彭安濟(jì)

（騰沖市人民醫(yī)院普外一科，云南 騰沖 679199）

甲狀腺切除術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾?。ò谞钕侔?、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等）常用的手段之一。對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)雖然能有效緩解其臨床癥狀，但其術(shù)后易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，可影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。甲狀旁腺是一對(duì)橢圓形小體，與淋巴結(jié)區(qū)、毗鄰的脂肪緊密相連，肉眼難以分辨。在甲狀腺手術(shù)中若將甲狀旁腺誤切或影響甲狀旁腺的血運(yùn)，均可導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺功能減退，引發(fā)低鈣血癥。因此，了解甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關(guān)影響因素并及時(shí)采取防范措施至關(guān)重要[1]。本研究旨在探討甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月至2021 年1 月在我院進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的123 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《甲狀腺病學(xué)：基礎(chǔ)與臨床》[2]中關(guān)于各類甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的指征，且均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)；臨床資料完整、齊全；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近半年內(nèi)使用過(guò)可能影響機(jī)體代謝及血鈣水平的藥物；存在嚴(yán)重的器官功能障礙；對(duì)手術(shù)不耐受或存在禁忌證。按照術(shù)后是否并發(fā)甲狀旁腺功能減退將其分為功能減退組（n=21）和功能正常組（n=102）。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析，包括分析其性別、年齡、是否合并高血壓、體質(zhì)指數(shù)（BMI）[3]、是否合并橋本氏甲狀腺炎、有無(wú)飲酒、吸煙習(xí)慣、術(shù)中是否誤切甲狀旁腺、術(shù)中是否清掃淋巴結(jié)、腫瘤的N 分期[4]、腫瘤的病理類型、腫瘤的直徑、術(shù)中是否應(yīng)用納米炭示蹤劑等。BMI 的計(jì)算方法：BMI=（體重/ 身高2）。腫瘤N分期標(biāo)準(zhǔn)：N0期：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受累；N1期：只有附近少數(shù)淋巴結(jié)受累；N2期：介于N1期與N3期之間的狀況，不適用于所有腫瘤；N3期：遠(yuǎn)處和更多的淋巴結(jié)受累。采用多因素非條件Logistic回歸分析法對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析，總結(jié)導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析得出危險(xiǎn)因素，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的單因素分析

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡、高血壓的發(fā)生率、BMI、甲狀腺腫瘤的病理類型及其中有飲酒和吸煙習(xí)慣患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；功能減退組患者的腫瘤直徑大于功能正常組患者，其中合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期及術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑患者的占比均高于功能正常組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的單因素分析

2.2 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的多因素分析

以甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退為因變量，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素指標(biāo)（包括合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑、腫瘤直徑大）作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型中進(jìn)行多因素回顧分析，結(jié)果顯示，合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑、腫瘤直徑大是導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險(xiǎn)因素（OR=1.592、OR=1.714、OR=1.300、OR=1.587、OR=1.706、OR=1.376，P 均＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的多因素分析

3 討論

用甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌、甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等甲狀腺疾病雖然療效較為理想，但術(shù)后患者易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退、呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響其術(shù)后的生活質(zhì)量。甲狀旁腺可分泌甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素對(duì)人體的磷酸鹽代謝、血鈣、血磷水平均具有重要的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)甲狀旁腺功能減退時(shí)，可導(dǎo)致患者發(fā)生低血鈣癥。因此，分析甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的相關(guān)影響因素成為現(xiàn)階段臨床上研究的熱點(diǎn)[5]。本研究的結(jié)果顯示，功能減退組患者的腫瘤直徑大于功能正常組患者，其中合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期及術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑患者的占比均高于功能正常組患者中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是：1）橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，可致甲狀腺腫大，對(duì)甲狀腺周圍的組織結(jié)構(gòu)造成影響，擠壓甲狀旁腺，使其移位，導(dǎo)致術(shù)中誤切甲狀旁腺。由于甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素具有調(diào)節(jié)機(jī)體血鈣、血磷水平的作用，因此術(shù)中一旦將甲狀旁腺切除，將直接影響甲狀旁腺的功能。故合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺可增加患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。2）劉為裹等[7]研究指出，甲狀旁腺的血供在清掃淋巴結(jié)時(shí)易受到損傷，可影響甲狀旁腺的功能，增加患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3）甲狀腺腫瘤分期為N1期的患者由于腫瘤已累及部分淋巴結(jié)，因此術(shù)中需要清掃淋巴結(jié)，易使甲狀旁腺受損，造成甲狀旁腺功能減退[8]。4）淋巴結(jié)的位置在注射納米炭示蹤劑后可進(jìn)行定位，納米炭示蹤劑對(duì)淋巴系統(tǒng)的靶向性極高，能有效避免術(shù)中誤傷甲狀旁腺，因此術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑可導(dǎo)致患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。5）若甲狀腺腫瘤的直徑較大，可使甲狀腺周圍組織的正常形態(tài)和血供受到影響，從而易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺功能減退[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，導(dǎo)致甲狀腺切除術(shù)后患者并發(fā)甲狀旁腺功能減退的危險(xiǎn)因素包括其合并有橋本氏甲狀腺炎、術(shù)中誤切甲狀旁腺、術(shù)中清掃淋巴結(jié)、腫瘤分期為N1期、術(shù)中未應(yīng)用納米炭示蹤劑及腫瘤直徑大。臨床上在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)時(shí)，應(yīng)重視上述危險(xiǎn)因素，并采取多種措施最大限度地預(yù)防上述危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，進(jìn)而降低患者術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率。