陳金融，陳朝艷

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

近年來(lái)，隨著臨床上甲狀腺疾病檢出率的升高，接受開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的患者也隨之增多。進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)時(shí)，由于甲狀腺特殊的解剖結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者術(shù)中出血較多，而手術(shù)術(shù)野、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等均會(huì)受到術(shù)中出血及止血效果的影響[1]。以往臨床上在采用傳統(tǒng)電刀對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)時(shí)，主要是通過(guò)電凝、縫扎、結(jié)扎等方式對(duì)創(chuàng)面、血管等進(jìn)行處理。這種處理方式不僅會(huì)增加有限術(shù)野下小切口手術(shù)完成的困難度，且縫扎過(guò)程較為費(fèi)時(shí)，同時(shí)甲狀腺床內(nèi)會(huì)遺留絲線線結(jié)。超聲刀是一種新型的能量器械。與傳統(tǒng)電刀相比，超聲刀具有更好的凝血、切割效果，能同時(shí)對(duì)較為粗大的血管和重要臟器進(jìn)行離斷、止血處理，減少手術(shù)操作的步驟，縮短手術(shù)的時(shí)間，且術(shù)中局部組織無(wú)電流通過(guò)，能顯著提高手術(shù)的安全性，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究選取近年來(lái)在我院進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的116 例患者作為觀察對(duì)象，探討超聲刀聯(lián)合電刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的116 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：患有甲狀腺疾病，且病情經(jīng)CT 檢查、彩色多普勒超聲檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；具有進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的指征；病歷資料完整；年齡在26 ～75 歲之間；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或存在精神異常；術(shù)前甲狀旁腺功能異?；蜓娊赓|(zhì)水平異常；術(shù)前經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶異常；有頸部放療史或甲狀腺手術(shù)史。隨機(jī)將其為分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者58 例。在對(duì)照組患者中，有男性22 例，女性36 例；其年齡為27～73 歲，平均年齡為（47.56±4.30）歲；其中，甲狀腺腺瘤患者有6 例，橋本氏甲狀腺炎患者有5 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有23 例，甲狀腺癌患者有24 例。在研究組患者中，有男性20例，女性38 例；其年齡為26～74 歲，平均年齡為（48.90±4.75）歲；其中，甲狀腺腺瘤患者有7 例，橋本氏甲狀腺炎患者有4 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有20 例，甲狀腺癌患者有27 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)，由同一組外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使用的手術(shù)刀為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的豪韻超聲刀（Focus 刀頭）和傳統(tǒng)電刀。對(duì)兩組患者均進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。麻醉起效后，沿頸前胸骨上窩1 cm 處用電刀做一個(gè)弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌等逐一切開(kāi)，充分暴露皮瓣并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離處理。將甲狀腺外包膜沿頸白線切開(kāi)，充分暴露甲狀腺。在此基礎(chǔ)上，用超聲刀聯(lián)合電刀對(duì)研究組患者進(jìn)行手術(shù)，方法是：對(duì)于接受甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者，用電刀游離甲狀腺腺葉，用超聲刀直接凝閉甲狀腺上的血管，并切斷甲狀腺上極，充分暴露甲狀腺中靜脈、下靜脈。繼續(xù)用超聲刀對(duì)甲狀腺中靜脈、下靜脈進(jìn)行凝閉及切斷處理，切斷甲狀腺下極，將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉。聯(lián)用超聲刀和電刀游離甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，使其充分暴露，在此過(guò)程中注意保護(hù)喉返神經(jīng)。將甲狀腺腺體游離至峽部，用超聲刀將腺體離斷。對(duì)于接受全甲狀腺切除術(shù)的患者，根據(jù)其病灶的范圍、大小及術(shù)前的檢查結(jié)果等，用超聲刀直接將其甲狀腺切除，通常情況下無(wú)需對(duì)血管進(jìn)行處理。術(shù)后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。采用傳統(tǒng)電刀對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)，方法與研究組基本相同，但術(shù)中需要采用結(jié)扎、縫扎等方式對(duì)血管進(jìn)行處理。對(duì)于接受甲狀腺次全切除術(shù)或部分切除術(shù)的患者，需對(duì)其腺體進(jìn)行鉗夾、電刀切割及結(jié)扎等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（如一過(guò)性低鈣血癥、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、切口出血等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

