□ 程 偉

北京市醫(yī)療資源總量高于其他城市且增長較快，2009—2019年全市衛(wèi)生技術人員從16.1 萬人增加到27.1 萬人，增長率達68.3%；但人均醫(yī)療資源占有量不增反降，2009—2019年北京每千人口衛(wèi)生技術人員和每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別從12.92 人、5.04 人降到12.6 人、4.9 人。[1-2]與此同時，2020年北京市常住人口中60 歲及以上人口占比達到19.64%[3]，預計2030年戶籍老年人口占比將超過30%[4]，這意味著北京市未來診療人次會持續(xù)上升，而大量擁有豐富臨床經(jīng)驗、良好醫(yī)患溝通技巧的高素質(zhì)衛(wèi)生技術人員也將步入老齡化，成為衛(wèi)生人力的“存量”資源。高素質(zhì)的衛(wèi)生技術人員是無法在短時間內(nèi)獲得迅速補充的，要滿足診療人次上升所帶來的衛(wèi)生人力資源需求，更為實際的解決方法之一是重點關注衛(wèi)生人力“存量”資源。[5]

檢索近10年國內(nèi)關于退休衛(wèi)生人力資源開發(fā)方面的相關文獻，規(guī)范性分析居多，實證研究很少，已有實證分析[5-6]是關于退休衛(wèi)生技術人員返聘意愿、再就業(yè)意愿及影響因素的研究，也有關于退休衛(wèi)生技術人員能力再利用的研究[7]。本文對退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，研究內(nèi)容更加深入，為開發(fā)利用退休衛(wèi)生人力資源提供實證依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究所調(diào)查的退休衛(wèi)生技術人員是指達到法定退休年齡的醫(yī)生、護理人員及醫(yī)技人員。本研究選取北京市屬21 家公立醫(yī)院中的16 家（7 家三甲綜合、9 家?？疲┳鳛榻M織樣本，對其所管理的70 歲以下的退休醫(yī)生、護理人員和醫(yī)技人員開展調(diào)查。綜合醫(yī)院每家約抽取60 人，?？漆t(yī)院每家約抽取30 人，共回收有效問卷733 份。

（二）調(diào)查方法

設計電子問卷，在明確答卷人群的基礎上進行問卷發(fā)放，答題時間結(jié)束后導出數(shù)據(jù)并整理。為保證問卷調(diào)查的有效性，對題型、選項、邏輯關系進行設置，并限制每個微信號、每臺電腦和手機的答題次數(shù)。問卷內(nèi)容包括退休衛(wèi)生技術人員的基本信息，再就業(yè)動機、意向、途徑、機構(gòu)類別、能力再利用情況等。

（三）統(tǒng)計方法

將整理后的數(shù)據(jù)導入SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。根據(jù)研究目的采用描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗和二項Logistic 回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查的733 位退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員中男性占20.7%，女性占79.3%；高、中、初級職稱占比分別為30.3%、55.4%、14.3%；醫(yī)生、護理人員、醫(yī)技人員占比分別為37.3%、38.2%、24.6%。調(diào)查對象中再就業(yè)的有219 人，占29.9%。

（二）調(diào)查對象再就業(yè)動機、意向、途徑及機構(gòu)類別

調(diào)查對象再就業(yè)的首要目標是充實退休生活，其次是體現(xiàn)價值，最后是獲得經(jīng)濟收入；選擇工作單位時考慮的因素按照重要性依次為能力發(fā)揮空間、交通便利性、時間彈性、報酬高低、地位和頭銜。（見表1）

表1 繼續(xù)工作及選擇工作單位時考慮因素的排序

熟人推薦（76.8%）和自主擇業(yè)（20.5%）是求職的主要途徑，通過求職網(wǎng)站、招聘會及開私人診所獲得工作機會的個案百分比僅為4.5%；再就業(yè)機構(gòu)類別主要為二級以上的公立醫(yī)院（63.5%）、民營醫(yī)院（52.1%），社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（10.5%）和自己開診所（1.8%）的個案百分比都很低。

（三）調(diào)查對象再就業(yè)工作內(nèi)容、培訓、考核、勞動保障情況及面臨的主要問題

退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)工作內(nèi)容中，培養(yǎng)學生的個案百分比較低（詳見表2）。再就業(yè)過程中很少受到培訓和沒有培訓機會的占40.6%；沒有被考核評價的占36.4%；沒有簽訂勞務協(xié)議但繳納保險的占1.8%，沒有簽訂勞務協(xié)議也沒有繳納保險的占32.0%。調(diào)查對象再就業(yè)過程中面臨的主要問題分別是：比想象忙、壓力較大（48.9%）、能力未能充分發(fā)揮（42.1%）、信息不融通/渠道狹窄（31.7%）。

