許令令 劉 楠

產(chǎn)前抑郁是孕婦懷孕后的生理和心理變化，對(duì)當(dāng)前生活產(chǎn)生不合理期望，內(nèi)心需求得不到滿足，從而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，如不及時(shí)給予有效干預(yù)可能對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康造成嚴(yán)重影響[1-3]，臨床中采取有效干預(yù)措施對(duì)其改善母嬰結(jié)局十分重要。壓力接種訓(xùn)練是指通過信息給予、認(rèn)知重組、放松訓(xùn)練、問題解決等多種措施以幫助患者調(diào)節(jié)相關(guān)情緒和自我管理的方式，研究證實(shí)應(yīng)用于孕婦管理中效果明顯[4]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是以整體醫(yī)學(xué)模式理論為基礎(chǔ)，綜合多種心理干預(yù)方式以達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒、提高生存質(zhì)量為目的的護(hù)理方式[5]。為進(jìn)一步緩解孕婦壓力，本研究對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦給予壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)并探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

資料來源于2018年6月至2020年7月本院門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢且孕周≥35周的孕婦120例。入組患者根據(jù)入院先后順序分為4組，4組均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初次妊娠；(2)均完成4次心理干預(yù)；(3)抑郁自評(píng)量表(CES-D)[6]≥16分者；(4)臨床資料完整；(5)單胎妊娠者；(6)具備基本溝通、理解能力；(7)自愿參與并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)合并免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙者；(3)拒絕參加此次研究者；(4)中途生產(chǎn)或退出研究者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(20180204016)。

1.2 方法

成立干預(yù)小組，小組成員為12名護(hù)士和2名主治醫(yī)生，所有成員學(xué)歷均為本科或以上，并經(jīng)國(guó)家二級(jí)心理咨詢師培訓(xùn)且通過考核。將其分為2個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由6名護(hù)士和1名主治醫(yī)生組成，其中1個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，另一個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，醫(yī)生負(fù)責(zé)整個(gè)干預(yù)過程，護(hù)士工作內(nèi)容為收集孕婦資料、評(píng)估孕婦狀態(tài)并進(jìn)行干預(yù)。A組給予生命體征監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理，B組在A組基礎(chǔ)上給予壓力接種訓(xùn)練干預(yù)，每周2次，每次30 min，干預(yù)時(shí)間為上午9:00～9:30，共干預(yù)4次。具體內(nèi)容：(1)了解概念階段。干預(yù)者與孕婦進(jìn)行相互了解，建立信任關(guān)系。干預(yù)者通過向孕婦介紹壓力接種訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，讓孕婦認(rèn)識(shí)并了解認(rèn)知、情緒在形成和維持壓力中的作用，引導(dǎo)孕婦自述關(guān)于壓力接種訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。(2)技能獲得和復(fù)述階段。因產(chǎn)前抑郁對(duì)孕婦及寶寶均有負(fù)性影響，故干預(yù)者應(yīng)指導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)產(chǎn)前抑郁的危害，解答疑惑、增強(qiáng)其改善不良情緒信心，并指導(dǎo)其掌握冥想、呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等，幫助其分析緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及壓力產(chǎn)生原因，指導(dǎo)孕婦建立正確認(rèn)知，并使其能掌握各種放松訓(xùn)練。(3)應(yīng)用與完成階段。為更多了解孕婦對(duì)壓力接種訓(xùn)練干預(yù)的實(shí)施效果，干預(yù)者通過與孕婦討論放松訓(xùn)練心得，解答孕婦在放松訓(xùn)練進(jìn)行中所遇到的問題以幫助其回顧訓(xùn)練過程以加強(qiáng)認(rèn)知。(4)回顧總結(jié)階段。與孕婦共同回顧整個(gè)訓(xùn)練過程，加強(qiáng)對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，并對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。C組給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，每周2次，每次30 min，干預(yù)時(shí)間為上午9:00～9:30，共干預(yù)4次。具體為：(1)心理干預(yù)。護(hù)理人員采取一對(duì)一模式，主動(dòng)傾聽孕婦，回答疑問，向孕婦介紹產(chǎn)前抑郁臨床特點(diǎn)以及相關(guān)干預(yù)手段，針對(duì)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)其宣泄不良情緒。(2)認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)孕婦文化背景、接受能力講解產(chǎn)前抑郁危害性，使其對(duì)產(chǎn)前抑郁形成正確認(rèn)識(shí)，介紹控制產(chǎn)前抑郁治療成功案例，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其與家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員多交流，接受來自外界的關(guān)愛，對(duì)表現(xiàn)較好孕婦給予鼓勵(lì)，調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒。(3)應(yīng)激干預(yù)。告知孕婦產(chǎn)前抑郁可引起不同應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)，指導(dǎo)孕婦充分利用社會(huì)資源，可通過手機(jī)獲得來自家人、朋友、同事等的關(guān)心與支持，接納自我現(xiàn)狀，積極面對(duì)生活；通過播放舒緩音樂、散步、聊天等放松方式緩解不同應(yīng)激反應(yīng)。(4)健康教育。護(hù)理人員通過簡(jiǎn)潔易懂、易接受語言、方式使孕婦了解控制產(chǎn)前抑郁發(fā)生的必要性，以及配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，以減少產(chǎn)前抑郁發(fā)生。另外為孕婦提供溫馨、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)家屬多陪伴孕婦，多與孕婦溝通，給予其安全感。D組給予壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，每周2次，壓力接種訓(xùn)練干預(yù)30 min，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)30 min，共計(jì)1 h，干預(yù)時(shí)間為上午9:00～10:00，共干預(yù)4次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀況、知覺壓力：根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估孕婦焦慮情況，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.777，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分共4個(gè)等級(jí)，評(píng)分<50分(正常)，50～59分(輕度焦慮)，60～69分(中度焦慮)，>69分(重度焦慮)；根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估孕婦抑郁情況，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分共4個(gè)等級(jí)，評(píng)分<53分(正常)，53～62分(輕度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)；根據(jù)中文版壓力知覺量表(CPSS)[9]評(píng)價(jià)孕婦知覺壓力，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.780，由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目0～4分，滿分為56分，其中0～28分表示壓力正常，29～42分表示壓力較大，43～56分表示壓力過大，分?jǐn)?shù)越高代表壓力越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對(duì)象分4組各30例，A組年齡22～30歲，B組22～32歲，C組22～34歲，D組22～36歲；4組年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 4組一般情況比較

