于皖豫

通俗來(lái)講，焦慮障礙蘊(yùn)含著心理（如擔(dān)憂、注意力難以集中）和軀體（如緊張、出汗）癥狀的混合。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙患者常常傾向于強(qiáng)調(diào)軀體癥狀，以及軀體癥狀的表達(dá)。也就是說(shuō)，焦慮障礙患者常常報(bào)告自己有較多的軀體癥狀。

焦慮障礙患者的軀體化癥狀和反應(yīng)模式

常規(guī)意義上，通常將焦慮視為一種生物預(yù)警系統(tǒng)，它在一定程度上使人調(diào)動(dòng)好精力準(zhǔn)備在精神上和身體上對(duì)潛在的危險(xiǎn)情況做出反應(yīng)。為了能夠?qū)ξｋU(xiǎn)的情況做出反應(yīng)，身體為戰(zhàn)斗或逃跑做好了準(zhǔn)備。在正常的焦慮中，一個(gè)人的肌肉張力會(huì)增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，并在較小程度上激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)。主觀上，焦慮的人會(huì)感到緊張、臉紅、心悸、呼吸急促、排汗增多，在嚴(yán)重焦慮的情況下，甚至需要排便或排尿。

相比適應(yīng)能力差和神經(jīng)質(zhì)水平高的人，性格穩(wěn)定的人在遇到壓力源時(shí)兒茶酚胺反應(yīng)更強(qiáng)。兒茶酚胺是大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺產(chǎn)生的激素，主要負(fù)責(zé)人體的“戰(zhàn)或逃”反應(yīng)。人體對(duì)情緒或生理應(yīng)激做出反應(yīng)時(shí)，會(huì)釋放兒茶酚胺。當(dāng)應(yīng)激終止后，適應(yīng)良好的個(gè)體的兒茶酚胺更快地恢復(fù)到正常水平。調(diào)節(jié)能力較差者的兒茶酚胺反應(yīng)最初較弱，且恢復(fù)到基線水平的速度較慢。

在那些暴露于嚴(yán)重壓力的個(gè)體中，他們的皮質(zhì)醇反應(yīng)較弱。皮質(zhì)醇主要是由腎上腺皮質(zhì)分泌的內(nèi)分泌激素，有興奮交感神經(jīng)、促進(jìn)能量代謝、調(diào)節(jié)身體炎癥反應(yīng)狀態(tài)等一系列的作用。焦慮障礙患者不僅對(duì)焦慮特異性刺激而且對(duì)中性刺激都表現(xiàn)出過(guò)度的大腦激活，過(guò)度焦慮會(huì)激活個(gè)體不加選擇地對(duì)重要或不重要事件的負(fù)面反應(yīng)。

焦慮障礙患者的軀體化癥狀與感知的關(guān)系

對(duì)焦慮障礙患者最一致的發(fā)現(xiàn)是肌肉緊張加劇，同樣，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，慢性焦慮障礙患者的生理靈活性（DPF）降低。焦慮導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，這表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)對(duì)環(huán)境需求的快速變化的反應(yīng)能力下降。在高度焦慮時(shí)，大腦往往對(duì)刺激的反應(yīng)以及對(duì)刺激的性質(zhì)不加區(qū)分，導(dǎo)致大腦對(duì)信息的處理功能失調(diào)。并且，對(duì)刺激不加區(qū)分的反應(yīng)可能導(dǎo)致生理反應(yīng)的調(diào)節(jié)受限。

以往研究發(fā)現(xiàn)，驚恐障礙患者和廣泛性焦慮障礙患者之間的主要差異是對(duì)身體感覺(jué)的高度敏感性。這兩種焦慮障礙的共同特點(diǎn)是自主靈活性下降，伴有對(duì)身體狀態(tài)的不準(zhǔn)確感知。驚恐障礙或廣泛性焦慮障礙患者對(duì)身體變化的感知比非焦慮個(gè)體更敏感，驚恐障礙患者比廣泛性焦慮障礙患者更敏感，且更頻繁地經(jīng)歷痛苦，但他們的生理反應(yīng)在強(qiáng)度上是相當(dāng)?shù)摹?/p>

有研究者觀察了廣泛性焦慮障礙患者分別使用苯二氮?類藥物、阿普唑侖或三環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪治療6周后在主觀感受和生理層面的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受阿普唑侖治療的患者在主觀感受和生理指標(biāo)上均有所下降。然而，那些服用丙咪嗪的人報(bào)告說(shuō)，盡管心率、收縮壓和肌電圖活動(dòng)顯著增加，但主觀軀體癥狀減少。