表2 不同職業(yè)類型調(diào)查對象的日常工作內(nèi)容 個案百分比（%）

（四）調(diào)查對象再就業(yè)的個體影響因素分析

卡方檢驗結(jié)果顯示，再就業(yè)和未再就業(yè)兩組人員的性別、年齡、職業(yè)類型、職稱、身體情況差異均有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 再就業(yè)和未再就業(yè)調(diào)查對象的一般情況

回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)類型、職稱、身體情況均為退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)的顯著影響因素，各因素總體影響大小的排序為：身體情況＞職稱＞職業(yè)類型＞年齡＞性別。男性再就業(yè)率顯著高于女性；隨著年齡的增長，再就業(yè)率顯著下降；高級職稱再就業(yè)率顯著高于中初級職稱；不同職業(yè)類型的再就業(yè)率排序為：外科醫(yī)生＞內(nèi)科醫(yī)生＞護理管理人員＞醫(yī)技人員＞護理工作人員；不同身體情況的再就業(yè)率排序為：身體好＞一般＞不太好（見表4）。

表4 調(diào)查對象再就業(yè)個體影響因素的二項Logistic 回歸分析

本調(diào)查未將退休金作為回歸分析自變量，是因為北京市屬公立醫(yī)院退休人員的職稱水平與退休金基本呈對應關系。

（五）未再就業(yè)原因分析

調(diào)查對象未就業(yè)原因排在前3 位的分別是家庭因素（47.4%）、不想工作/享受退休生活（32.8%）和沒有合適機會（23.9%）（見表5）。

表5 未就業(yè)原因

三、討論與建議

（一）退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)率較低，既受個體條件影響，又受家庭照料負擔、就業(yè)渠道、主觀意識限制

在個體條件的諸多因素中，身體條件對再就業(yè)的影響居于第一位，再就業(yè)的退休衛(wèi)生技術人員中身體好的占到了77.2%。其次為職稱，職稱越高再就業(yè)率越高，再就業(yè)的退休衛(wèi)生技術人員中高級職稱的占59.4%，中級職稱的僅占37.9%。高級職稱再就業(yè)率高的原因有兩點。第一，公立醫(yī)院對退休專業(yè)技術人員的返聘傾向于在專業(yè)領域具有影響力的極少數(shù)知名專家和學科帶頭人，根據(jù)工作需要由科室自行返聘的退休專業(yè)技術人員也往往在科里具有不可或缺的專業(yè)技術地位，他們一般都具有高級職稱。第二，院外醫(yī)療機構(gòu)通常將高級職稱作為招聘的重要條件。再其次為職業(yè)類型，內(nèi)外科醫(yī)生、護理管理人員由于資源的稀缺性強、可替代性弱等原因在再就業(yè)市場上更具優(yōu)勢，占到再就業(yè)群體的84.9%。再就業(yè)年齡具有顯著特征，65 歲之后，退休衛(wèi)生技術人員更傾向于退出勞動力市場。

家庭照料負擔是退休專業(yè)技術人員未再就業(yè)的首位原因，也是女性再就業(yè)率顯著低于男性的重要原因。該結(jié)論與蒲雯[6]的研究結(jié)論不同，蒲雯的研究得出“再就業(yè)渠道狹窄”是未再就業(yè)首位原因的結(jié)論。而本研究認為“再就業(yè)平臺載體缺乏、渠道狹窄”是未再就業(yè)的第二位原因。這與調(diào)查對象分屬不同地區(qū)有關。最后，主觀上“不想工作/享受退休生活”的理念阻礙了衛(wèi)生技術人員退休后繼續(xù)創(chuàng)造社會價值。這與中國傳統(tǒng)觀念影響有關，也與衛(wèi)生系統(tǒng)較完備的生活保障刺激了閑暇需求有關。

建議國家和衛(wèi)生行政主管部門通過政策引導和主流媒體宣傳，營造退休人員再就業(yè)的社會氛圍，使退休衛(wèi)生技術人員重新審視自身價值，融入社會，發(fā)揮智力優(yōu)勢。另外，北京市衛(wèi)生行政主管部門要在退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)中發(fā)揮主導作用，建立專業(yè)的退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)平臺，為退休衛(wèi)生技術人員求職與用人單位雙向選擇提供官方的、可信賴的渠道。目前，由北京市衛(wèi)生健康委發(fā)起的“京醫(yī)老專家智力支持海南”項目為北京市屬醫(yī)院退休衛(wèi)生專業(yè)技術人員再就業(yè)提供了較好的平臺?？山梃b該項目經(jīng)驗，為京醫(yī)支持郊區(qū)醫(yī)療服務、支持社區(qū)醫(yī)療服務等創(chuàng)建更為廣闊的載體。

（二）退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)追求價值實現(xiàn)，關注能力發(fā)揮空間、交通的便利性和工作時間彈性，經(jīng)濟收入不是首要考慮因素

