胡 贊

湖南省長沙市中心醫(yī)院呼吸科 410000

免疫缺陷分為先天性免疫缺陷、繼發(fā)性免疫缺陷，前者與遺傳有關(guān)，后者又稱為獲得性免疫缺陷，和放射治療、化療、惡性腫瘤等疾病有關(guān)，以感染最為主要、常見、嚴(yán)重，呈反復(fù)性/持續(xù)性，損害人體健康，危及生命安全[1-2]。隨著當(dāng)前對(duì)免疫缺陷病認(rèn)識(shí)程度的加深，現(xiàn)結(jié)合其生理病理特點(diǎn)，從臨床、病理表現(xiàn)出發(fā)，可以看出該病嚴(yán)重時(shí)可累及多個(gè)系統(tǒng)，如造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，研究指出呼吸系統(tǒng)是最先受累的組織，以肺部感染為主要表現(xiàn)，一旦肺部感染病毒，將會(huì)直接加重病情，增加治療難度。巨細(xì)胞病毒性肺炎作為常見病癥，多數(shù)情況下是無癥狀陰性感染，然而免疫缺陷患者可引起嚴(yán)重肺部感染，危及生命[3]。因此，盡早診斷、治療感染巨細(xì)胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者具有重要的臨床意義。影像學(xué)檢查技術(shù)是當(dāng)前用于診斷巨細(xì)胞病毒性肺炎的常用手段，以肺部CT檢查最為常用[4]。為了進(jìn)一步明確肺部CT影像學(xué)檢查在免疫缺陷患者感染巨細(xì)胞病毒性肺炎中的診斷意義，本文對(duì)我院感染巨細(xì)胞病毒肺炎的免疫缺陷患者開展研究，分析肺部CT檢查應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，視力、聽力等正常，積極配合；(2)確診為免疫缺陷巨細(xì)胞病毒性肺炎；(3)預(yù)計(jì)生存期超過12個(gè)月；(4)患者及其家屬已知曉研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)合并心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全等；(3)肺功能受損嚴(yán)重/其他肺部感染類型；(4)研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。本組研究對(duì)象符合篩選條件，選取我院2019年3月—2021年3月收治的80例感染巨細(xì)胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者為觀察對(duì)象，按照感染類型不同分為以下兩組：對(duì)照組(僅感染巨細(xì)胞病毒性肺炎)38例，男20例、女18例，年齡31～49(37.21±5.10)歲。觀察組(感染巨細(xì)胞病毒性肺炎免疫缺陷，且合并克雷伯桿菌)42例，男22例、女20例，年齡32～49(38.15±6.07)歲。經(jīng)軟件SPSS27.0處理，兩組上述基線資料(平均年齡、性別結(jié)構(gòu)等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查前：儀器為64排128層Light Speed螺旋CT(美國GE公司)；安排同一組放射科醫(yī)生進(jìn)行操作；與患者主動(dòng)交談，說明該項(xiàng)檢查的臨床意義及目的、注意事項(xiàng)等，以取得患者的理解及配合。

1.2.2 檢查中：(1)參數(shù)范圍：管電壓120kV、管電流300mAs、窗位為-600～-700HU、 窗寬為1 300～1 600HU、螺距為0.625、層距及層厚分別為2.5mm、1.25mm；(2)患者仰臥位，保持軀體放松，常規(guī)掃描頭部，之后要求患者舉起雙手超過頭頂，緩慢吸氣但不屏氣狀態(tài)下掃描胸部，注意掃描時(shí)借助CT檢查進(jìn)行穿刺取材，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行蘇木精—伊紅法(HE)染色。

1.2.3 檢查后：查看并分析診斷結(jié)果，由同一組醫(yī)生給出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 通過分析病灶的特征表現(xiàn)、 形態(tài)、分布，比較兩組肺部CT影像學(xué)檢查臨床意義。病灶特征：?jiǎn)稳~/雙葉、質(zhì)地 (囊性、實(shí)性)、厚度(≤2mm，>2mm)、結(jié)構(gòu)(單房、多房)、數(shù)量(1、>1)、遷移性感染等。形態(tài)表現(xiàn)：葉實(shí)變、充氣支氣管征、網(wǎng)織條索及毛玻璃樣影、小葉分布型毛玻璃樣影等。分布特點(diǎn)：肺實(shí)質(zhì)、單側(cè)多葉、肺間質(zhì)、單側(cè)單葉等。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶特征表現(xiàn)比較 觀察組對(duì)遷移性感染、結(jié)構(gòu)、數(shù)量、質(zhì)地及厚度的檢出率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶特征表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 兩組病灶形態(tài)表現(xiàn)比較 觀察組對(duì)葉實(shí)變、充氣支氣管征、網(wǎng)織條索及毛玻璃樣影、小葉分布型毛玻璃樣影的檢出率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組病灶形態(tài)表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 兩組病灶分布情況比較 觀察組對(duì)肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)的檢出率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組病灶分布情況比較[n(%)]

3 討論

免疫缺陷病分為原發(fā)性免疫缺陷病、繼發(fā)性免疫缺陷，前者多見于嬰幼兒，目前以后者較多見，與感染(結(jié)核病、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病病毒感染等)、惡性腫瘤(急性及慢性白血病等)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)、免疫球蛋白合成不足、免疫抑制劑等方面因素有關(guān)，感染是最為常見、嚴(yán)重表現(xiàn)，呈反復(fù)/持續(xù)、急性/慢性特點(diǎn)，以呼吸道為常見感染部位，與病毒、真菌等有關(guān)[1,5]。目前，免疫缺陷感染已成為患者死亡的主要原因。

