趙晨勛 段小花 陳普

【摘 要】 通過查閱、分析、歸納藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的相關(guān)文獻(xiàn)，從藏醫(yī)學(xué)理論的病因病機(jī)，藥物治療、聯(lián)合治療兩個(gè)方面對(duì)藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤進(jìn)行綜述，總結(jié)其用藥和治療技法方面的特色，為臨床治療子宮肌瘤提供藏醫(yī)藥的診治思路及方法，并以此為基，就如何推廣民族醫(yī)藥以及如何彰顯民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤的特色提出建議。

【關(guān)鍵詞】 藏醫(yī)藥;子宮肌瘤;研究概況

【中圖分類號(hào)】R29?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）16-0061-04

Research Overview on Treatment of Uterine Fibroids with Tibetan Medicine

ZHAO Chenxun DUAN Xiaohua CHEN Pu*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Yunnan Key Laboratory of Dai Medicine and Yi Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Through consulting， analysis， induction factors influencing the literature for the treatment of uterine fibroids， etiology and pathogenesis of Tibetan medicine theory and drug therapy， combination treatment two aspects of essential treatment of uterine fibroids were reviewed， summarized its characteristics and drug treatment techniques， and provide essential for clinical treatment of uterine fibroids of the thoughts and the methods of diagnosis and treatment， as the base， how to popularize ethnic medicine and how to highlight the characteristics of ethnic medicine in the treatment of uterine fibroids are put forward.

Key words：Traditional Tibetan Medicine; Myoma of Uterus; Research Overview

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖引起的，是女性最常見的良性腫瘤之一，也是子宮切除術(shù)的主要原因之一[1]，30～50歲育齡婦女是主要的疾病群。目前，子宮肌瘤的確切病因還有待考究，多認(rèn)為與種族，基因突變（以體細(xì)胞 MED12基因的突變?yōu)槎啵2]，飲食文化結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣，高濃度的雌、孕激素水平[3]和細(xì)胞因子，年齡等因素有關(guān)[4]?？梢娮訉m肌瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，與個(gè)體發(fā)育的整體性有關(guān)，以雌、孕激素為例，高濃度的雌激素和孕激素能促進(jìn)和加速子宮肌瘤的形成[5-6]，青春期的女性在月經(jīng)初潮時(shí)卵巢功能尚不成熟，分泌雌激素的能力有限，因此年輕女性子宮肌瘤的發(fā)病率低;圍絕經(jīng)期婦女卵巢的功能下降，雌激素水平逐步減退，子宮肌瘤便會(huì)萎縮或者消失[7]。

子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經(jīng)異常、痛經(jīng)、陰道分泌物異常、下腹包塊等常見癥狀，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)不孕、流產(chǎn)、貧血、急腹癥、惡性病變等并發(fā)癥，對(duì)女性的身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響。近年來，西醫(yī)和中醫(yī)在治療子宮肌瘤上取得了成效，西醫(yī)以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、米非司酮、雄激素、左炔諾孕酮等。當(dāng)肌瘤位于黏膜下和肌層內(nèi)且肌瘤過大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀，此時(shí)手術(shù)就成了治療子宮肌瘤的首選方法，如腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、腹式肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)、腹式下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)等[8]，除上述治療方法外，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲治療、冷凍子宮肌瘤消融術(shù)等對(duì)子宮肌瘤的療效也是有目共睹的[9-10]。

除西醫(yī)外，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤也有獨(dú)特的療效。中醫(yī)將子宮肌瘤歸為“癥瘕”“積聚”等范疇，認(rèn)為其病因與瘀血內(nèi)停、痰瘀互結(jié)、肝郁氣滯、脾腎陽虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān)[11]，因此，治療時(shí)以疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)等為原則[12]，臨床上采用的內(nèi)治、外治或是內(nèi)外并治的方法，均取得了較好的療效。

隨著民族醫(yī)藥研究的不斷深入，藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面的優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來。藏醫(yī)藥作為四大民族醫(yī)藥之一，治療子宮肌瘤的療效確切，可以有效縮小子宮體積以及子宮肌瘤體積，具有顯著臨床價(jià)值。文章通過知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收集整理近年來藏醫(yī)藥與子宮肌瘤的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步探討藏醫(yī)藥對(duì)子宮肌瘤病因病機(jī)、治療方法的論述及認(rèn)識(shí)，以期為臨床治療子宮肌瘤提供民族智慧。

1 病因病機(jī)

