何志芳

江西省瑞昌市人民醫(yī)院 332200

剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)，具有一定的危險(xiǎn)性，產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)高，容易造成愈合不良、切口疼痛、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)尤為不利，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1-2]。大黃芒硝中藥貼敷是一種中醫(yī)療法，是將中藥提取物貼敷于患者體表處，借助滲透作用，促使藥物經(jīng)局部皮膚吸收后傳至全身，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)理氣血、調(diào)和陰陽的目的[3]。精細(xì)化護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)對(duì)象看作一個(gè)整體，其護(hù)理重點(diǎn)不僅包括疾病方面，還可依據(jù)患者文化、社會(huì)、心理、生理需求制定更具有針對(duì)性的護(hù)理措施。基于此，本文將大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，觀察對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年6月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組年齡19～34歲，平均年齡(26.87±2.04)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.66±0.38)周；手術(shù)時(shí)間39～62min，平均時(shí)間(54.38±4.16)min；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；腹部橫切口18例，腹部縱切口12例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡(27.11±2.20)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.58±0.43)周；手術(shù)時(shí)間37～65min，平均時(shí)間(56.77±5.84)min；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；腹部橫切口19例，腹部縱切口11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部切口感染；伴有糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；瘢痕體質(zhì)；敷料過敏者等。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)切口處理結(jié)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：(1)切口處理。切口縫合后使用碘伏消毒，然后選擇無菌防過敏敷料將切口覆蓋，多出切口創(chuàng)面邊緣1cm；要求產(chǎn)婦去枕平臥6h，配合常規(guī)換藥處理，間隔2d更換1次敷料。(2)精細(xì)化護(hù)理。①心理護(hù)理。產(chǎn)后及時(shí)向產(chǎn)婦提供健康教育，細(xì)致講解手術(shù)、術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識(shí)，予以情感支持、精神支持。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后進(jìn)食以易消化食物為主，肛門排氣前禁食產(chǎn)氣食物，排氣后多食雞蛋、水果等富含維生素E、維生素C食物。③術(shù)后活動(dòng)。產(chǎn)婦麻醉消失恢復(fù)知覺后，在床上做屈膝、伸膝、握拳等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，逐漸坐起、床邊站立、慢步行走，避免活動(dòng)過度。④疼痛。保持切口部位清潔，瘙癢時(shí)不可抓撓，詢問產(chǎn)婦疼痛情況，可用冰敷、注意力轉(zhuǎn)移等方法減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥。⑤母乳喂養(yǎng)護(hù)理。向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的作用，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳；做好乳頭護(hù)理，每次哺乳前用毛巾熱敷雙乳5min，并按時(shí)按摩乳房。觀察組在精細(xì)化護(hù)理基礎(chǔ)上采取大黃芒硝中藥貼敷：大黃芒硝中藥貼敷如下：取大黃粉30g、芒硝120g、冰片15g，混合后加入75%酒精45g，混成糊狀后將其均勻涂抹至無菌敷料貼(依據(jù)切口大小調(diào)整)，切口上方鋪3層紗布，貼敷貼至紗布上方，用腹帶穩(wěn)妥固定，24h更換1次，持續(xù)5d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)切口疼痛：干預(yù)前、干預(yù)5d后使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)，由產(chǎn)婦自行在10cm長(zhǎng)尺上標(biāo)注反映切口疼痛位置，0～10cm對(duì)應(yīng)0～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕。(2)切口愈合情況：干預(yù)第5天，評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦切口愈合情況，甲級(jí)：腹部切口愈合優(yōu)良，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：切口愈合處出現(xiàn)積液、紅腫、血腫等情況，無化膿；丙級(jí)：切口愈合過程中嚴(yán)重化膿，需配合切口引流等處理措施。(3)機(jī)體恢復(fù)情況：記錄切口表面紅腫消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 切口疼痛情況 干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 切口愈合情況 觀察組切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.865，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組切口愈合情況對(duì)比[n(%)]

2.3 機(jī)體恢復(fù)情況 觀察組切口表面紅腫消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要術(shù)式，能夠有效解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥，保障產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命安全[4]。但剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)損傷產(chǎn)婦腹部皮膚、皮下組織等，若未及時(shí)對(duì)切口創(chuàng)面進(jìn)行處理，可導(dǎo)致切口脂肪液化、切口感染及紅腫的發(fā)生，加劇產(chǎn)婦身心痛苦[5-6]。切口愈合過程中伴有瘙癢、疼痛，還會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，影響產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)，不利于產(chǎn)后身心恢復(fù)[7]。

當(dāng)前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的護(hù)理，主要使用碘伏消毒切口處，然后覆蓋無菌敷料，以吸收滲液，有利于創(chuàng)面愈合。但剖宮產(chǎn)創(chuàng)面較大，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛，免疫力較低，單純碘伏消毒效果欠佳。精細(xì)化護(hù)理可從生理、心理等多方面進(jìn)行干預(yù)，減少影響產(chǎn)后恢復(fù)的不良因素，可為加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程創(chuàng)造良好條件。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理會(huì)消除切口疼痛等帶來的煩躁、恐懼感，促使產(chǎn)婦樹立積極樂觀的心態(tài)，有利于術(shù)后康復(fù)措施的開展。飲食調(diào)養(yǎng)及時(shí)改善產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，補(bǔ)益受損身體，促進(jìn)各功能恢復(fù)[8-9]。但以上措施缺乏一定針對(duì)性，還需輔以有效的促切口愈合措施。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組切口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，切口表面紅腫消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部切口愈合，促進(jìn)疼痛、紅腫等消退，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。大黃芒硝中藥貼敷簡(jiǎn)單易行、安全性好，貼敷過程中一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)即可立即移去貼敷。中藥大黃中富含大黃苷元、大黃苷、鞣質(zhì)、蒽醌衍生物等，可有效抑制細(xì)菌、病菌、真菌，并具有抗炎、利尿、清熱等功效。中藥芒硝主要成分為硫酸鈉，有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫、瀉熱通便等作用。大黃聯(lián)合芒硝使用，能夠發(fā)揮清熱、抗炎、消腫等作用，貼敷中加入冰片，可緩解切口疼痛，有效預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合[10]。

綜上所述，大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理有助于加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部其可愈合，改善愈合效果，降低切口疼痛，減少切口紅腫的發(fā)生，從而促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。