邢曉華

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院外科 462300

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹術(shù)用于治療急性闌尾炎，具有安全性更高、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快等優(yōu)勢[1]。但作為侵入性操作，術(shù)后若無精心護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險仍然較高，影響患者恢復(fù)速度及效果，因此有效護(hù)理方法必不可少?？焖倏祻?fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是主要用于圍術(shù)期患者的護(hù)理模式，目的為減少患者手術(shù)應(yīng)激，減輕術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。多學(xué)科團(tuán)隊(Multi-disciplinary team，MDT)合作則是將專家團(tuán)隊意見進(jìn)行整合，為患者康復(fù)提供一系列科學(xué)有效的優(yōu)化措施[3]。本文以130例急性闌尾炎術(shù)后患者作為觀察對象，探討MDT合作ERAS理念護(hù)理模式的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年8月急性闌尾炎術(shù)后患者130例，按照不同入院順序分為兩組，各65例。常規(guī)組男38例，女27例；年齡20～76歲，平均年齡(48.23±13.57)歲；病程2～26h，平均病程(14.08±5.73)h；文化程度：小學(xué)8例、初中13例、高中20例、大專及以上24例。合作組男35例，女30例；年齡21～75歲，平均年齡(47.80±13.04)歲；病程2～25h，平均病程(13.67±5.34)h；文化程度：小學(xué)10例、初中15例、高中19例、大專及以上21例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腹部CT檢查確診為急性闌尾炎，臨床癥狀為持續(xù)性右下腹疼痛，同時伴有惡心、嘔吐癥狀；(2)無手術(shù)禁忌證；(3)均行急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)；(4)均簽署知情同意書；(5)無精神障礙性疾病，能正常配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺功能不全及凝血功能障礙；(2)患有視聽及語言功能障礙；(3)存在精神障礙疾??；(4)患有乙肝、艾滋病等傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)后為患者發(fā)放急性闌尾炎相關(guān)健康教育手冊，告知患者術(shù)后恢復(fù)期間飲食注意事項，每天指導(dǎo)患者適度下床運(yùn)動，避免出現(xiàn)壓瘡和深靜脈血栓，密切觀察患者切口恢復(fù)效果，更換敷料，術(shù)后疼痛患者遵醫(yī)囑給予止痛藥，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保持輕松、樂觀的心理狀態(tài)。

1.3.2 合作組給予MDT合作ERAS理念護(hù)理模式。(1)建立MDT合作專家組，由普外科、疼痛科、營養(yǎng)科醫(yī)生及普外科護(hù)士長、?？谱o(hù)士等組成，普外科護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)各學(xué)科間協(xié)調(diào)、聯(lián)絡(luò)及督導(dǎo)工作。干預(yù)前專家組召開會議，依據(jù)患者病情、實際條件及ERAS理念，制定個性化快速康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理期間專家組每天早上聯(lián)合查房1次，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。(2)基于MDT的ERAS理念護(hù)理實施。①強(qiáng)化鎮(zhèn)痛管理。由疼痛科醫(yī)生依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行測定，輕度及中度疼痛患者可采取注意力轉(zhuǎn)移法、冰敷法等物理療法緩解疼痛，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，可加速傷口恢復(fù)；若患者為重度疼痛或劇痛，可予以其適量鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，護(hù)理人員注意觀察患者用藥后反應(yīng)，后期持續(xù)以VAS評價法評估患者疼痛，疼痛科醫(yī)生依據(jù)評分情況調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，癥狀緩解后及時停止用藥。②積極防治并發(fā)癥。普外科醫(yī)生依據(jù)患者年齡、既往病史、各項生理指標(biāo)等判斷患者并發(fā)癥風(fēng)險等級，不同等級患者安排不同等級護(hù)士管理。1級、2級風(fēng)險患者由專科護(hù)士管理，3級以上風(fēng)險患者由主管護(hù)師管理。每日增加巡房次數(shù)，注意觀察患者切口恢復(fù)情況，保持切口清潔干燥，及時更換敷料，叮囑患者切勿過度運(yùn)動撕扯傷口。術(shù)后避免放置腹腔引流管，降低腹腔內(nèi)部感染風(fēng)險。密切觀察患者術(shù)后各項生命體征，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。③加速康復(fù)護(hù)理。術(shù)后由營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者的飲食愛好及病情恢復(fù)需求為患者制定個性化飲食方案，術(shù)后1d可進(jìn)流食，2d可進(jìn)半流食，3d以后可恢復(fù)正常飲食，飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、高蛋白、維生素含量豐富為主?；颊咂脚P6h后可依據(jù)病情離床走動，口嚼口香糖促進(jìn)腸胃蠕動。兩組護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者肛門首次排氣時間、住院時間、下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)期間統(tǒng)計兩組患者切口感染、腹腔膿腫、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)疼痛程度：干預(yù)前后以VAS評分[4]評價兩組患者疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛，得分越高表明疼痛越重。(4)護(hù)理工作滿意度：干預(yù)后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[5]評價兩組患者護(hù)理工作滿意度，95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 合作組肛門首次排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間較常規(guī)組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 合作組并發(fā)癥發(fā)生率為1.54%，低于常規(guī)組的12.31%(χ2=5.849，P=0.038<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 疼痛程度 干預(yù)前兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=0.386，P=0.670>0.05)；干預(yù)后合作組疼痛程度較常規(guī)組輕(u=2.898，P=0.004<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛程度比較[n(%)]

