李 瑤， 何小慶， 魯雁秋， 萬 妍， 張 露， 陳耀凱

由于人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測(cè)的隱私性，主動(dòng)去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢并檢測(cè)的人數(shù)仍不多，尤其是針對(duì)一些隱匿的特殊群體，如男男性行為者。研究顯示，重慶地區(qū)約33%的男男性行為者從未接受過HIV檢測(cè)[1]，此群體在HIV感染者中的占比仍呈逐年上升趨勢(shì)[2]。因此，擴(kuò)大檢測(cè)人群范圍作為控制男男性行為者HIV傳播的第一步顯得尤為重要。

HIV自我檢測(cè)是世界衛(wèi)生組織于2016年提出的一種新型HIV檢測(cè)策略。相比傳統(tǒng)的醫(yī)療檢測(cè)，HIV自我檢測(cè)具有無創(chuàng)性、檢測(cè)快速、檢測(cè)場(chǎng)所方便、保護(hù)隱私等明顯優(yōu)勢(shì)，尤其適用于男男性行為者這一隱匿群體[3]。HIV自我檢測(cè)的推廣可提高男男性行為者群體對(duì)HIV感染的認(rèn)識(shí)并有效防止二次傳播[4]。Zhang等[1]于2010年對(duì)重慶地區(qū)男男性行為者的HIV檢測(cè)情況進(jìn)行了考察；但無HIV自檢情況的研究報(bào)道。本文通過了解重慶地區(qū)男男性行為者HIV自檢現(xiàn)狀及其影響因素，為男男性行為者獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）監(jiān)測(cè)及防控工作提供新思路。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

重慶地區(qū)年齡為18～65歲的男男性行為者，且滿足以下3點(diǎn)：①HIV檢測(cè)為陰性；②近1年有同性性行為；③愿意參加自檢相關(guān)問卷調(diào)查并簽署知情同意。本研究獲得重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心倫理委員會(huì)審批，批件號(hào)為2018-004-03-KY。

1.2 研究方法

2018年6月—2019年6月，采用互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布廣告、酒吧宣傳、高校宣講、“滾雪球”和同伴推動(dòng)等方式進(jìn)行受試者招募。專業(yè)工作人員在其知情同意后，通過面對(duì)面交流和問卷填寫的方式收集其人口學(xué)特征、性行為特征和自檢相關(guān)情況。篩選時(shí)抽血以檢測(cè)HIV抗體、HIV核酸病毒載量等。受試者篩選采用：①酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)HIV抗體；②實(shí)時(shí)熒光PCR法檢測(cè)HIV核酸病毒載量。當(dāng)篩選對(duì)象同時(shí)滿足HIV抗體陰性和HIV核酸病毒載量＜20拷貝/mL，定義其HIV檢測(cè)結(jié)果為陰性。本研究采用萬孚（Wvondfo）HIV抗體-丙型肝炎病毒抗體-梅毒螺旋體抗體-乙型肝炎病毒表面抗原聯(lián)合檢測(cè)試劑（膠體金法）作為HIV自檢試紙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料如安全套使用率等，按事先確定的閾值分層后進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)或賦值；定性資料如性別等，根據(jù)描述分類后進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)或賦值。將可能影響受試者自檢使用（Y）的影響因素（X）納入單因素logistic回歸分析，同時(shí)將單因素分析結(jié)果P＜0.2的因素納入多因素logistic回歸模型，從而確定影響重慶地區(qū)男男性行為者自檢使用的主要因素。以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)顯著性水平。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自檢相關(guān)情況

共招募201名重慶地區(qū)HIV陰性男男性行為者為研究對(duì)象，其中94.0%（189/201）知道或聽過自檢知識(shí)，63.2%（132人次/209人次）主要通過網(wǎng)絡(luò)了解自檢知識(shí)，84.8%（117/138）非常愿意在暴露前預(yù)防時(shí)使用自檢產(chǎn)品，67.3%（111/165）自行購(gòu)買自檢產(chǎn)品，79.6%（160/201）最近1年進(jìn)行過自檢，但僅20.4%（41/201）最近1年進(jìn)行過6次及以上自檢。見表1。

表1 （續(xù)）Table 1（continued）

表1 重慶地區(qū)男男性行為者人群自檢相關(guān)特征Table 1 Details of HIV self-testing among the men who have sex with men in Chongqing

2.2 人口學(xué)和行為特征

近1年共160名男男性行為者進(jìn)行過自檢。其中報(bào)告了年齡的受試者中，年齡主要分布在18～35歲（87.5%，133/152）；報(bào)告了教育程度的受試者中，89.6%（138/154）文化程度為大專/本科及以上；80.0%（128/160）通過軟件尋找性伴侶。報(bào)告了性行為相關(guān)情況的受試者中，近半數(shù)（45.6%，52/114）的性伴侶類型為非固定，超過半數(shù)（50.7%，69/136）對(duì)性伴侶的HIV感染情況未知，絕大部分受試者（90.8%, 139/153）安全套的使用率≥50%。見表2。

表2 （續(xù)）Table 2（continued）

表2 近1年進(jìn)行過自檢的男男性行為者特征Table 2 Characteristics of the men who have sex with men who used HIV self-testing in the past 12 months

2.3 使用自檢的影響因素分析

以“最近1年進(jìn)行過自檢”為因變量，以文化程度、職業(yè)、收入、性角色、尋找性伴侶途徑、安全套使用率、近3個(gè)月有藥物濫用、有酒后性行為、自我感知的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)為自變量，進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，近3個(gè)月有藥物濫用為進(jìn)行自檢的影響因素。見表3。

