文 徐國玲 周曉華 劉長輝

1 患者基本情況與眼部檢查

1.1 患者基本情況

魏某某，女，11歲，配戴某品牌角膜塑形鏡1年，自訴配戴期間視物重影，視力波動較大，經常戴戴停停，影響學習生活，外院檢查表示角膜塑形鏡配戴偏位，欲重新驗配角膜塑形鏡，遂停戴兩月后來我院就診。

1.2 眼部檢查情況

接診后，首先對患者雙眼外眼、眼前節(jié)及眼底進行檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，后進行角膜塑形鏡驗配相關檢查如下：

原始角膜地形圖如下所示：

根據(jù)檢查結果，確定無配戴角膜塑形鏡禁忌癥，并且由圖1可知，患者雙眼原始角膜地形圖均為典型非對稱性，總體曲率值顳測高于鼻側。

圖1

2 角膜塑形鏡參數(shù)選擇和試戴

根據(jù)患者各項檢查，首選了夢戴維常規(guī)設計，參數(shù)為：

戴鏡后裂隙燈看熒光染色配適如下圖所示：

圖2

根據(jù)熒光染色配適可知，撐開患者眼瞼后鏡片靜止均為顳偏，弧段清晰，但不存在漏液現(xiàn)象。

患者模擬睡眠狀態(tài)試戴20min后角膜地形圖（切線圖）（見圖3）：

圖3

由圖3可見摘鏡后角膜地形圖呈現(xiàn)顳側偏位。

3 調片試戴

因患者試戴常規(guī)試戴片偏位，故試用散光片重新試戴評估。

故重新選擇夢戴維環(huán)曲設計試戴參數(shù)：

OD：夢戴維環(huán)曲4050/400

環(huán)曲量2.00D 直徑10.8mm

OS：夢戴維環(huán)曲4000/400

環(huán)曲量2.00D 直徑10.8mm。

戴鏡后熒光染色配適如下：

OD：居中性：撐開眼瞼，鏡片偏顳；

弧段：BC區(qū)較小，弧段分界欠清晰；

角膜：鏡片輕微粘附，出現(xiàn)一級點染。

OS：居中性：撐開眼瞼，鏡片偏顳下；

弧段：BC與RC界限不清，下方AC稍淡綠；

角膜：鏡片初始輕微粘附，角膜（-）。

試戴后角膜地形圖（切線圖）（見圖4）：

圖4

由試戴后熒光染色及角膜地形圖可見：環(huán)曲設計的試戴片并未很好解決角膜塑形鏡偏位的趨勢。

4 訂片

根據(jù)患者以往角膜塑形鏡配戴偏位，以及試戴散光角膜塑形鏡未能很好解決偏位的情況，考慮增大鏡片直徑，以改善鏡片偏位，兩次試戴片直徑為10.8mm，故考慮定制角膜塑形鏡直徑增加到10.9mm，同時由于患者角膜直徑為11.7mm，考慮到增大角膜塑形鏡直徑可能對患者淚液循環(huán)以及角膜健康造成影響，建議選擇等離子設計角膜塑形鏡，同時將定制片PC抬高1.50D。

因此，最終訂片參數(shù)為：

5 取片

取片時的熒光染色配適狀態(tài)如下圖所示：

圖5

由圖6可見雙眼鏡片直徑略大，各弧段染色均勻，鏡片位置稍偏顳，可接受。

戴鏡后復查角膜地形圖，配戴角膜塑形鏡一夜的角膜地形圖表現(xiàn)（見圖6），單眼視力均為1.0，角膜（-）。

圖6

配戴1個月的角膜塑形鏡的角膜地形圖表現(xiàn)（見圖7），單眼視力各為1.0+，角膜（-）。

圖7

配戴2個月的角膜塑形鏡的角膜地形圖表現(xiàn)（見圖8），單眼視力各1.2，角膜（-）。

圖8

后期患者多次復查顯示，鏡片偏位情況可接受，視力穩(wěn)定，患者對視力滿意。

6 討論與總結

角膜塑形鏡（orthokeratology,OK）是一種特殊設計的硬性高透氧性角膜接觸鏡，通過反幾何設計的平坦基弧對角膜的機械壓力和反轉弧下淚液的負壓吸引作用，對角膜中央區(qū)形態(tài)的改變具有暫時、可逆的壓平作用，是一種可逆性非手術的物理矯形治療方法[1]。目前大量研究表明，其在青少年近視控制、抑制眼軸增長方面有顯著效果[2]，隨著青少年近視患病率的逐年升高，選擇驗配角膜塑形鏡的患者也越來越多[3]。

鏡片偏位是角膜塑形鏡驗配過程中最常見的問題[4]，也是驗配失敗的重要原因。鏡片定位與很多因素相關，主要有角膜不對稱性相關指標，如角膜散光度、高度差值、離散系數(shù)、Q值、Q值差值，還有眼瞼張力、睡眠姿勢等[5]。

在此案例中主要問題為患者角膜地形圖不對稱影響，針對此案例主要總結出以下幾點：

a.對于原始地形圖明顯不對稱的類型，驗配角膜塑形鏡時一定要注意，后期偏位可能性較大，應當與患者家長充分溝通。

b.如果環(huán)曲設計不能良好地解決偏位問題，可以在合理的范圍內增加鏡片直徑來改善鏡片定位。

c.考慮后期淚液循環(huán)和角膜健康等問題，建議選擇AP材質鏡片，同時抬高PC。