張龍真

河南省漯河市中心醫(yī)院 462000

IgA腎病為IgA為主的一種免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)域發(fā)生沉積，造成系膜增生為基本組織學(xué)變化的腎小球病癥類型，在小兒群體中具有較高發(fā)病率，且部分患兒可隨病情進展形成終末期腎病，對患兒生命健康及生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅[1]。當前臨床西醫(yī)治療多是通過一般處理(包括避免過度勞累及應(yīng)用腎毒性藥物、調(diào)整不良生活習(xí)慣、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食)及對癥干預(yù)(抗血小板聚集、抗凝、降脂、降壓、抗感染等)，但通常難以取得良好效果，且長期治療極易產(chǎn)生耐藥性[2]。近年來，中醫(yī)在IgA腎病中應(yīng)用價值得到普遍關(guān)注，中醫(yī)藥在延緩腎功能惡化、抗腎臟纖維化、抗炎、控制血尿等方面具有突出優(yōu)勢[3]。氣陰兩虛為IgA腎病常見證型，針對此類患兒中醫(yī)多采取滋陰益氣湯進行干預(yù)，其有滋陰補氣、健脾益腎等諸多功效[4]?；诖?，本文擬選取我院IgA腎病患兒46例，分組探討滋陰益氣湯應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2020年7月我院IgA腎病患兒46例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組(n=23)及對照組(n=23)。研究組男13例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡(7.98±1.59)歲；Lee分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例；病程1.3～10.3個月，平均病程(5.79±2.01)個月。對照組男12例，女11例；年齡3～14歲，平均年齡(8.51±1.63)歲；Lee分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例；病程0.9～11.2個月，平均病程(6.05±1.79)個月。兩組性別、年齡、病程、Lee分級等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)符合《IgA腎病西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型的實踐指南》[5]中IgA腎病診斷標準，且辨證分型為氣陰兩虛型，主癥：五心煩熱，腰膝酸軟，自汗、盜汗，氣短乏力；次癥：神疲、口干；舌脈象：脈細弱或細數(shù)，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白少津或薄黃；具備2項主癥+次癥，結(jié)合舌脈象即可確診；(2)Lee分級為Ⅰ～Ⅲ級；(3)24h尿蛋白定量<50mg/kg；(4)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準：(1)納入研究前2周內(nèi)采取免疫抑制劑、激素、中成藥或中藥治療者；(2)合并乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及其他腎臟系統(tǒng)病變者；(3)過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者。

1.3 方法 入院后給予兩組常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)健康飲食(禁止食用辛辣、羊肉、海鮮等刺激性食物，多食用清淡素食)、適當活動、避免感冒等，在此基礎(chǔ)上兩組分別采取不同用藥方案：對照組口服阿魏酸哌嗪(海南林恒制藥股份有限公司，國藥準字H46020603)，100mg/次、3次/d，口服厄貝沙坦(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516)75mg/次、1次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用滋陰益氣湯，藥物組方：生甘草3g、丹參15g、芡實10g、蓮子9g、川芎9g、懷山藥9g、薏苡仁10g、旱蓮草9g、女貞子9g、防風9g、白術(shù)9g、黃芪10g，以水煎煮，每日1劑，收汁200ml，早晚分2次服用。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)治療3個月后統(tǒng)計兩組治療效果，腎功能恢復(fù)正常，經(jīng)高倍鏡檢查未見紅細胞，24h尿蛋白定量<0.15g，體征及自我感覺癥狀消失為完全緩解；尿紅細胞或24h尿蛋白較治療前降低≥50%，腎功能顯著恢復(fù)，體征及自我感覺癥狀消失為基本緩解；尿紅細胞或24h尿蛋白較治療前降低25%～49%，腎功能基本恢復(fù)正常，體征及自我感覺癥狀有所緩解為好轉(zhuǎn)；尿檢及腎功能檢查結(jié)果無改變或加劇，體征及自我感覺癥狀無改變?yōu)闊o效；總有效率=(完全緩解+基本緩解+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。(2)統(tǒng)計兩組治療前及治療3個月后中醫(yī)證候積分，包括五心煩熱、腰膝酸軟、自汗盜汗、氣短乏力、神疲口干，依據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分[7]。(3)統(tǒng)計兩組治療前及治療3個月后血清T淋巴細胞亞群指標水平，抽取外周靜脈血4ml，離心取上清液(3 000r/min，10min)，置于-80℃環(huán)境中儲存待檢；經(jīng)FACS Caliber型流式細胞儀測定免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(4)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組總有效率比較，無顯著差異(χ2=2.044，P=0.153>0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前兩組五心煩熱、腰膝酸軟、自汗盜汗、氣短乏力、神?？诟煞e分無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后兩組各項積分較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血清T淋巴細胞亞群指標水平 治療前兩組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后兩組上述指標較治療前增高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清T淋巴細胞亞群