將單因素logistic回歸分析結(jié)果中P＜0.2的因素納入多因素logistic回歸模型，結(jié)果表明，文化程度和近3個(gè)月有藥物濫用是使用自檢的主要影響因素（P＜0.05）。相比文化程度為大專以下的人群，大專/本科及以上人群更有可能使用自檢[調(diào)整比值比（aOR）=4.357，95%置信區(qū)間（CI）1.010～18.804]。另外，近3個(gè)月有藥物濫用者較從未使用藥物者更傾向于使用自檢（aOR=6.322，95%CI1.579～25.304）。見表3。

表3 影響重慶地區(qū)男男性行為者自檢的單因素和多因素logistic回歸分析Table 3 Univariate and multivariate logistic regression analyses of the factors influencing HIV self-testing among the men who have sex with men in Chongqing

3 討論

中國(guó)疾病預(yù)防和控制中心報(bào)告的最新數(shù)據(jù)顯示，2018年前3季度新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者中，同性傳播均＞20%[5-7]。因此，對(duì)男男性行為者的HIV感染防控仍不容忽視。HIV檢測(cè)是AIDS防控的重要措施之一，可協(xié)助高危人群及時(shí)了解自身感染狀況，提高行為人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少高危性行為發(fā)生，從而降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，HIV自我檢測(cè)因操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)場(chǎng)所方便、保護(hù)隱私等特點(diǎn)，適合推廣應(yīng)用于男男性行為者這一隱匿人群[8]。

本研究中，重慶地區(qū)最近1年進(jìn)行過HIV自檢的受試者比例占受訪者的79.6%，該數(shù)據(jù)高于Ren等[9]報(bào)道的北京市男男性行為者HIV自檢率（39.7%，2 383/5 996），Pham等[10]報(bào)道的緬甸年輕男男性行為者HIV自檢率（50.1%，293/585），以及加拿大蒙特利爾地區(qū)男男性行為者HIV自檢率（52.5%，230/438）[11]。本研究中重慶地區(qū)的男男性行為者對(duì)HIV自檢有較高接受度，可能與他們較高的HIV自檢知識(shí)知曉率有關(guān)（94.0%）。此外本研究顯示，重慶地區(qū)近1年進(jìn)行過自檢的受試者主要為非學(xué)生及非無業(yè)待業(yè)者（70.8%）。而毛翔[12]的研究顯示，與非學(xué)生相比，學(xué)生使用試紙檢測(cè)過HIV的比例更高。產(chǎn)生不同結(jié)果的原因可能與不同地區(qū)HIV自檢宣傳側(cè)重人群不同有關(guān)。

我們對(duì)使用HIV自檢的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示文化程度和近3個(gè)月有藥物濫用為HIV自檢的影響因素，并且受教育程度為大專/本科及以上、近3個(gè)月有藥物濫用的男男性行為者更傾向于使用HIV自檢試紙進(jìn)行檢測(cè)。任仙龍[13]針對(duì)北京市男男性行為者的研究顯示，使用過新型毒品或助性劑（即藥物濫用）者更傾向于使用HIV自我檢測(cè)（OR=1.52），這與本研究結(jié)果相同；此外該研究顯示，HIV自我檢測(cè)還與年齡、獨(dú)自居住、多位肛交性伴侶、曾經(jīng)去檢測(cè)點(diǎn)咨詢HIV檢測(cè)、未來愿意使用HIV自我檢測(cè)等因素相關(guān)。與本研究結(jié)果相同，另一項(xiàng)針對(duì)云南大學(xué)生AIDS自我檢測(cè)意愿影響因素的研究顯示，受教育程度較高者更傾向于使用HIV自檢，同時(shí)知曉HIV自檢方式、有非同性性行為、面對(duì)免費(fèi)自檢試劑以及對(duì)抗病毒治療越了解的調(diào)查對(duì)象，其自檢意愿更高[14]。針對(duì)全國(guó)多中心的研究顯示，暴露前預(yù)防參與者中HIV自檢使用不僅受文化程度和藥物濫用的影響，還與年齡、心理認(rèn)同性別有關(guān)[15]。另一項(xiàng)在全國(guó)范圍內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查采集的信息也顯示，自檢試紙的使用受文化程度影響，還受女性性伴侶數(shù)量、男男性工作者（Money Boy）性伴侶數(shù)量等因素影響[3]。綜合上述針對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受教育程度和藥物濫用為HIV自檢相關(guān)的普遍影響因素。

HIV防控單位應(yīng)基于現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供綜合性HIV自我檢測(cè)，并針對(duì)男男性行為者提供特定的HIV自我檢測(cè)信息和教育計(jì)劃，以提高男男性行為者（尤其是低學(xué)歷者）HIV自檢的使用率和使用效能。此外，藥物濫用人群較隱蔽，且易發(fā)生“群交”行為并感染其他性病[16]，HIV自我檢測(cè)可在一定程度上防止HIV在該類高危人群中的二次傳播。

本研究通過互聯(lián)網(wǎng)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，該形式主要被更適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的中低齡男男性行為者所接受，且調(diào)查過程中未進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，因此可能存在報(bào)告偏倚。本研究?jī)H針對(duì)重慶地區(qū)男男性行為者，且問卷內(nèi)容涉及隱私，因此信息收集不完整，導(dǎo)致研究存在一定局限性。