譚彩云

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 635000

脊柱骨折是臨床骨科常見病，其中以胸腰椎骨折最為多見。胸腰椎骨折患者由于外傷打擊等原因，致其活動(dòng)不便，腸蠕動(dòng)減慢而產(chǎn)生腹痛、腹脹、便秘等一系列癥狀，而便秘是胸腰椎骨折患者常見并發(fā)癥[1]?？诜彏a劑對(duì)于便秘有一定效果,但劑量卻常因人而異，量少則導(dǎo)瀉作用差，過度則易引起腹瀉，長時(shí)間使用可引起生理和心理依賴性而導(dǎo)致撤藥困難。而小茴香性溫、味辛，能溫中散寒，行氣止痛，理脾胃之氣,外敷還能行氣通便,有芳香走竄功效，能使血管擴(kuò)張有利于藥性滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]。目前茴黃沙包預(yù)防及治療單純性胸腰椎骨折患者便秘的研究報(bào)道較少見，為此特選取50例患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院收治的100例單純性胸腰椎骨折便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡25～60(45.59±3.31)歲；實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡26～59(45.66±3.33)歲；兩組性別、年齡等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為單純性胸腰椎骨折[3]；②年齡：25～60歲患者；③既往無便秘病史者；④近期內(nèi)大便常規(guī)及培養(yǎng)無感染及隱血患者；⑤無腸道腫瘤等疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有習(xí)慣性便秘病史，近3個(gè)月依賴瀉藥排便者；②腸道器質(zhì)性疾??；③腹部有皮膚疾病或有傷口；④糖尿病；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥已知對(duì)小茴香和大黃過敏患者；⑦身體極度虛弱有其他基礎(chǔ)疾病者；⑧精神病患者及臨床依從性差的患者。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中，不配合本研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：從入院第1天開始給予常規(guī)干預(yù)治療。(1)制訂合理的飲食方案，宜清淡易消化，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食粗纖維和富含維生素、水分食物,忌食辛辣刺激之物，忌食油膩及產(chǎn)氣食物。(2)要求患者每日晨起喝1杯溫開水，每天飲水量在1 500ml以上。(3)每日晨起及睡前腹部按摩15～30min。(4)患者有便意時(shí)立即排便。持續(xù)干預(yù)7d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合茴黃沙包熱熨治療：小茴香加大黃(研成細(xì)顆?；蚍勰?以6∶1的比例混合均勻加入藥包(15cm×20cm的雙層棉布袋中)，其中茴香180g、大黃30g，并加入干燥細(xì)河沙40g(持續(xù)保溫作用)，藥包總質(zhì)量約250g，將藥包放入微波爐中火加熱5min左右，溫度達(dá)到60℃左右為宜。先調(diào)節(jié)好室溫，患者取仰臥位，雙膝自然屈曲，腹部自然放松，暴露腹部，將藥包內(nèi)藥物再混合均勻后置于腹部，沿結(jié)腸走向順時(shí)針熱熨，最后在天樞穴(臍中旁開2寸)、神闕穴(臍中)停留時(shí)間稍長約5s且稍用力。開始時(shí)藥包溫度高需用力輕速度快，溫度下降后，則減慢速度，用力稍大。溫度以局部有溫?zé)岣械蛔仆?、燙傷皮膚為度。熱熨前評(píng)估腹部皮膚情況；熱熨中、熱熨后均需觀察腹部皮膚情況，并了解患者的感受。熱熨完畢后囑患者注意保暖,防止受涼。從入院第1天開始，熱熨持續(xù)7d，2次/d，15min/次。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療總有效率：參照目前《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》方法，顯效：2d內(nèi)患者自解大便1次，便軟、成形，無腹部不適，無排便困難感，短期無復(fù)發(fā)；有效：3d內(nèi)能自解大便，便質(zhì)變潤，無明顯腹痛腹脹癥狀，但排便不暢快，有不盡感；無效：癥狀無改善。(2)比較兩組患者便秘患者癥狀自評(píng)表(PAC-SYM)評(píng)分結(jié)果，分值越高便秘癥狀越嚴(yán)重；比較兩組平均每周完全自主排便次數(shù)(CSBMs)；比較兩組患者便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分結(jié)果，分值越低生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療1周，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%(χ2=9.490 2，P=0.002 0<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者PAC-SYM評(píng)分、CSBMs及PAC-QOL評(píng)分比較 治療前，兩組PAC-SYM評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療1周，實(shí)驗(yàn)組PAC-SYM評(píng)分、CSBMs及PAC-QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CSBMs、PAC-SYM評(píng)分及PAC-QOL評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療過程中，兩組均無不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

便秘臨床上主要以大便干結(jié)、排便困難或是排便后不盡感、排便次數(shù)減少，每2～3d或更長時(shí)間排便1次，且毫無規(guī)律，有時(shí)還出現(xiàn)腹部、脹痛等不適[4]。西醫(yī)解決這一癥狀的方法除飲食調(diào)護(hù)外，主要有針對(duì)性的治療如灌腸、口服緩瀉劑、直腸栓劑、腹部按摩等的報(bào)道,但效果一直不理想。上述西醫(yī)方法是患者出現(xiàn)便秘后，采取相應(yīng)處理措施，此時(shí)增加患者的痛苦，同時(shí)也容易讓患者形成依賴性，使問題得不到根本性的解決，成為嚴(yán)重便秘的誘因[5]。因此，尋找一種能預(yù)防和治療便秘，對(duì)患者痛苦小，同時(shí)又能減少醫(yī)務(wù)人員工作量的方法十分必要。

小茴香、大黃均是常用中藥材，小茴香性溫、味辛，能溫中散寒，行氣止痛，理脾胃之氣,外敷能行氣通便,它有芳香走竄功效，能使血管擴(kuò)張有利于藥性滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用茴黃沙包能提高患者治療總有效率，改善PAC-SYM評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分、CSBMs。究其原因：(1)大黃性寒、味苦，能清熱通瀉，蕩滌腸胃積滯，其中含有大黃素及大黃鞣酸，能刺激大腸，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)而排便。大黃同時(shí)具有膽堿樣作用，可興奮腸道平滑肌，使腸蠕動(dòng)增加，同時(shí)抑制腸細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而排便[7]。(2)小茴香和大黃均加熱后作用于腹部，通過熱力，使藥性通過皮膚、腠理直達(dá)腸腔;神闕穴位于肚臍中央，天樞穴位于肚臍旁開2寸，因肚臍無皮下脂肪層，屏障功能差，臍兩側(cè)分布有豐富的毛細(xì)血管，熱熨更有利于藥力的滲透及吸收，以通過機(jī)械刺激促進(jìn)腸蠕動(dòng)。(3)胸腰椎骨折患者早期多為實(shí)證、熱證，因臟腑以通為用，茴香、大黃配伍配合穴位運(yùn)用，正好能行氣通腑，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，通便瀉熱，對(duì)實(shí)證、熱證便秘者尤其有效。(4)中藥熱熨腹部，是一種外用給藥的方法，不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞，不會(huì)受消化酶的影響，提高了生物利用度。同時(shí)，此方法操作簡單，在患者還沒有出現(xiàn)腹脹便秘時(shí)即采取預(yù)防性措施，患者配合也容易，既減輕患者的痛苦，又減少醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過治療，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示治療方案安全。

綜上所述，茴黃沙包可有效防治單純性胸腰椎骨折患者便秘，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。