姜 燕

自然分娩對產(chǎn)婦損傷小，產(chǎn)婦產(chǎn)后能快速恢復(fù)，但受子宮收縮、產(chǎn)道壓迫、負(fù)面情緒等多因素作用，產(chǎn)婦分娩期間會產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛感不僅會加劇產(chǎn)婦恐懼情緒，增加神經(jīng)傳導(dǎo)敏感性，加劇疼痛程度，且會增加能量消耗，易引起宮縮乏力，影響分娩進程[1-2]?；诖?，我院針對陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦嘗試實施無痛分娩聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)，現(xiàn)將用藥效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月我院收治的70例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，以生產(chǎn)時不同用藥方案分組：對照組35例產(chǎn)婦行無痛分娩，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡21～38歲，平均年齡（30.2±6.8）歲，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，體質(zhì)指數(shù)22.4～26.9 kg/m2，平均（24.6±2.1） kg/m2，胎兒雙頂徑81～91 mm，平均（86.2±4.6）mm；實驗組35例產(chǎn)婦行無痛分娩聯(lián)合縮宮素催產(chǎn)，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡20～37歲，平均年齡（29.7±6.4）歲，孕周39～42周，平均（40.4±1.2）周，體質(zhì)指數(shù)22.6～26.8 kg/m2，平均（24.4±2.0）kg/m2，胎兒雙頂徑81～92 mm，平均（86.8±4.9）mm。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有陰道分娩指征；單胎，足月妊娠；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠合并癥，如妊娠糖尿病等；多胎妊娠；合并重要器官功能疾病，如心力衰竭等；合并血液系統(tǒng)疾??；產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常，如染色體異常等；存在麻醉禁忌證；存在陰道試產(chǎn)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產(chǎn)婦接受硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，操作如下：產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時，讓產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，麻醉師于產(chǎn)婦腰椎3～4間隙行硬膜外穿刺，連接微量泵（CPE-201型號，國械注準(zhǔn)20173544729），經(jīng)微量泵泵注5 mL 1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL/0.1 g），5 min后若產(chǎn)婦無異常，繼續(xù)泵注15 mL 0.125%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL/75 mg）+5 μg/mL芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL/0.1 mg），宮口全開時停止用藥。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上，予以產(chǎn)婦2.5U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL/10U）+500 mL 5%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H34023600，規(guī)格：250 mL/12.5 g）靜滴。

1.4 觀察指標(biāo) ①宮頸成熟度：采用Bishop宮頸成熟度評分標(biāo)準(zhǔn)[3]對兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度進行評估，其評價指標(biāo)包括宮口開大（0～3分）、宮頸管消退（0～3分）、先露位置（0～3分）、宮頸硬度（0～2分）、宮口位置（0～2分），得分越高則表示產(chǎn)婦的宮頸成熟度越高。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛程度，評分0-10分，得分越高則表示產(chǎn)婦的疼痛程度越重。其中，評估時段包括用藥前、用藥后2 h、胎兒娩出即刻，分別計為T1、T2、T3。③產(chǎn)程時間：記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦陰道分娩（自然分娩、陰道助產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評估情況比較 兩組產(chǎn)婦用藥前宮頸成熟度單項指標(biāo)評分及總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后6 h，兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度各項評分均上升，實驗組上升程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段宮頸成熟度評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時段宮頸成熟度評分比較（±s，分）

