汪霞晴，王常穎，張?zhí)N偉，朱婷婷，邱易彤，牛玉宏

認(rèn)知是人類最基本的心理過(guò)程，指人們獲得知識(shí)、信息加工及應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程[1]。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類壽命不斷增長(zhǎng)，但壽命延長(zhǎng)的同時(shí)，機(jī)體代謝和免疫功能也隨之下降，使得慢性疾病易感性增加，從而影響了人腦的正常功能。研究顯示，中國(guó)老年人中認(rèn)知功能障礙發(fā)病率較高，≥65歲老年人的失智患病率高達(dá)5.6%，患者數(shù)量超過(guò)600萬(wàn)人，且每年以30萬(wàn)人的速度增加[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)高齡老人的認(rèn)知功能受年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻、個(gè)人生活習(xí)慣以及性格特征等多種因素的影響[3]。本研究通過(guò)對(duì)上海市某區(qū)老年人生活方式進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，以探討其對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，為開(kāi)展老年認(rèn)知障礙干預(yù)工作提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以≥60歲、無(wú)重大疾病、有自主溝通和判斷能力的常住居民為研究對(duì)象。抽樣方式分為兩種：第一種為多階段抽樣，先從每個(gè)街道/鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1個(gè)居委/村，再?gòu)拿總€(gè)居委/村中分別隨機(jī)抽取110人，共計(jì)1 210人；第二種為偶遇抽樣，抽取2020年7—9月在上海市某區(qū)唯一一家三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的常住居民，共600人。

1.2 研究方法和內(nèi)容

調(diào)查前對(duì)符合研究條件的居民告知其調(diào)查目的和意義，獲得知情同意，強(qiáng)調(diào)保密原則。調(diào)查內(nèi)容包括居民的一般情況以及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）兩部分。前者包括性別、年齡、教育水平、退休前職業(yè)性質(zhì)、居住方式、有無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病、生活和行為習(xí)慣（是否鍛煉及鍛煉方式和有無(wú)吸煙、飲酒、飲茶等）。后者是關(guān)于臨床心理學(xué)診斷、治療以及神經(jīng)心理學(xué)的常用量表，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試者的智力狀態(tài)以及認(rèn)知功能的缺損程度。

1.3 認(rèn)知的判斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合文化程度和MMSE得分，將老年人分為正常組與認(rèn)知障礙組。認(rèn)知障礙組的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：文化程度為文盲的老年人，其MMSE得分≤17分；文化程度為小學(xué)的老年人，其MMSE得分≤20分；文化程度為中學(xué)及以上的老年人，其MMSE得分≤24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)比正常組與認(rèn)知障礙組老人在人口學(xué)特征方面的差異。用多因素logistic回歸模型分析老人認(rèn)知的影響因素。在變量賦值時(shí)，性別（以男性為對(duì)照）、退休前職業(yè)（以體力勞動(dòng)為對(duì)照）按照二分類變量賦值，年齡（以60~64歲為對(duì)照）按照等級(jí)變量賦值，居住情況（以與配偶居住為對(duì)照）、鍛煉情況和鍛煉方式（以從不鍛煉為對(duì)照）、吸煙情況（以從不吸煙為對(duì)照）、飲酒情況（以從不飲酒為對(duì)照）和飲茶（以從不飲茶為對(duì)照）按照無(wú)序變量賦值。將χ2檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為協(xié)變量納入logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共回收有效問(wèn)卷1 673份，其中以第一種抽樣方式回收1 145份，以第二種抽樣方式回收528份。調(diào)查對(duì)象中，男性為796人，女性為870人；以體力勞動(dòng)者居多（67.4%）；居住情況以與配偶居住為主（80.0%）。正常組和認(rèn)知障礙組分別有58.4%和44.4%的人有每天鍛煉的習(xí)慣。高齡老人（≥80歲）的認(rèn)知障礙檢出率高于低齡老人（60~79歲）；文盲（受教育時(shí)間為0年）的認(rèn)知障礙檢出率高于受教育組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，性別、年齡、受教育時(shí)間、職業(yè)、居住情況、鍛煉情況，以及吸煙、飲酒、飲茶情況在兩組老年人中的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 正常組與認(rèn)知障礙組的基本信息

2.2 生活方式的logistic回歸分析

2.2.1 單因素logistic回歸分析

對(duì)生活方式做單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每天飲茶（OR=0.460，P＜0.001）和每天鍛煉（OR=0.479，P＜0.001）是認(rèn)知功能的保護(hù)因素；偶爾飲酒（OR=0.549，P＜0.05）也是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

表2 生活方式的單因素logistic回歸分析

2.2.2 多因素logistic回歸分析

考慮到單因素logistic回歸可能存在較大偏倚，因此，進(jìn)一步采用多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。將性別、年齡、職業(yè)、居住情況作為協(xié)變量進(jìn)行校正后，對(duì)吸煙、飲酒、飲茶、鍛煉情況等變量做多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每周吸煙（OR=8.829，P＜0.05）是認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，每天飲茶（OR=0.590，P＜0.05）和每天鍛煉（OR=0.666，P＜0.05）可能是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 生活方式的多因素logistic回歸分析