巨細(xì)胞病毒作為一種皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，可通過體液傳播，感染累及肺、肝、腎、腸道等組織器官，導(dǎo)致生殖泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，自輕微無癥狀感染直到嚴(yán)重缺陷/死亡[6]。正常情況下，巨細(xì)胞病毒處于休眠狀態(tài)，對(duì)宿主生理活動(dòng)無影響，一旦宿主受外部因素/內(nèi)環(huán)境影響而引起免疫力下降，其被激活，且過度增殖，導(dǎo)致宿主感染[7]。一般來講，大多呈無癥狀的陰性感染，初次感染后可終身攜帶，機(jī)體免疫力低下時(shí)巨細(xì)胞病毒被激活，導(dǎo)致嚴(yán)重疾病，危及生命安全，調(diào)查顯示重癥巨細(xì)胞肺炎患者死亡率>65%[8-9]。所以，盡早診治巨細(xì)胞病毒肺炎可有效降低患者病死率，延長生存期限，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

關(guān)于巨細(xì)胞病毒肺炎的診斷，以往采用實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部活檢穿刺/支氣管灌洗技術(shù)，其中實(shí)驗(yàn)室檢查雖然能夠取得一定的診斷效果，但是由于多方面因素影響，導(dǎo)致耗時(shí)較長，陽性檢出率低下，而肺部活檢穿刺/支氣管氣泡灌洗技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易造成患者不適感[10-11]。隨著當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步改進(jìn)、完善，以及影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)檢查方法在巨細(xì)胞病毒肺炎診斷中體現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果，尤其是X線檢查、CT檢查，針對(duì)進(jìn)行X線檢查患者表現(xiàn)正常而又懷疑為巨細(xì)胞病毒肺炎這一情況，可以進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查，原因在于CT檢查較X線檢查的分辨率高，能夠盡早清晰病灶的結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，尤其是細(xì)微病灶[12]。胸部CT是通過X線計(jì)算機(jī)體層攝影對(duì)胸部進(jìn)行檢查的一種方法，具有操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短、密度分辨率高、圖像清晰、解剖關(guān)系明確等優(yōu)點(diǎn)，一方面可以對(duì)X線胸片發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行定性診斷;另一方面能夠及時(shí)檢出X線胸片未發(fā)現(xiàn)的隱性病源[13]。所以，進(jìn)一步了解免疫缺陷病感染巨細(xì)胞病毒肺炎患者的肺部CT影像學(xué)檢查具有重要的臨床意義。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)在病灶特征表現(xiàn)方面：觀察組對(duì)病灶的數(shù)量(>1)47.62%、結(jié)構(gòu)(多房)92.86%、質(zhì)地(實(shí)性)64.29%、厚度(>2mm)71.43%、遷移性感染16.67%等檢出率較對(duì)照組18.42%、76.32%、39.47%、18.42%、2.63%高；在病灶形態(tài)方面：觀察組對(duì)充氣支氣管征40.48%、小葉分布型毛玻璃樣影21.43%、葉實(shí)變38.10%、網(wǎng)織條索及毛玻璃樣影26.19%的檢出率較對(duì)照組0.00%、5.26%、0.00%、7.89%高；在病灶分布特點(diǎn)方面：觀察組對(duì)病灶的肺實(shí)質(zhì)26.19%、肺間質(zhì)92.86%檢出率較對(duì)照組7.89%、68.42%高，原因?yàn)楹喜⒖死撞畻U菌的患者，致病菌在短時(shí)間內(nèi)可侵入、損壞肺部組織，加重患者病情進(jìn)展，造成嚴(yán)重后果。同時(shí)本文結(jié)果顯示，病毒性肺炎多見于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)中，表現(xiàn)出炎性細(xì)胞侵占肺實(shí)質(zhì)、間質(zhì)、支氣管、肺泡組織水腫及充血[14]。

綜上所述，感染巨細(xì)胞病毒肺炎的免疫缺陷患者進(jìn)行肺部CT檢查的診斷價(jià)值較高，可了解到病灶數(shù)量(>1)，且多房結(jié)構(gòu)，實(shí)性，厚度>2mm，容易發(fā)生遷移性感染，同時(shí)以充氣支氣管征、小葉分布型毛玻璃樣影、葉實(shí)變、網(wǎng)織條索及毛玻璃樣影形態(tài)多見，主要分布在肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)，因此認(rèn)為醫(yī)生結(jié)合患者上述CT檢查特征表現(xiàn)即可判斷其實(shí)際病情狀況，以指導(dǎo)制定合理的治療方案，保證患者得到針對(duì)性治療，從而提高治療效果，改善病情，緩解癥狀，促進(jìn)健康發(fā)展。鑒于本次研究樣本量不足，觀察指標(biāo)較少等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究免疫缺陷患者感染巨細(xì)胞病毒肺炎患者診斷情況，深入探索肺部CT影像學(xué)檢查的診斷意義，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要的理論依據(jù)，以及提升我國免疫缺陷感染巨細(xì)胞病毒肺炎患者診治發(fā)展水平，以減少疾病給人體帶來的危害性。