組別 n 時段 宮口開大 宮頸管消退 先露位置 宮頸硬度 宮口位置 總評分對照組 35 用藥前 1.02±0.25 1.08±0.32 1.05±0.28 0.84±0.20 0.86±0.21 4.64±0.85用藥后6 h 1.84±0.53 1.81±0.58 1.79±0.56 1.54±0.42 1.56±0.45 8.34±1.19實驗組 35 用藥前 1.03±0.24 1.06±0.35 1.01±0.27 0.86±0.19 0.85±0.22 4.68±0.81用藥后6 h 2.42±0.41 2.39±0.44 2.36±0.46 1.75±0.31 1.78±0.29 10.73±0.74 t/P組間值(用藥前) 0.171/0.865 0.249/0.804 0.608/0.545 0.429/0.669 0.195/0.846 0.202/0.841 t/P對照組(用藥前后) 8.278/0.001 6.520/0.001 6.992/0.001 8.902/0.001 8.339/0.001 14.968/0.001 t/P實驗組(用藥前后) 17.309/0.001 13.995/0.001 14.974/0.001 14.481/0.001 15.115/0.001 32.623/0.001 t/P組間值(用藥后6 h) 5.121/0.001 4.713/0.001 4.653/0.001 2.380/0.021 2.4315/0.018 10.090/0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時段疼痛程度評估情況比較 兩組產(chǎn)婦T1時段VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2-T3時段，對照組產(chǎn)婦VAS評分明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時段VAS評分比較（±s，分）

組別 n T1 T2 T3對照組 35 8.03±1.25 3.57±0.64 2.61±0.59實驗組 35 8.07±1.28 3.15±0.47 2.04±0.36 t 0.132 3.129 4.879 P 0.895 0.003 0.038

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 對照組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯長于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 35 498.57±58.3651.96±14.75 8.91±3.25實驗組 35 416.83±41.19 44.28±8.64 7.62±1.56 t 6.770 2.658 2.117 P 0.001 0.011 0.038

2.4 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率比較 例(%)

3 討 論

自然分娩的優(yōu)勢眾多，其不僅能減少產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，有利于預(yù)后康復(fù)，且胎兒在分娩期間經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有利于神經(jīng)、肺臟等器官發(fā)育[5]。然而，自然分娩過程漫長，產(chǎn)婦會出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛癥狀，這使得許多產(chǎn)婦望而卻步。而且，疼痛易引起宮縮乏力，增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險事件發(fā)生率。無痛分娩技術(shù)的出現(xiàn)為陰道分娩的推廣創(chuàng)造了有利條件[6]。其中連續(xù)硬膜外麻醉阻滯為無痛分娩技術(shù)的典型代表，經(jīng)椎管注入可控濃度麻醉藥物能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦痛苦，且麻醉藥用量少，對母嬰影響小，安全性值得肯定[7]。

目前，我國已經(jīng)日漸普及連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩技術(shù)，其能讓產(chǎn)婦在意識清醒狀態(tài)下完成分娩，在減輕分娩疼痛的同時，有利于緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張等情緒，該技術(shù)已得到了廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可。然而，相關(guān)報道表明，連續(xù)硬膜外阻滯會在一定程度影響宮縮，減緩宮口擴張速度，抑制宮頸成熟，易延長產(chǎn)程[8]。因此，為了縮短產(chǎn)程，不改變分娩結(jié)局，臨床醫(yī)師一般在分娩鎮(zhèn)痛期間配合使用縮宮素?？s宮素為多肽激素，其能直接作用于子宮平滑肌，提高子宮收縮力，增加子宮收縮頻率，發(fā)揮催產(chǎn)作用；而且，該藥不僅可通過縮宮發(fā)揮止血作用，且其能增加內(nèi)膜基底層血供，有利于修復(fù)內(nèi)膜損傷。有學(xué)者指出[9]，持續(xù)低濃度滴注縮宮素能夠軟化宮頸，促進宮頸成熟，提高宮頸順應(yīng)性，降低難產(chǎn)風(fēng)險。此外，小劑量用藥不僅能夠維持宮縮的有效性，且其半衰期短，僅為1～6 min，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可立即停藥，這保證了用藥的安全性[10]。本次研究中，實驗組產(chǎn)婦用藥后宮頸成熟度評分明顯高于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，證實了加用縮宮素有助分娩的作用。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差異較小，但實驗組產(chǎn)婦T2-T3時段VAS評分較對照組更低，推測是因為縮宮素能夠減輕機體應(yīng)激狀態(tài)，緩解疼痛程度。

綜上所述，無痛分娩聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦宮頸成熟具有促進作用，且能強化鎮(zhèn)痛效果，加快分娩速度，值得借鑒。