齊孟娜

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院麻醉科，天津市 300480

近幾年胃腸道疾病的發(fā)病率顯著提升，對人們健康生活造成嚴(yán)重威脅[1]。胃腸鏡檢查為臨床胃腸道疾病診斷的常用方式，傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查過程中受試者是處于清醒狀態(tài)，可明顯感覺到胃腸鏡給胃管帶來的強(qiáng)烈刺激，因此痛苦不堪。無痛胃腸鏡通過靜脈注射短效麻醉劑，可在短時(shí)間內(nèi)讓受試者迅速進(jìn)入睡眠、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在無知覺狀態(tài)下完成檢查[2]。目前，該技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢。丙泊酚為臨床無痛胃腸鏡檢查中應(yīng)用較廣泛的麻醉藥物，其可有效進(jìn)行神經(jīng)阻滯，減輕患者痛苦。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者檢查過程中呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)波動(dòng)較大，效果存在一定局限性[3]。瑞馬唑侖是一種新型苯二氮類麻醉藥物，具有起效快、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)治療中，并取得良好的麻醉效果，但目前臨床對于瑞馬唑侖在無痛胃腸鏡檢查中的麻醉應(yīng)用效果尚未被證實(shí)[4]。鑒于此，本文前瞻性選取在本院行無痛胃腸鏡檢查的92例患者作為觀察對象，旨在分析瑞馬唑侖用于無痛胃腸鏡檢查麻醉對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2020年12月—2021年8月在本院行無痛胃腸鏡檢查的92例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=46)與研究組(n=46)。對照組男22例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(46.78±3.19)歲；體重指數(shù)19～25，平均體重指數(shù)22.36±1.52；臨床癥狀：胃脹16例、胃酸13例、腸道炎性感染10例、其他7例。研究組男22例，女24例；年齡30～65歲，平均年齡(46.76±3.20)歲；體重指數(shù)18～25，平均體重指數(shù)22.35±1.50；臨床癥狀：胃脹16例、胃酸12例、腸道炎性感染11例、其他7例。兩組基線資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有胃腸鏡檢查指征；②無麻醉禁忌；③無精神類疾病，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；④所有患者均知曉此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期酗酒史；②凝血功能異常；③肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；④長期服用鎮(zhèn)痛類藥物。

1.3 方法 所有患者進(jìn)入檢查室后，均開通靜脈通路，并給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣濃度設(shè)置為2L/min，持續(xù)性監(jiān)測患者心電圖、呼吸、循環(huán)等指標(biāo)。對照組予以患者靜脈注射1.5mg/kg丙泊酚復(fù)合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，檢查過程中對于存在明顯不適患者可分次少量追加0.5～0.7mg/kg丙泊酚。研究組予以患者緩慢靜脈注射0.1mg/kg瑞馬唑侖復(fù)合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，檢查過程中對于存在明顯不適患者可分次少量追加0.04mg/kg瑞馬唑侖。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)麻醉相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間。(2)呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉開始時(shí)(T1)、麻醉10min后(T2)、檢查結(jié)束時(shí)(T3)呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SPO2)。(3)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組T0、T1、T2、T3平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組檢查后惡心、嘔吐、低血壓、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo) 研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo) T0、T1時(shí)兩組呼吸系統(tǒng)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3時(shí)兩組呼吸系統(tǒng)各指標(biāo)水平均降低，但研究組降低浮動(dòng)趨勢較小，且T3時(shí)呼吸系統(tǒng)各指標(biāo)更接近T0時(shí)，恢復(fù)較快(P<0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo) T0、T1時(shí)兩組循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3時(shí)兩組循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)水平均升高，但研究組升高浮動(dòng)趨勢較小，且T3時(shí)循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)更接近T0時(shí)，恢復(fù)較快(P<0.05)。見表3。

表3 兩組循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)對比

2.4 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，需要經(jīng)口腔插入胃管至食道、胃及十二指腸，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查過程較為痛苦，患者常因胃腸管插入不適而繁發(fā)惡心嘔吐現(xiàn)象。加之部分患者耐受性較低，或出于對檢查的恐懼，各種應(yīng)激源作用下，不僅引發(fā)惡心、嘔吐，還可能造成內(nèi)環(huán)境紊亂，引起交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性增加，造成血壓、心率等體征異常[5]。如今，隨著無痛胃腸鏡在臨床的應(yīng)用，患者的檢查不適感大大減少，嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率得以有效控制，這其中與麻醉藥物的使用有著密不可分的關(guān)系[6]。目前臨床各類麻醉藥物較多，部分藥物易對患者呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響[7]。鑒于無痛胃腸鏡檢查的短效鎮(zhèn)靜、迅速蘇醒等特性，所以選擇合適的麻醉藥物十分重要。

本文結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及離室時(shí)間均短于對照組，說明瑞馬唑侖針對無痛胃腸鏡檢查麻醉起效時(shí)間較短，檢查后蘇醒時(shí)間迅速，有助于患者盡早離室。究其原因在于，瑞馬唑侖是一種新型超短效苯二氮類麻醉藥物，其通過靜脈注射進(jìn)入機(jī)體后，可迅速分解，并通過藥物中γ-氨基丁酸GABAA受體與患者機(jī)體BZ受體結(jié)合，開通Cl離子通道，增加細(xì)胞膜的通透性，促使機(jī)體Cl離子內(nèi)流，從而在短時(shí)間抑制中樞反應(yīng)，降低神經(jīng)元興奮性，有利于縮短麻醉起效時(shí)間[8-9]。同時(shí)，瑞馬唑侖也屬于一種水溶性鎮(zhèn)靜藥物，進(jìn)入機(jī)體后，可經(jīng)機(jī)體內(nèi)非特異性血漿酯酶代謝，代謝產(chǎn)物為唑侖丙酸，該物質(zhì)基本無活性，對機(jī)體各類受體具有較低的親和性，不易在體內(nèi)造成蓄積，因此，有利于縮短患者的蘇醒時(shí)間，使意識(shí)盡快恢復(fù)，縮短離室時(shí)間。

本文結(jié)果顯示，T0、T1時(shí)點(diǎn)，兩組呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)均無明顯變化，T2、T3時(shí)點(diǎn)兩組呼吸系統(tǒng)各指標(biāo)水平均降低，循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)水平均升高，但研究組浮動(dòng)趨勢較小，且研究組T3時(shí)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)各指標(biāo)更接近T0時(shí)點(diǎn)，恢復(fù)較快，分析原因在于，瑞馬唑侖中的主要成分為苯二氮，分解后可直接作用于人體氣道平滑肌腺體的M3受體，以促使氣道平滑肌松弛，擴(kuò)張氣道，解除氣道痙攣的作用，從而降低患者呼吸阻力，改善患者呼吸指標(biāo)。同時(shí)，瑞馬唑侖對人體中樞系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，在抑制中樞神經(jīng)興奮的同時(shí)，減少凝血因子活動(dòng)量，可有效抑制血小板聚集，從而維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[10]。此外，在本文中，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組，表明瑞馬唑侖在降低無痛胃腸檢查患者不良反應(yīng)中具有一定優(yōu)勢，可能與瑞馬唑侖半衰期較短，且其代謝產(chǎn)物唑侖丙酸易被人體腎臟代謝有關(guān)，但本研究選取的患者例數(shù)較少，臨床還需加大樣本選取量，進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，瑞馬唑侖應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查可有效縮短藥物起效時(shí)間，盡早蘇醒，并有利于穩(wěn)定患者呼吸、循環(huán)指標(biāo)，且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。