研究組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后的引流量（mL） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組（n=58） 23.72±12.60 80.33±25.50 21.05±9.44 5.10±1.22對(duì)照組（n=58） 59.43±24.46 101.35±30.26 63.13±28.05 6.18±0.94 t 值 9.884 4.045 10.828 5.340 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.90%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

甲狀腺作為人體的重要組織，其解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，不僅具有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，且鄰近氣管、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)。甲狀腺的這種解剖學(xué)特點(diǎn)不僅會(huì)增加手術(shù)操作的難度，還對(duì)術(shù)中的止血操作提出了極高的要求。進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，徹底止血是避免鄰近組織損傷、確保術(shù)野清晰及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。以往臨床上常用的電刀甲狀腺切除術(shù)技術(shù)較為成熟，且手術(shù)效果較好，但術(shù)中游離腺體、結(jié)扎血管等操作消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多新興的技術(shù)和設(shè)備應(yīng)用于外科領(lǐng)域，并取得了較好的成效。超聲刀是一種新型的能量外科器械，近年來(lái)其在多種外科手術(shù)中均得到應(yīng)用[4]。超聲刀可在刀頭外產(chǎn)生高達(dá)55.5 KHz 的機(jī)械振動(dòng)，將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能發(fā)揮作用，利用高頻震動(dòng)原理，使組織細(xì)胞崩解、組織內(nèi)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，進(jìn)而可達(dá)到離斷組織的目的。另外，超聲刀還可促使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)重組、凝固，在離斷血管時(shí)可閉合管腔，起到止血的效果。與傳統(tǒng)的雙極電刀比較，超聲刀的工作溫度較低（一般為50℃～100℃），且橫向熱擴(kuò)散率僅為雙極電刀的一半，能極大地減輕對(duì)周?chē)M織造成的熱損傷。與單極電刀相比，超聲刀具有無(wú)電生理干擾、無(wú)電火花、煙霧少、焦痂少等優(yōu)點(diǎn)[5]。將超聲刀應(yīng)用于外科手術(shù)中，不僅能減少傳統(tǒng)手術(shù)的繁瑣操作，還可同時(shí)完成組織離斷、切割、止血等操作，且超聲刀還具有分離組織、抓持組織的功能[6]。此外，超聲刀具有刀頭可彎曲、結(jié)構(gòu)小巧等優(yōu)點(diǎn)，可在狹小的空間內(nèi)實(shí)施手術(shù)操作，進(jìn)行精細(xì)的切割、分離，且能直接對(duì)直徑不足5 mm 的血管進(jìn)行凝閉止血，提高術(shù)中止血的效果，實(shí)現(xiàn)甲狀腺的“無(wú)線結(jié)手術(shù)”，提高手術(shù)的安全性[7]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用超聲刀聯(lián)合電刀對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)能縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。究其原因主要是，超聲刀的止血效果好，能保證手術(shù)視野的清晰，極大地提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，減少對(duì)周?chē)M織造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷。有研究指出，與對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行傳統(tǒng)電刀手術(shù)對(duì)比，對(duì)其進(jìn)行超聲刀手術(shù)可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。但本研究的結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因可能是本研究納入的病例數(shù)較少。對(duì)此，日后還需通過(guò)進(jìn)行大樣本的研究來(lái)更加客觀、真實(shí)地評(píng)價(jià)超聲刀手術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

綜上所述，與用傳統(tǒng)電刀對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)相比，用超聲刀聯(lián)合電刀對(duì)其進(jìn)行該手術(shù)能縮短手術(shù)的時(shí)間和患者術(shù)后住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，且手術(shù)的安全性較高。