牛筱甜 楊柳

摘 要：我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，發(fā)展出多種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，為解決養(yǎng)老問(wèn)題提供了全新的思路。通過(guò)研究現(xiàn)行條件下綜合醫(yī)院主導(dǎo)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性，以解決養(yǎng)老資源緊缺以及部分醫(yī)院醫(yī)療資源閑置的問(wèn)題。以天津市永久醫(yī)院為例，探索現(xiàn)存經(jīng)營(yíng)狀況一般的綜合醫(yī)院主導(dǎo)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的合理性，有一定的代表與典型性，為盤(pán)活醫(yī)療冗余資源，緩解養(yǎng)老壓力提供切實(shí)可行的解決辦法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;綜合醫(yī)院;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào)：U455.43? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2096-6903（2022）09-0111-03

0 引言

根據(jù)第7次人口普查數(shù)據(jù)，自我國(guó)2000年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加深，目前已有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸不能滿足我國(guó)老年人群的多元化需求，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生。自2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一相關(guān)概念后[1]，國(guó)家先后出臺(tái)多項(xiàng)相關(guān)政策，在推進(jìn)方案與實(shí)施模式上逐步深入，積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的迅速發(fā)展。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式類型

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，目前存在4種發(fā)展模式。

1.1 社區(qū)服務(wù)+醫(yī)療輻射模式

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)老年人提供醫(yī)療健康服務(wù)，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源輻射轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)中心。該模式充分利用現(xiàn)存社區(qū)養(yǎng)老資源，并且結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)手段提高社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的便利性，適用于身體相對(duì)健康、具有一定自理能力的老年人，讓老年人享受便捷化、全面性、不離家的服務(wù)，并且符合中國(guó)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念。但是對(duì)于應(yīng)對(duì)老年人的突發(fā)狀況響應(yīng)較慢，不適合長(zhǎng)期需要治療服務(wù)的老年人以及失能老人，可控性和協(xié)調(diào)性較差。

1.2 養(yǎng)老院+協(xié)議醫(yī)療模式

以養(yǎng)老院為主體，綜合醫(yī)院與養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為養(yǎng)老院提供定向醫(yī)療支持，可以解決功能單一的養(yǎng)老院看病就診的問(wèn)題，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備齊全、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)，對(duì)健康老人和失能老人都非常適合。比如，陜西延安市寶塔區(qū)中心敬老院的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府協(xié)調(diào)，由寶塔區(qū)人民醫(yī)院派駐醫(yī)生和護(hù)士定期輪換[2]。由于僅是協(xié)議醫(yī)療，該模式還是存在應(yīng)對(duì)緊急情況轉(zhuǎn)換院區(qū)距離長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員緊張的問(wèn)題。

1.3 養(yǎng)老地產(chǎn)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式

為老年人頤養(yǎng)天年所建設(shè)的養(yǎng)老社區(qū)，通常為新建社區(qū)，周邊配套完善，交通便利，環(huán)境優(yōu)美，各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施較為完善，與周邊綜合醫(yī)院建立合作，照料服務(wù)水平高，社區(qū)感強(qiáng)。比如，泰康養(yǎng)老地產(chǎn)在北京、上海等地打造的“都市醫(yī)養(yǎng)社區(qū)”。但是價(jià)格昂貴，普通老年人難以承擔(dān)，并且僅適用于健康、有自理能力的老年人。

1.4 醫(yī)療+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式

以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院和養(yǎng)老院設(shè)立在同一園區(qū)內(nèi)，能夠高度整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床提供護(hù)理和治療，主要收治失能失智老年人，老年人入住醫(yī)養(yǎng)病床，由護(hù)工負(fù)責(zé)日常生活的照料服務(wù)，如果老年人出現(xiàn)急病需要治療，醫(yī)院可以提供相應(yīng)的診治服務(wù)，并與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，形成優(yōu)質(zhì)的綠色轉(zhuǎn)診機(jī)制[3]。此模式對(duì)建筑條件要求較高，審批流程較復(fù)雜，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)邊界不清，后期管理有一定難度。文中介紹的綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式即屬于此種模式。

2 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索—以天津市永久醫(yī)院為例

2.1 項(xiàng)目背景

天津在第7次人口普查中的人口為13 866 009人（見(jiàn)圖1），其中65歲以上2 045 692人，占比14.75%，其中濱海新區(qū)常住人口為2 067 318人（見(jiàn)圖2），65歲以上占比11.63%。并且在未來(lái)這個(gè)占比將會(huì)不斷上升，隨著高齡老人數(shù)量的增加，現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施的壓力將會(huì)更大。

目前天津市濱海新區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多問(wèn)題。首先是具有資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少，難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需要。目前濱海新區(qū)較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多屬于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)規(guī)模有限，在未來(lái)可能有存量不足的問(wèn)題。不僅如此，在管理模式上“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”二者也有所割裂，衛(wèi)建委管“醫(yī)療”，民政局管“養(yǎng)老”[4]，資源分散，不能為老年人提供便捷高效的服務(wù)。

天津市建康委等10部門(mén)印發(fā)《天津市深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)施方案》中提及：“鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，為老年人提供便利化、連續(xù)性、全流程的醫(yī)療服務(wù)[5]”，為設(shè)計(jì)提供了充分的理論依據(jù)和制度保障。

2.2 現(xiàn)存問(wèn)題與醫(yī)院定位

天津市永久醫(yī)院始建于1920年，前身是中國(guó)著名愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家范旭東先生創(chuàng)建久大精鹽公司和永利制堿公司后開(kāi)設(shè)的企業(yè)職工醫(yī)院，曾用名為天津堿廠醫(yī)院，2004年經(jīng)天津市衛(wèi)生局批準(zhǔn)更名為天津市永久醫(yī)院。