2.2.3 鍛煉方式的多因素logistic回歸分析

為進(jìn)一步探究鍛煉方式對(duì)認(rèn)知功能的影響，將性別、年齡、職業(yè)、居住情況作為協(xié)變量進(jìn)行校正后采用多因素logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：散步人數(shù)最多，約占一半；多種鍛煉方式中，做體操（OR=0.390，P＜0.05）可能是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 鍛煉方式的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 進(jìn)行體育鍛煉是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素

結(jié)果顯示，每天參加體育鍛煉的老年人輕度認(rèn)知障礙OR值（0.666）低于從不鍛煉者（1.000）、偶爾鍛煉者（0.882）以及每周鍛煉者（0.736）。Bramell等[4]研究認(rèn)為，認(rèn)知功能的受損危險(xiǎn)性與運(yùn)動(dòng)速度減慢、姿態(tài)穩(wěn)定性差有關(guān)。宋博等[5]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)體育鍛煉對(duì)改善老年人的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量有一定作用。經(jīng)常、適度地參加體育鍛煉能讓老年人接觸到更為健康的事物、加強(qiáng)情感交流，可在一定程度上緩解老年人的輕度抑郁狀態(tài)。因此，進(jìn)行體育鍛煉對(duì)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能有著積極影響。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻次對(duì)老年認(rèn)知功能的影響具有差異。Liu-Ambrose等[6]的研究顯示，持續(xù)12個(gè)月、每周1次或每周2次的阻力訓(xùn)練有利于改善老年女性的選擇性注意力和執(zhí)行認(rèn)知功能。《美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)健康指南》指出，成年人每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間＜2 h或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜1 h并持續(xù)30年以上可減緩認(rèn)知功能的下降速度[7]。因此，每周150 min的中度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是認(rèn)知功能下降、心血管健康的保護(hù)因素。

在實(shí)際生活中，受老年人自身身體條件和其他外界環(huán)境因素的影響，其所能從事的體育鍛煉項(xiàng)目有限。本研究顯示，老年人的運(yùn)動(dòng)方式主要包括散步、跑步、快走、做操、跳舞等，其中以散步為最多。張敏[8]的研究表明，中醫(yī)五行手指保健操的功能鍛煉能顯著改善輕度認(rèn)知障礙（MCI）癥狀。劉瑾彥等[9]的研究結(jié)果顯示，乒乓球和易筋經(jīng)功法對(duì)老年人認(rèn)知能力的提高有顯著促進(jìn)作用。這與本研究做體操（OR=0.390，P＜0.05）可能是認(rèn)知功能保護(hù)因素的結(jié)果基本一致?？傊夏耆丝赏ㄟ^(guò)體育鍛煉緩解心身壓力、排除不愉快的情緒、保持良好心態(tài)，從而提高機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激能力。

3.2 堅(jiān)持飲茶對(duì)社區(qū)老年人的認(rèn)知功能有積極影響

研究顯示，每天飲茶（OR=0.590，P＜0.05）可能是認(rèn)知功能的保護(hù)因素。茶多酚作為茶葉中最主要的活性物質(zhì)具有多種功效，近年來(lái)其在保護(hù)神經(jīng)方面的作用引起極大關(guān)注，其效用也在體外和動(dòng)物模型中得到證實(shí)。尤其是綠茶提取物的主要活性成分——沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用，還有助于改善老年人的記憶功能，預(yù)防癡呆[10]。劉吉林等[11]研究顯示，飲綠茶者的認(rèn)知功能損害較輕，且平均每周飲用量越多認(rèn)知功能損害越輕。因此，堅(jiān)持飲茶對(duì)降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及對(duì)延緩記憶力衰退均有一定作用。

3.3 吸煙是否為社區(qū)老年人認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素有待進(jìn)一步證實(shí)

多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每周吸煙（OR=8.829，P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為其是認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素；但每天吸煙（OR=1.129，P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這有待進(jìn)一步研究證實(shí)。煙草中的尼古丁會(huì)刺激大腦中的相應(yīng)受體，而這些受體往往在大腦思考、記憶、計(jì)算功能中發(fā)揮重要作用。有研究顯示，長(zhǎng)期吸煙者戒煙后的記憶力、語(yǔ)言表達(dá)等能力的下降風(fēng)險(xiǎn)明顯低于一直吸煙者[12]，但也有文獻(xiàn)顯示，尼古丁可以改善阿爾茨海默?。ˋD）患者的注意力和記憶力。Newhoude等[13]對(duì)74例非吸煙老年MCI患者進(jìn)行研究，證實(shí)尼古丁對(duì)其認(rèn)知能力具有促進(jìn)作用。對(duì)于吸煙與認(rèn)知障礙的相關(guān)性還未有一致結(jié)論，但考慮到吸煙對(duì)于呼吸系統(tǒng)等方面的危害性，不應(yīng)提倡老年人吸煙。

綜上所述，每天參加體育鍛煉是社區(qū)老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，其中做體操的效果最好。堅(jiān)持飲茶對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能也有一定的積極作用。吸煙對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能可能有負(fù)面影響，其行為不應(yīng)提倡。因此，大力倡導(dǎo)老年人采取積極健康的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)延緩老年人認(rèn)知功能減退、預(yù)防MCI發(fā)生有重大意義[14]。