2.2 心理狀況、知覺壓力評(píng)分比較

4組干預(yù)前焦慮、抑郁、知覺壓力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且D組焦慮、抑郁、知覺壓力評(píng)分均低于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 心理狀況、知覺壓力評(píng)分比較 分

3 討論

產(chǎn)前抑郁在臨床中較為常見，尤其是初產(chǎn)婦，相關(guān)研究顯示超過60%的初產(chǎn)婦有焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒[10]，因其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，其心理壓力較大易產(chǎn)生負(fù)性情緒，長(zhǎng)期可引起其血壓、心率改變，使臨床依從性下降從而引起不良妊娠結(jié)局[11-14]。臨床主要表現(xiàn)為難以集中精力、對(duì)生活感到無趣、易怒或煩躁或哭泣、睡眠質(zhì)量差、疲勞感等[15-16]。本研究對(duì)產(chǎn)前抑郁孕婦給予壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，幫助孕婦對(duì)產(chǎn)前抑郁形成正確認(rèn)識(shí)，糾正孕婦錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)孕婦應(yīng)用放松技能調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，以緩解其知覺壓力。

本研究結(jié)果顯示，D組干預(yù)后SAS、SDS、知覺壓力評(píng)分較A、B、C組明顯下降，提示給予產(chǎn)前抑郁孕婦壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可調(diào)節(jié)孕婦負(fù)性情緒及壓力，有利于生產(chǎn)。分析其原因?yàn)槿焉锲陂g孕婦情緒多變，面對(duì)自身生理變化需逐步接受，而抑郁孕婦自身負(fù)性情緒較重，長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒狀態(tài)下知覺壓力也會(huì)增加并會(huì)加重抑郁。知覺壓力是個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件對(duì)于自身是否會(huì)形成壓力的一種評(píng)定，妊娠、分娩都屬于應(yīng)激事件。在壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)下，與孕婦建立信任感并進(jìn)行充分溝通，指導(dǎo)孕婦完成放松訓(xùn)練，且?guī)椭袐D正確認(rèn)識(shí)自身疾病狀態(tài)，并對(duì)訓(xùn)練過程進(jìn)行回顧，綜合作用下孕婦焦慮、抑郁、壓力得以緩解。在曾麗[17]、張蒙[18]等的研究中也指出通過給予患者壓力接種訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可改善其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，壓力接種訓(xùn)練聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)前抑郁孕婦的臨床護(hù)理中可減輕孕婦負(fù)性情緒，緩解疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。