中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院全民健康研究室(110122)

耿譯航 王雙玲 李昱瑩 謝 瓊 張 旻 孫 煒△

【提 要】 目的 闡明臨床醫(yī)學生群體的學習動機現(xiàn)狀，全面評價其影響因素并揭示優(yōu)先順位，為提高該群體的學習動機水平、促進醫(yī)學高等教育的質量提供科學依據(jù)。方法 采用隨機整群抽樣的方法，在某大學選取一個臨床院系的全部在校本科生作為研究對象，運用大學生學習動機問卷測量其學習動機水平，并運用廣義線性模型從人口學特征、家庭環(huán)境因素、個體行為因素、社會心理因素四個方面全面評價相關影響因素。結果 本研究所調查的862名臨床醫(yī)學生的學習動機得分為(131.95±22.12)分。廣義線性回歸模型分析結果顯示，控制年齡和性別因素后，學習動機的影響因素依次為公正世界信念(β=0.201)、積極應對方式(β=0.140)、自尊(β=0.109)、社交回避及苦惱(β=-0.106)、畢業(yè)后選擇(就業(yè)vs.考研：β=-0.079；其他vs.考研：β=-0.081)。結論 本研究中臨床醫(yī)學生的學習動機現(xiàn)狀相對較為樂觀，其主要影響因素為社會心理因素和個體行為因素。

學習動機是激發(fā)并維持學習者進行學習活動，進而促使其實現(xiàn)學習目標的驅動力[1]。已有研究證實學習動機不僅會影響學習者的自主學習能力[2]，還會影響其學習投入程度[3]，是影響學習者學習效果的一個重要因素。近年來，騰訊會議、騰訊課堂等云辦公平臺的興起，使得教育形式開始多樣化，越來越多的研究者開始聚焦學生學習動機的相關研究。大量研究表明，我國的大學生群體普遍存在學習動機薄弱的現(xiàn)象[4]，人口學特征(性別、生源地、年級等)[5-6]、家庭環(huán)境因素(父母文化程度、教養(yǎng)方式、收入等)[7-8]、社會心理因素(社會支持、自我效能、焦慮等)[9-11]等都會影響大學生的學習動機。臨床醫(yī)學生是未來醫(yī)務人員的儲備軍，他們肩負著維護人類身體健康的重大使命，再加之他們課業(yè)任務繁重，因而要求其具備更強的學習動機。然而，到目前為止，針對臨床醫(yī)學生學習動機的研究較少，且罕見分析公正世界信念、自尊等這一類內在的、積極的、且具有引導作用的心理因素[12-13]對其學習動機影響的相關研究。因此，本研究擬選取某醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學生作為研究對象，調查其學習動機現(xiàn)狀，并全面探討人口學特征、家庭環(huán)境因素、個體行為因素(畢業(yè)后選擇、應對方式)、社會心理因素(公正世界信念、自尊、社交回避及苦惱)對學習動機的影響，從而為引導我國臨床醫(yī)學生樹立并維持良好的學習動機提供科學依據(jù)，進而推動我國醫(yī)學教育的發(fā)展。

對象與方法

1.研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，在某醫(yī)科大學的三個臨床院系中隨機抽取一個，于2018年5月對該院系的全部在校本科生進行問卷調查。共發(fā)放1055份問卷，回收有效問卷共862份，有效應答率為81.7%，將這862名臨床醫(yī)學生作為本研究的研究對象。

2.調查內容

調查問卷包括人口學特征、家庭環(huán)境因素、個體行為因素、社會心理因素四個方面。人口學特征包括性別、城鄉(xiāng)、民族、是否獨生子女；家庭環(huán)境因素包括家庭經濟狀況、父親文化程度、母親文化程度；個體行為因素包括畢業(yè)后選擇、簡易應對方式[14]；社會心理因素包括公正世界信念[15]、自尊[16]、社交回避及苦惱[17]。學習動機的測量采用田瀾等人[18]編制的《大學生學習動機問卷》，一共有32個條目。問卷采用Likert 5點評分法，從“不符合”到“符合”依次賦1～5分，計算問卷總分，總分越高，表明學習動機越強。在本研究中，《大學生學習動機問卷》具有較好的信度，Cronbach′α系數(shù)為0.95。

3.數(shù)據(jù)分析

結 果

1.調查人群的基本情況及其學習動機水平

本研究納入分析的臨床醫(yī)學生共862名，平均年齡為(20.46±1.29)歲，具體的人口學特征和家庭環(huán)境因素信息見表1、表2。本研究的臨床醫(yī)學生的積極應對方式得分為1.99分，消極應對方式得分為1.14分，公正世界信念得分為66.03分，自尊得分為31.35分，社交回避及苦惱得分為11.74分。在本研究中，臨床醫(yī)學生的學習動機得分為(131.95±22.12)分。

2.人口學特征對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

研究結果顯示，性別、生源地、民族、是否獨生子女對臨床醫(yī)學生學習動機的影響均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 人口學特征及對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

3.家庭環(huán)境因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

在本研究中，家庭經濟狀況，父、母文化程度等家庭環(huán)境因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響也無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 家庭環(huán)境因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

4.個體行為因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

在本研究中，畢業(yè)后選擇及積極應對方式對臨床醫(yī)學生學習動機的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表3結合LSD多重檢驗的結果表明，畢業(yè)后選擇考研的臨床醫(yī)學生的學習動機得分高于選擇就業(yè)和其他者(P<0.05)。相關分析結果顯示，傾向于采取積極應對方式的臨床醫(yī)學生的學習動機得分更高(P<0.05)，見表4。