藏醫(yī)藥是藏族人民在長(zhǎng)期與惡劣的自然環(huán)境和不同種類的疾病斗爭(zhēng)中凝練出的智慧結(jié)晶，至今有2000多年的歷史，是我國(guó)醫(yī)學(xué)重要的組成部分。藏醫(yī)學(xué)有完整的理論體系，認(rèn)為正常的人體是由三因（隆、赤巴、培根）、七大物質(zhì)、穢物相互依存而構(gòu)成[13]。在正常的生理狀態(tài)下，三因（隆、赤巴、培根）相互作用，致力于保持人體的協(xié)調(diào)和平衡;當(dāng)隆、赤巴、培根三因素中的某一因素或幾個(gè)因素在內(nèi)外環(huán)境的作用下出現(xiàn)異常的亢盛或衰微時(shí)，體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，人體便會(huì)發(fā)生病理性改變，治療上需辨證論治，對(duì)體內(nèi)隆、赤巴、培根的份量進(jìn)行調(diào)整，協(xié)調(diào)人體內(nèi)環(huán)境，并達(dá)到健康水平[14-15]。

子宮肌瘤屬女性最常見良性腫瘤，《藏醫(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》《四部醫(yī)典》《月王藥診》《醫(yī)藥八支科》等藏族書籍中關(guān)于腫瘤的形成、分類、治療方法、經(jīng)驗(yàn)、秘方等記錄都有跡可循?！恫蒯t(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》指出攪亂散（隆、赤巴、培根）在異常作用下致使人體吸收食物供養(yǎng)“初液”的功能降低，導(dǎo)致初液化血功能失常，形成惡液流入人體的各個(gè)管道，在“隆”的作用下，惡液聚集形成腫塊，故稱“滯癌”[16]?！端牟酷t(yī)典》將腫瘤按病位分為內(nèi)腫瘤和外腫瘤，外腫瘤包括肉瘤、骨瘤等，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的淺表性腫瘤和軟組織腫瘤;內(nèi)腫瘤指腹腔腫瘤和臟器腫瘤，包括肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、腎癌等[17]。與此同時(shí)，《四部醫(yī)典》[18]記載了大量治療腫瘤的方法，如在治療外腫瘤時(shí)，早期采用調(diào)伏治療法，中期采用除滅病灶法，晚期則采用“飲食無忌可破瘤”法等。綜上，藏醫(yī)藥在對(duì)于腫瘤的認(rèn)知由來已久，為后世藏醫(yī)關(guān)于子宮肌瘤的病因病機(jī)分析、診斷治療等奠定了基礎(chǔ)。

子宮肌瘤屬藏醫(yī)“毛乃”（婦科病）范疇，和《藏醫(yī)藥專用術(shù)語釋難明鏡》中關(guān)于腫瘤的記載相似。基于藏醫(yī)藥學(xué)的五源學(xué)說、三因?qū)W說以及七大物質(zhì)、穢物等基礎(chǔ)理論，藏醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體內(nèi)與婦科相關(guān)的臟器的五源（土、水、火、風(fēng)、空）運(yùn)化失衡，便會(huì)引起三因（隆、赤巴、培根）發(fā)生病變，粗、輕、冷、細(xì)、硬、晃、油、銳、熱、輕等內(nèi)部成份被擾亂，導(dǎo)致所攝取食物中的精微物質(zhì)無法進(jìn)入血液，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法及時(shí)被運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官，血液、肌肉、脂肪、骨、髓、精液七大精華不能正常運(yùn)作，此時(shí)，食物中的精微物質(zhì)因無法被人體吸收，故而化作惡液進(jìn)入子宮，子宮主月事的能力下降，在輕、寒、微、硬、動(dòng)等因素的逆作用下月經(jīng)和黃水被關(guān)閉在子宮內(nèi)，致使月經(jīng)失調(diào)，繼而使臟器出現(xiàn)不同性質(zhì)的過度增生、異常分化和分泌物堆積等，這類“多余”物質(zhì)在人體內(nèi)堆積又形成新的衍生物[19]，這一衍生物便是子宮肌瘤。

藏醫(yī)認(rèn)為，子宮肌瘤的致病因素是多種多樣的，不規(guī)則的氣候變化、不良的飲食習(xí)慣和行為模式都會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的產(chǎn)生，尤其是頻繁的性行為、不規(guī)范的產(chǎn)后理療及長(zhǎng)期處于潮濕氣候等更是常見致病因素[19]。子宮肌瘤患者的臨床癥狀較為明顯，如易出現(xiàn)子宮增大、腹痛、恥骨聯(lián)合上部可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的不均勻腫塊，月經(jīng)量異常增加，嚴(yán)重的痛經(jīng)、貧血、不孕等癥狀[20]。除以上與子宮有關(guān)的癥狀外，也會(huì)引起其他臟器的癥狀，如當(dāng)子宮肌瘤高度增加壓迫膀胱時(shí)會(huì)引起尿急、排尿困難;子宮肌瘤增大壓迫直腸時(shí)則會(huì)引起便秘等癥狀[21]。

