劉 帥

山東省單縣海吉亞醫(yī)院 274300

隨著近年來(lái)外科手術(shù)以及麻醉技術(shù)的日益發(fā)展、完善，全麻氣管插管在臨床上得以廣泛應(yīng)用，屬于外科臨床常見(jiàn)麻醉方式[1]。然而，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的聲帶運(yùn)動(dòng)不良，主要臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性聲音嘶啞、吞咽疼痛以及飲水嗆咳等。若術(shù)后可對(duì)其進(jìn)行早期準(zhǔn)確的診斷并開(kāi)展針對(duì)性處理，可有效改善患者的預(yù)后，為其術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件。鑒于此，本文通過(guò)探究全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的發(fā)生情況并分析其相關(guān)影響因素，以期為全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月—2020年2月于我院接受全麻氣管插管后出現(xiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)不良的43例患者，作為運(yùn)動(dòng)不良組。另取同期于我院接受全麻氣管插管后未出現(xiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)不良的50例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受試者均接受全麻氣管插管手術(shù)治療；(2)均為成年人，男女不限；(3)無(wú)臨床病歷資料的缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受聲帶息肉、喉癌以及下咽癌等咽喉部手術(shù)治療者；(2)意識(shí)障礙或合并精神疾病者；(3)研究期間因各種原因退出或失訪者。所選患者均簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)一般資料采集：通過(guò)醫(yī)院自制的一般資料調(diào)查表完成對(duì)所有受試者一般資料的統(tǒng)計(jì)、記錄，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：①年齡；②性別；③BMI；④吸煙史；⑤飲酒史；⑥受教育年限。(2)手術(shù)情況：主要是借助醫(yī)院的病歷系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)資料的采集，包括手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間≥3h、困難插管、手術(shù)類型以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的一般資料(涵蓋年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、受教育年限)以及手術(shù)情況(涵蓋手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間、困難插管、手術(shù)類型以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 運(yùn)動(dòng)不良組年齡≥60歲例數(shù)占比高于對(duì)照組(P<0.05)；而兩組性別、BMI、吸煙史、飲酒史以及受教育年限對(duì)比差異均不明顯(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比 運(yùn)動(dòng)不良組手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間≥3h、困難插管、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位例數(shù)占比均高于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組手術(shù)類型對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良影響因素的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間≥3h、困難插管以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位(均OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

喉運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)引起聲音嘶啞、飲水嗆咳以及呼吸困難等一系列喉功能異常，進(jìn)一步對(duì)患者的日常生活以及人際交往產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。其中全麻氣管插管患者術(shù)后具有一定的聲帶運(yùn)動(dòng)不良風(fēng)險(xiǎn)，從而可能對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，已受到臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的共同關(guān)注。關(guān)于聲帶運(yùn)動(dòng)不良的原因，目前主要分析可能和神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常以及神經(jīng)肌接頭處病變等有關(guān)，且以喉返神經(jīng)麻痹以及環(huán)杓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙最為常見(jiàn)[4]。常規(guī)喉肌電圖是臨床上用以初步定性篩查聲帶活動(dòng)不良的重要手段，但效果并不十分顯著。因此，如何有效防治全麻氣管插管術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良在改善患者預(yù)后中極其重要。盡管全麻氣管插管術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良患者經(jīng)積極治療后普遍預(yù)后較佳，但聲帶運(yùn)動(dòng)不良的發(fā)生以及進(jìn)一步診治可能會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生不同程度的影響，如何有效避免其發(fā)生顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。

本文結(jié)果顯示，全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間≥3h、困難插管以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。即隨著年齡的增長(zhǎng)、手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，困難插管以及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。原因可能為隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫力以及抵抗力隨之下降，手術(shù)耐受性亦有所降低，加之患者普遍合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，繼而可能增加手術(shù)的難度，進(jìn)一步對(duì)患者造成不同程度的損害，最終增加患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的概率[5]。此外，隨著手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，相應(yīng)導(dǎo)致了麻醉插管壓迫聲門(mén)下喉返神經(jīng)的時(shí)間增加，進(jìn)一步導(dǎo)致其損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，最終引發(fā)聲帶運(yùn)動(dòng)不良[6]。困難插管患者往往需接受反復(fù)插管，繼而可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)及氣道損傷，進(jìn)一步增加聲帶運(yùn)動(dòng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位作為聲帶運(yùn)動(dòng)不良的主要原因，目前已在國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中得以佐證，且Rubin等[7]的研究報(bào)道指出，所有聲帶運(yùn)動(dòng)不良的患者均應(yīng)考慮杓狀軟骨脫位診斷情況。故此，在臨床實(shí)際工作中應(yīng)重視上述影響因素，把握準(zhǔn)確的插管體位以及規(guī)范操作，完善麻醉相關(guān)管理，盡量縮短插管以及手術(shù)時(shí)間。特別重視年齡較大的患者，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到降低聲帶運(yùn)動(dòng)不良發(fā)生率的目的。然而，本研究尚存在一定的不足之處，如糖尿病患者屬于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的好發(fā)人群之一，同時(shí)，插管本身操作以及手術(shù)損傷喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)等亦可能引發(fā)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，而本研究并未對(duì)相關(guān)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位患者的原因加以區(qū)分對(duì)比，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生偏倚。因此，在今后的研究中需增大樣本量，開(kāi)展多中心對(duì)照試驗(yàn)，繼而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

總之，全麻氣管插管患者手術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)不良的影響因素包括年齡、手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間、困難插管和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，即隨著年齡的增長(zhǎng)、手術(shù)及插管持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)、困難插管和環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，聲帶運(yùn)動(dòng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加。