醫(yī)院地處天津?yàn)I海新區(qū)的核心區(qū)——塘沽解放路地段，地理位置優(yōu)越，交通便捷;醫(yī)療服務(wù)半徑十幾公里，服務(wù)人群近百萬(wàn)。醫(yī)院地處塘沽繁華中心地帶，現(xiàn)有占地面積 10 440.1 ㎡，建筑面積 12 523.08 ㎡。

2.2.1 永久醫(yī)院現(xiàn)存問(wèn)題

醫(yī)院目前經(jīng)營(yíng)狀況缺乏活力，開(kāi)放床位214床，高峰使用僅150床，常規(guī)僅90床左右，部分科室經(jīng)營(yíng)狀況良好，如骨科、牙科等，但部分科室勉強(qiáng)維持平衡。此前永久醫(yī)院經(jīng)過(guò)一次改擴(kuò)建，但年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)有建筑存在許多不符合規(guī)范的地方。因此希望通過(guò)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)院區(qū)建筑進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，合理配置內(nèi)部的醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)勢(shì)

一方面，永久醫(yī)院自身的醫(yī)療設(shè)備齊全，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)，并且具有一定量穩(wěn)定的病號(hào)源，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)后也可向醫(yī)院輸送老年病患（見(jiàn)圖3）。

另一方面，醫(yī)院可以通過(guò)開(kāi)發(fā)和利用已有的醫(yī)療資源，在不影響原本門(mén)診需求的同時(shí)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，解決醫(yī)療資源閑置問(wèn)題，保證可持續(xù)經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)計(jì)

2.3.1 功能區(qū)劃分

為方便管理將養(yǎng)老院護(hù)理單元與醫(yī)院住院部病區(qū)分開(kāi)設(shè)置（見(jiàn)圖4），兩個(gè)區(qū)域之間有一定獨(dú)立性，互不干擾，同時(shí)可以共用醫(yī)院的門(mén)診、醫(yī)技等科室，不僅解決醫(yī)院自身資源閑置的問(wèn)題，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象提供最前沿的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，改善患病老年人的生活質(zhì)量，提高老年人群的幸福感。

2.3.2 設(shè)立綠色通道簡(jiǎn)化就診流程

養(yǎng)老護(hù)理單元與醫(yī)院住院部雖然獨(dú)立設(shè)置、獨(dú)立管理，但位于同一座建筑內(nèi)部，養(yǎng)老院內(nèi)老年人一旦發(fā)生急危重癥情況，可以通過(guò)綠色通道及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院救治，經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)在合適的時(shí)候轉(zhuǎn)回，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配與“醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)”3方隨時(shí)轉(zhuǎn)換。

2.3.3 護(hù)理單元公共空間設(shè)計(jì)

對(duì)于健康老人與介護(hù)老人來(lái)說(shuō)，室內(nèi)活動(dòng)空間非常重要。在每個(gè)護(hù)理單元均在南側(cè)設(shè)置了采光良好的公共起居室（見(jiàn)圖5），老人可以在此進(jìn)行休閑娛樂(lè)活動(dòng)，疏解心情?？紤]到老人的護(hù)理需求，每層設(shè)立了洗衣房和布草間方便清潔人員進(jìn)行保潔。護(hù)理站設(shè)置在樓梯間旁，除了能較快到達(dá)每個(gè)房間，還可監(jiān)管每層入口，防止老人出走和陌生人隨意進(jìn)入。除此之外，在部分護(hù)理單元中還設(shè)置了康復(fù)用房等功能房間，用于進(jìn)行康復(fù)治療活動(dòng)。

3 綜合醫(yī)院主導(dǎo)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)策建議

3.1 突破部門(mén)壁壘，統(tǒng)一監(jiān)管體系

打破“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”屬于不同服務(wù)體系的分割現(xiàn)狀，在衛(wèi)建委、民政部、人社部等部門(mén)在明確各部門(mén)及相關(guān)人員職責(zé)范圍的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌指揮系統(tǒng)，保證綜合醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的可行性以及后期的有序運(yùn)營(yíng)。

3.2 發(fā)揮政府主導(dǎo)，完善制度政策

充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制度保障，保證綜合醫(yī)院在增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候有制度規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)。同時(shí)，對(duì)于增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的綜合醫(yī)院加大優(yōu)惠設(shè)施和政策支持，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)融入，減輕院方和老年人的壓力。

3.3 加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理人員的配套

隨著養(yǎng)老設(shè)施的增多，專業(yè)護(hù)理人員愈發(fā)稀缺，加快人才的供應(yīng)迫在眉睫，不僅要加大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)力度，大力推進(jìn)相關(guān)養(yǎng)老學(xué)科的建設(shè)，同時(shí)也需完善人才保障機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員的社會(huì)地位與勞動(dòng)保障。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上可以看出，綜合醫(yī)院主導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建實(shí)施，不僅能夠充分利用醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，同時(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)老人進(jìn)入?？撇^(qū)接受治療，治愈后轉(zhuǎn)回醫(yī)養(yǎng)病房，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)”3方隨時(shí)轉(zhuǎn)換，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供了更多選擇。今后綜合醫(yī)院與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的建筑設(shè)計(jì)也將增多，相關(guān)模式與設(shè)計(jì)方法研究也會(huì)日趨完善。

參考文獻(xiàn)

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