2 相關(guān)治療

2.1 藥物治療 藏醫(yī)治療子宮肌瘤以藥物治療和聯(lián)合治療為主，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的有效率高，過敏率低。

在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中，藏醫(yī)學(xué)廣泛吸收了中醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)和古阿拉伯醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀理論和經(jīng)驗(yàn)，融合了自身的民族特色，形成了較為完整的、有影響力的醫(yī)學(xué)體系[22]。藏醫(yī)藥在治療子宮肌瘤方面充分發(fā)揮了其民族特色，是藏醫(yī)治療子宮肌瘤的常用方法，藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤的臨床實(shí)驗(yàn)研究較多，進(jìn)一步彰顯了藏藥治療子宮肌瘤的有效性。德毛[23]擇選取紫檀香、紅花、藏紫草、茜草、朱砂、蒺藜等26味具有破血散結(jié)功效的藏藥治療17例子宮肌瘤患者，將藥物研磨成粉混勻之后按每天1～2次，每次1～2g的劑量溫水送服，之后根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)、味以及伴隨癥狀來加減藥物，如經(jīng)量過多，可加服八味藏紅花止血散，經(jīng)2～5個(gè)療程（10～15天/療程）后，17例患者中，9例療效顯著，6例有效，2例無效，總有效率達(dá)88.2%。彭毛東主等[24]選擇100例門診患者，按病情輕重給藥，輕度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1丸（1 g/丸），中午空腹服用二十五味鬼臼丸4丸（0.25 g/丸），晚服二十九味能消散3 g（3 g/袋）;中度患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用十五味鬼臼丸5粒，晚上則服二十九味能消散3 g;重癥患者每天上午空腹服用仁青芒覺1粒，中午空腹服用5～6丸二十五味鬼臼丸，晚上空腹服用3 g二十九味能消散，連續(xù)服用2個(gè)月。上述劑量重癥患者需連續(xù)服用3個(gè)療程，輕度和中度患者2個(gè)療程后復(fù)查，經(jīng)治療，58例輕度患者痊愈;40例中度患者中痊愈13例，27例有效;重癥患者2例服藥 1個(gè)療程后因病情加重，療效不佳，故采用其它方法進(jìn)行治療，總有效率為 98%。周措吉[25]將82例子宮肌瘤患者隨機(jī)設(shè)置為對(duì)照組（以米非司酮治療）和治療組（以藏藥醫(yī)痞月亮卡茨散治療），每組41例，經(jīng)治療后，治療組總有效率為88.4%，對(duì)照組總有效率為76.4%，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。撒吉[26]從青海省西寧市黃中縣藏族醫(yī)院選擇婦科腫瘤新藥405（為保護(hù)新藥產(chǎn)權(quán)而命名）治療子宮肌瘤，療效顯著。卓瑪措等[27]予患者口服十一味沙棘丸（由沙棘、藏木香、芒硝、三奈、火硝、小豆蔻、白刺子、硼砂、木香、肉果草、鬼臼組成）治療子宮肌瘤，1～2個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，超聲檢查患者子宮及雙側(cè)附件未見異常，進(jìn)一步證實(shí)藏藥治療子宮肌瘤的有效性。丁祥書[28]選取 2015 年至2016 年一年期間的12例婦科腫瘤患者，并視病情予患者服用藏醫(yī)藥中的二十六味破血散（由紫檀香、紅花、沙棘膏、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、寒水石等組成）和十一味沙棘丸（由土木香、沙棘膏、小葉蓮、野姜、訶子等組成）進(jìn)行治療，1個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查，結(jié)果顯示藏藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的總有效率為 91.67%，患者腫瘤明顯縮小。吉高以合[29]隨機(jī)抽取30位婦科腫瘤患者，并以二十六味破血散為主，十一味沙棘丸為輔治療患者，經(jīng)治療總有效率為90%，通過臨床觀察，患者在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)輕度惡心和發(fā)熱癥狀，藥物不良反應(yīng)率為6.67%。豐富的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步明確了藏醫(yī)藥治療子宮肌瘤等婦科腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 聯(lián)合治療 藏醫(yī)對(duì)于子宮肌瘤除藥物治療外，采用不同藥物和針灸聯(lián)合治療的方法不僅可以縮小子宮的體積，還可以有效縮小子宮肌瘤的體積。卓瑪措[30]采用內(nèi)外合治的方法來治療33例子宮肌瘤患者，將西徐吉喜（十一味消腫丸）10～15 g，達(dá)日吉爾格（十九味沙棘果丸）10～15 g和杰日尼阿（二十五味山楂丸）10～15 g合并使用，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)服用5～8個(gè)療程。在內(nèi)服藥物的同時(shí)，也通過外治調(diào)理，選擇氣海穴、髓中穴、天樞穴等進(jìn)行艾灸治療，每7天施以艾灸治療1次，每次3壯艾灸，持續(xù)1月后繼而暫停30天，此為1個(gè)療程，之后再繼續(xù)艾灸治療4～5個(gè)療程，經(jīng)治療，33例子宮肌瘤患者被治愈13例，顯效11例，有效6例，無效3例。由此可見，藏醫(yī)治療子宮肌瘤確有療效。