2.4 護(hù)理工作滿意度 合作組護(hù)理工作滿意度為96.92%，高于常規(guī)組的83.08%(χ2=6.923，P=0.009<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)是急性闌尾炎患者的首選治療方法，但術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后有至關(guān)重要的作用，護(hù)理方法不恰當(dāng)易增加患者并發(fā)癥風(fēng)險，造成患者恢復(fù)緩慢[6]。鑒于此，探尋有效合理干預(yù)方法對急性闌尾炎術(shù)后患者預(yù)后具有重要意義。

MDT合作ERAS理念將MDT理念融入快速康復(fù)路徑中，將疾病相關(guān)科室的專業(yè)醫(yī)護(hù)組織在一起，共同打破科學(xué)壁壘，對各科醫(yī)療資源進(jìn)行整合及協(xié)調(diào)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量及效果[7-8]。陳霽云專家[9]將MDT支持下的ERAS護(hù)理應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)狀況提升速度及康復(fù)速度加快，住院時間明顯減少。本文中將MDT合作ERAS理念干預(yù)急性闌尾炎術(shù)后患者，首先召集普外科、疼痛科、營養(yǎng)科醫(yī)學(xué)專家及護(hù)士組成MDT合作組，各學(xué)科集思廣益、提出每個學(xué)科專業(yè)的診療及護(hù)理建議，最終以最優(yōu)護(hù)理措施組成科學(xué)適用的ERAS護(hù)理方案。ERAS理念強(qiáng)調(diào)減少患者的手術(shù)應(yīng)激，包括緩解疼痛、減少手術(shù)創(chuàng)傷、早期進(jìn)食及活動、減少不必要的醫(yī)療措施應(yīng)激等[10]。本文中按照ERAS理念要求，給予急性闌尾炎術(shù)后患者有效鎮(zhèn)痛措施，降低其手術(shù)創(chuàng)傷感染，合理安排早期活動，避免腹腔插管等，均有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)，緩解疼痛。本文結(jié)果顯示，合作組肛門首次排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、下床活動時間、住院時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，疼痛程度輕于常規(guī)組(P<0.05)，可見經(jīng)過MDT合作ERAS理念護(hù)理模式干預(yù)，急性闌尾炎術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯加快，并發(fā)癥減少，疼痛緩解，充分驗證了上述措施的有效性。另外，本文中干預(yù)結(jié)束后對患者實施護(hù)理工作滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，患者對合作組的MDT合作ERAS理念護(hù)理方式滿意度更高，分析原因認(rèn)為可能與護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)護(hù)合作的良好護(hù)理效果等有密切關(guān)系。

綜上，急性闌尾炎術(shù)后患者經(jīng)MDT合作ERAS理念護(hù)理模式干預(yù)效果確切，不僅能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛，還能促進(jìn)患者快速康復(fù)，幫助患者獲得良好的恢復(fù)效果，增強(qiáng)患者護(hù)理滿意度。