退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)以豐富退休生活、追求價值實現(xiàn)為首要目標。退休衛(wèi)生技術人員選擇再就業(yè)崗位時將能力發(fā)揮空間放在首位，因此傾向于選擇醫(yī)療條件好的二級以上公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，很少選擇醫(yī)療條件有限但交通相對便利的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。有研究顯示，目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在人力資源配置上普遍存在素質(zhì)不高、數(shù)量不足與結(jié)構(gòu)比例不合理等現(xiàn)象。[8-10]退休衛(wèi)生技術人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮作用有利于解決北京市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人力資源匱乏的共性問題。[11]

建議衛(wèi)生行政主管部門在繼續(xù)加大對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)硬件投入的基礎上，積極引導退休衛(wèi)生技術人員向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)流動。對于中級職稱的退休衛(wèi)生技術人員來說，他們在公立和民營醫(yī)院再就業(yè)沒有顯著優(yōu)勢，選擇向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)流動，可以提高中級職稱退休衛(wèi)生技術人員的再就業(yè)率。部分高級職稱退休衛(wèi)生技術人員向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的流入，可逐步解決目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中高級職稱專家少、人才匱乏的問題。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)技術性的特點，專業(yè)技術水平隨著年齡的增長而提高的傳統(tǒng)觀點對社會大眾而言，其選擇和接受認可度還是比較容易達到的。[12]中高級職稱退休衛(wèi)生技術人員向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的流動會改變患者的流向，吸引越來越多的患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，對分級診療制度的建立、家庭醫(yī)生簽約服務的推進都具有積極意義，并且可以滿足退休衛(wèi)生技術人員就近發(fā)揮作用的需求。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對退休衛(wèi)生技術人員的使用欠缺科學性和規(guī)范性

調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對退休衛(wèi)生技術人員的工作內(nèi)容安排并沒有因為衛(wèi)生技術人員身份的轉(zhuǎn)變而有所改變，退休內(nèi)科醫(yī)生門診服務工作占77.9%，退休外科醫(yī)生的手術占工作內(nèi)容的54.6%，退休護理管理人員管理患者和病房的工作內(nèi)容占76.3%，退休醫(yī)技人員醫(yī)技服務的工作內(nèi)容占73.3%，而在培養(yǎng)學生方面均投入較少。這與部分醫(yī)療機構(gòu)利用退休衛(wèi)生技術人員知名度提高對患者的吸引力有關。然而，上述工作安排不符合退休衛(wèi)生技術人員體力、精力下降的生理特點，不利于退休衛(wèi)生技術人員經(jīng)驗優(yōu)勢的充分發(fā)揮和衛(wèi)生技術人才隊伍的培養(yǎng)，也是退休衛(wèi)生技術人員感到工作負荷超出預期，壓力較大的原因。此外，退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)過程中欠缺培訓、考核評價，易造成成就感缺乏，不符合退休衛(wèi)生技術人員追求自我價值實現(xiàn)的需求。

建議退休衛(wèi)生技術人員使用機構(gòu)建立針對退休衛(wèi)生技術人員的獨立管理體系。一是要注重發(fā)揮退休衛(wèi)生技術人員的經(jīng)驗優(yōu)勢，將退休衛(wèi)生技術人員的工作側(cè)重點調(diào)整為傳授經(jīng)驗和培養(yǎng)接班人，一方面可以滿足退休衛(wèi)生技術人員對工作時間彈性的需求，降低工作負荷；另一方面可以使退休衛(wèi)生技術人員的能力和經(jīng)驗優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。二是要加大對退休衛(wèi)生技術人員的技術培訓，注重退休衛(wèi)生技術人員的再教育，從“利用開發(fā)”轉(zhuǎn)向“培養(yǎng)開發(fā)”。[13]三是要建立針對退休衛(wèi)生技術人員的公平的考核評價體系及與之相匹配的薪酬激勵制度，提高退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)的成就感。

（四）退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)過程中自我保護意識欠缺

調(diào)查中，有近1/3 的再就業(yè)退休衛(wèi)生技術人員在沒有繳納意外傷害險的情況下再就業(yè)，既與目前再就業(yè)保障政策不完善有關，也與退休衛(wèi)生技術人員自我勞動保護意識欠缺有關。要提高退休衛(wèi)生技術人員的再就業(yè)率，建立健全保障再就業(yè)有關權(quán)益的法規(guī)及各項政策制度是首要條件。在目前關于老年人力資源就業(yè)的法律法規(guī)及保障政策缺位的情況下，建議衛(wèi)生行政主管部門對使用退休衛(wèi)生技術人員的醫(yī)療機構(gòu)提出簽訂勞務協(xié)議、繳納意外傷害商業(yè)險種的明確要求，保障退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)過程中的基本權(quán)益。衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)療機構(gòu)老干部工作部門、其他退休人員管理機構(gòu)要加強對退休衛(wèi)生技術人員再就業(yè)勞動保護方面的宣傳，提高再就業(yè)退休衛(wèi)生技術人員的自我勞動保護意識。