3 小結(jié)

子宮肌瘤作為女性最常見的良性腫瘤之一，盡管癌變率較低，但對(duì)女性健康有著潛在威脅。近年來，藏醫(yī)藥對(duì)子宮肌瘤的治療發(fā)揮著積極的作用，對(duì)疾病的認(rèn)知來源于其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，如五源理論、三因理論等。與此同時(shí)，其在用藥和治療技法方面也保留了民族特色，多采取藥物內(nèi)服、針灸外治等綜合方式來治療子宮肌瘤，藥物選擇上遵循了本民族關(guān)于子宮肌瘤病因病機(jī)的認(rèn)知。大多對(duì)癥選擇具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)功效的藥物，這類藥物除本民族藥材之外，也包括中藥，體現(xiàn)了藏醫(yī)在用藥上并不拘泥于本民族特有藥材，而是積極吸收他族優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn);就治療方法而言，藏醫(yī)治療子宮肌瘤的方法上多是藥物內(nèi)服和外治法配合使用，在上述研究中，通過數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)治療子宮肌瘤的有效率高，其方式方法并不是簡(jiǎn)單的機(jī)械疊加，而是在不斷地臨床試驗(yàn)中加以完善和精進(jìn)。

通過上述藏醫(yī)治療子宮肌瘤方式的概括發(fā)現(xiàn)，藏藥治療子宮肌瘤在一定程度上可以與手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代療法相結(jié)合，為部分手術(shù)后防止腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)以及對(duì)化療不敏感或無法承受的病人提供一種新的、有效的治療方式，且對(duì)復(fù)發(fā)有一定的防治作用，可以延長(zhǎng)患者的生存期，進(jìn)一步提高其機(jī)體免疫力，改善生活質(zhì)量。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)于子宮肌瘤的治療可謂多管齊下，不管是西醫(yī)的用藥、手術(shù)，中醫(yī)的內(nèi)外合治，還是藏醫(yī)藥及其他民族醫(yī)藥的特色治療，都各有所長(zhǎng)，且民族醫(yī)藥的診法治法和藥物的用法用量方面都比較成熟，但較之于西醫(yī)和中醫(yī)，大眾對(duì)于民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤的認(rèn)知度仍有待提高，主要以藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥及壯醫(yī)藥、苗醫(yī)藥等為代表，其他民族醫(yī)藥極少使用本民族特色診療方法治療子宮肌瘤。除此之外，民族醫(yī)藥的大多數(shù)方法和藥物只是在民族地區(qū)使用，大眾認(rèn)知度較低，這就引發(fā)了關(guān)于如何推廣民族醫(yī)藥以及如何彰顯民族醫(yī)藥治療子宮肌瘤特色的思考，對(duì)此，筆者做出如下建議：一是健全民族醫(yī)藥保護(hù)的法律制度，使藥物使用有法可依，有法可保;二是保持民族醫(yī)藥的特色并加快科研創(chuàng)新，針對(duì)不同民族治療子宮肌瘤的療效來規(guī)范生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)和流程，做到保質(zhì)保量;三是將相關(guān)藥物和治療納入醫(yī)保系統(tǒng)，全面提高民族醫(yī)藥的影響力。

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（收稿日期：2022-03-21 編輯：黃麗君）

基金項(xiàng)目：云南省科技廳——云南中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)用基礎(chǔ)研究聯(lián)合專項(xiàng)資金項(xiàng)目“基于ER/PR受體途徑研究傣藥抗腫瘤驗(yàn)方對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性子宮肌瘤的抑制作用及機(jī)制”[項(xiàng)目號(hào)：2018FF001（-046）]。

作者簡(jiǎn)介：趙晨勛（1995-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)。E-mail：1668414393@qq.com

通信作者：陳普（1978-），男，漢族，本科，碩士生導(dǎo)師、高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)槊褡遽t(yī)學(xué)研究及民族藥研發(fā)。E-mail：chenynkm@126.com