總而言之，焦慮個(gè)體對(duì)自己的關(guān)注越多，軀體癥狀的表達(dá)往往也越多。換句話說(shuō)，一個(gè)人關(guān)注外部信息越多，他關(guān)注內(nèi)部信息就越少，報(bào)告的癥狀也就越少。因此，任何減輕焦慮的治療方法本身都可能將患者的注意力從內(nèi)部信息（包括軀體）轉(zhuǎn)移到外部信息上。

如何幫助焦慮障礙患者應(yīng)對(duì)軀體化癥狀

認(rèn)知行為療法是一種以實(shí)證研究為基礎(chǔ)的療法，旨在提高個(gè)人對(duì)自己的想法、感受和經(jīng)歷的認(rèn)識(shí)。該療法可治療焦慮障礙患者現(xiàn)有的焦慮癥狀，同時(shí)預(yù)防其他精神疾病。研究顯示，認(rèn)知行為療法可減輕軀體癥狀并增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)力。

認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)生理、認(rèn)知、情緒、行為和環(huán)境的相互作用。出現(xiàn)軀體化癥狀的焦慮障礙患者似乎具有更高的生理喚醒水平，并且不太可能習(xí)慣于有壓力的任務(wù)。焦慮障礙患者對(duì)強(qiáng)烈的、有害的和令人不安的身體感覺(jué)高度敏感。此外，這些患者對(duì)他們的身體感覺(jué)存在一定的負(fù)面認(rèn)知。例如，他們可能認(rèn)為任何種類的疼痛、疲勞或不適都是疾病的征兆。除了曲解身體的感覺(jué)外，焦慮障礙患者的過(guò)度生理喚醒產(chǎn)生的軀體感覺(jué)不僅令人不安，而且令人恐懼。

這些認(rèn)知扭曲會(huì)引發(fā)負(fù)面情緒和適應(yīng)不良的行為。焦慮障礙患者出現(xiàn)的不良軀體感覺(jué)可能引起焦慮和煩躁不安，這可能會(huì)維持患者的生理喚醒和軀體化癥狀。因此，干預(yù)過(guò)程中可同時(shí)采用漸進(jìn)式肌肉放松減少生理興奮，其中認(rèn)知重建部分旨在幫助患者對(duì)抗適應(yīng)不良的認(rèn)知傾向。

此外，由于失眠是焦慮障礙患者經(jīng)常抱怨的不適癥狀，所以治療中需要強(qiáng)調(diào)睡眠衛(wèi)生和刺激控制技巧。注重溝通技巧，特別是自信訓(xùn)練，同時(shí)，檢查患者所處的環(huán)境，尋找強(qiáng)化其軀體癥狀的因素，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。

接受認(rèn)知行為療法的患者需要接受指導(dǎo)，記錄他們的想法和情緒，識(shí)別任何無(wú)益或消極的思維模式，用現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)重新標(biāo)記認(rèn)知扭曲，并作為管理情緒壓力與輔助行為策略。同時(shí)，認(rèn)知行為療法可增強(qiáng)個(gè)體行動(dòng)力，加強(qiáng)家庭成員之間的相互支持，改善睡眠衛(wèi)生，增加對(duì)繪畫(huà)、日記、接納—承諾療法、正念冥想、呼吸練習(xí)和引導(dǎo)想象等實(shí)踐的參與。

認(rèn)知行為療法是一種使用建設(shè)性和功能性認(rèn)知模型來(lái)識(shí)別和挑戰(zhàn)扭曲的思維模式的策略。認(rèn)知行為療法的目標(biāo)是建立和恢復(fù)個(gè)人的心理彈性。一個(gè)人的心理彈性是一種在某種程度上可降低情緒壓力和焦慮帶來(lái)的影響，使個(gè)體更快恢復(fù)正常狀態(tài)的能力;同時(shí)從壓力事件中，擴(kuò)展應(yīng)對(duì)未來(lái)壓力源的能力。

認(rèn)知行為療法是一種可在個(gè)體面對(duì)焦慮時(shí)培養(yǎng)個(gè)人適應(yīng)力的方法，同時(shí)還可降低情緒痛苦的持久影響并提高應(yīng)對(duì)技能。

綜上所述，認(rèn)知行為療法作為一種使用較為廣泛的治療方法，可改善睡眠，緩解焦慮的軀體化癥狀，增強(qiáng)信心，從而提高個(gè)體的整體生活質(zhì)量和幸福感。認(rèn)知行為療法的一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)是，它具有高度的靈活性，可針對(duì)不同個(gè)體的具體情況提供針對(duì)性的干預(yù)方案。因此，它亦可作為一種自助療法。