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異(χ2=0.274，P=0.601>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

IgA腎病為臨床常見腎臟疾病類型，近年來受不良生活習(xí)慣養(yǎng)成及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等諸多因素影響，其發(fā)病率持續(xù)增高[8]。同時，IgA腎病屬慢性進展型病變，發(fā)展周期較長，故疾病經(jīng)確切診斷后及時采取有效措施對疾病進行干預(yù)極為重要。

當前臨床西醫(yī)多是根據(jù)疾病病情、特征采取免疫抑制劑等對IgA腎病進行干預(yù)，可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但整體效果不佳。近年來，隨著中醫(yī)不斷得到臨床廣泛關(guān)注及認可，逐漸將IgA腎病治療研究重點轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)無IgA腎病病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制等將其歸類于“尿濁”“尿血”等范疇，中醫(yī)多認為IgA腎病發(fā)病多是因腎氣不富、稟賦不足，常見外因包括勞倦失養(yǎng)、飲食不節(jié)、臟腑熱盛、外邪侵擾等。同時，氣陰兩虛為IgA腎病常見證型，疾病早期外邪侵擾胃、肺，受先天不足無以御邪影響，造成胃腸濕熱，邪氣下擾于腎，腎失封藏，精氣下泄，可見血尿、蛋白尿；腎精不足，無法濡養(yǎng)腰府，發(fā)生腰膝酸軟；腎氣不足，三焦氣化不利，水濕難以運化，積久化熱，出現(xiàn)五心煩熱、口干舌燥；濕熱日久，氣機受阻，痰濁濕邪聚集于腎臟，引發(fā)血行不暢而瘀血阻滯。因此認為，毒、瘀、濕、痰等病理產(chǎn)物的聚集貫穿IgA腎病始終，耗氣傷津，最終發(fā)生腎陰虧耗，以致氣陰兩虛[9]?；诖瞬∫虿C，在治療氣陰兩虛型IgA腎病時應(yīng)注重益氣養(yǎng)陰，并輔以解毒祛瘀、清熱利濕。

滋陰益氣湯為中醫(yī)治療氣陰兩虛型IgA腎病的重要方劑，方中黃芪外可益衛(wèi)固表，內(nèi)能大補脾肺之氣；白術(shù)可健脾益氣，助行黃芪益氣固表之功，為“脾臟健脾補氣第一要藥”；防風能遍行周身，散風御邪，助黃芪固表不留邪；女貞子益肝補腎；旱蓮草擅涼血止血、滋補肝腎；薏苡仁有利水、滲濕、健脾功效；懷山藥功可補腎、肺、脾三臟氣陰；川芎可祛風止痛、活血行氣；丹參能除煩安神、涼血消癰、祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；芡實擅除濕止帶、健脾止瀉、益腎固精；蓮子能益腎養(yǎng)心、補脾止瀉；甘草可調(diào)和諸味藥材；諸藥聯(lián)用可共奏健脾益腎、益氣滋陰之功[10]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組T淋巴細胞亞群指標水平優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示采取滋陰益氣湯治療氣陰兩虛型IgA腎病患兒，可更有效緩解其臨床癥狀，改善免疫功能狀態(tài)。分析其原因主要在于：滋陰益氣湯中黃芪能調(diào)節(jié)、增強免疫功能，且有顯著利尿功效；白術(shù)可促進細胞免疫功能，并能利尿、抗菌；女貞子可雙向調(diào)節(jié)異常免疫功能；旱蓮草可清除氧自由基、提升非特異性免疫功能；山藥有效成分可促進體液免疫及細胞免疫功能，并能增強巨噬細胞吞噬能力；薏苡仁有抗病毒、抑制胰蛋白酶、免疫調(diào)節(jié)等諸多功效；丹參可保護缺血性腎損傷，改善腎功能；川芎能減小血管阻力，改善微循環(huán)。另由本文結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用滋陰益氣湯具有一定安全性。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取滋陰益氣湯治療氣陰兩虛型IgA可有效緩解患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體免疫功能，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性具有保證。