表3 個體行為因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

5.社會心理因素對臨床醫(yī)學生學習動機的影響

相關分析結果表明，公正世界信念、自尊和社交回避及苦惱對臨床醫(yī)學生學習動機的影響均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，公正世界信念及自尊與學習動機呈現(xiàn)正相關，社交回避困惱與學習動機呈現(xiàn)負相關(見表4)。

表4 個體行為因素及社會心理因素與臨床醫(yī)學生學習動機的相關性分析

6.臨床醫(yī)學生學習動機影響因素的多因素分析

采用廣義線性模型，將年齡、性別固定在模型中，以學習動機得分為因變量，以單因素分析中P<0.25的因素作為自變量納入模型。分析結果顯示，本研究所調查的臨床醫(yī)學生群體的學習動機的影響因素的優(yōu)先順位為公正世界信念、積極應對方式、自尊、社交回避苦惱、畢業(yè)后選擇，見表5。

表5 臨床醫(yī)學生學習動機影響因素的多因素分析

a：固定在模型中；模型的R2=0.187.

討 論

本研究采用隨機整群抽樣的方法，對某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學生的學習動機進行問卷調查，選用國內學者廣泛使用且信效度較好的大學生學習動機問卷，可以保證研究結果的可比性。研究結果顯示，該調查人群的學習動機得分為131.95分，比盧蕓等人在臨床醫(yī)學本科生中所測得分高3.35%[19]，亦比田瀾等人在師范生群體中所測得分高22.43%[6]，表明所調查人群的學習動機水平較高，該群體的學習動機狀況較為樂觀。但魯娟等人[20]對我國不同地域、不同院校類型的11所醫(yī)學院校學生的學習動機進行了調查，其結果顯示總體學習動機較強、中等和較弱的醫(yī)學生分別占13.9%、67.5%、18.6%，即我國大部分醫(yī)學生的學習動機處于中等水平。因此，我們仍需對該群體的學習動機加以重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會心理因素是影響臨床醫(yī)學生學習動機的重要因素，主要體現(xiàn)在公正世界信念、自尊和社交回避及苦惱三個方面。其中，公正世界信念對臨床醫(yī)學生學習動機的影響最大，行醫(yī)環(huán)境的特殊性和復雜性會直接影響到臨床醫(yī)學生的從業(yè)態(tài)度，使其學習主動性下降，而公正世界信念能讓臨床醫(yī)學生堅信自己的付出終將會得到回報，進而對其從業(yè)態(tài)度有一個正向的引導作用，從而能在一定程度上激發(fā)他們的學習動機[12]。同樣，在面對復雜的醫(yī)療環(huán)境時，自尊能夠增強臨床醫(yī)學生的主觀幸福感，促使其擁有積極的人格特質，進而提高其學習動機[13]。而社交回避及苦惱得分較高的臨床醫(yī)學生群體往往無法適應現(xiàn)實生活中的人際交往，會更加畏懼甚至難以突破自我進行正常的醫(yī)患溝通，這樣的情緒會在一定程度上降低其學習主動性，進而削弱他們的學習動機[21]。良好的心理狀態(tài)是提高臨床醫(yī)學生學習動機的一個重要因素，因此，我們需要引導臨床醫(yī)學生群體樹立公正世界信念，提高自尊水平，減少社交回避及苦惱這一負性情緒，從而提高他們的學習動機水平。

個體行為因素是影響臨床醫(yī)學生學習動機的另一重要因素，在本研究中體現(xiàn)為畢業(yè)后選擇和積極應對方式。研究結果顯示，畢業(yè)后選擇考研的臨床醫(yī)學生群體擁有更高的學習動機。這可能是因為首先這類群體對醫(yī)學專業(yè)知識擁有濃厚的興趣；其次，他們有“考上目標院?！边@一目標的刺激，因而他們的學習主動性會高于其他群體，學習動機也會更強烈。這與魯娟、宋嬋娟等人[20，22]的研究結論相一致。研究結果還顯示，傾向于采取積極應對方式的臨床醫(yī)學生擁有更強的學習動機，這可能是因為這一群體在面對困難時，第一時間就會尋找解決辦法而非自怨自艾，直面困難的他們會更傾向于不斷學習以提升自己應對突發(fā)狀況的能力，因而其學習動機會更強烈，這與孫婧妍等人的研究結論相一致[23]。因此，我們需要鼓勵臨床醫(yī)學生養(yǎng)成遇到困難采取積極應對方式的習慣，進而提升其學習動機。

盡管本研究所納入的影響因素較好地解釋了對臨床醫(yī)學生學習動機的影響，但所得到模型的決定系數(shù)(R2=0.187)相對較低，可能原因如下：一方面，本研究所探討的影響因素有待擴充，已有研究證實社會支持、父母教養(yǎng)方式、專業(yè)認同感等因素都會影響到大學生的學習動機[11，24-25]，因此，今后的研究會增加對這些因素的探討以增強模型的擬合效果；另一方面，因為經費及人力、物力等原因，本研究所調查的人群數(shù)量相對較少，這可能會在一定程度上影響到模型的擬合效果。

綜上所述，本研究所調查的臨床醫(yī)學生群體的學習動機狀況總體較為樂觀，社會心理因素和個體行為因素均是臨床醫(yī)學生學習動機的重要影響因素。影響因素的優(yōu)先順位為公正世界信念、積極應對方式、自尊、社交回避及苦惱和畢業(yè)后選擇，提示我們應該引導臨床醫(yī)學生樹立公正世界信念，引導他們善于運用積極應對方式解決問題，引導他們正確認識自我、提高自尊水平，引導他們主動社交、減少社交回避及苦惱情緒，引導他們正確對待畢業(yè)后選擇、夯實專業(yè)基礎知識，進而提高自己的學習動機，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展。