萬 勉

湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 443000

飲酒量及時間達到一定程度，患者會難以控制自己的飲酒行為，產(chǎn)生依賴性或焦慮、抑郁等戒斷綜合征。近年來，我國酒依賴患者逐年增多，且該病具有復(fù)飲率高、戒酒依從性差、治療效果不理想等特點，還容易發(fā)生酒駕、家庭暴力、人身攻擊等情況，對患者本身及其家庭甚至社會產(chǎn)生嚴重的危害[1]。目前臨床尚未研發(fā)出特效藥以治療該病，地西泮是臨床用于治療酒依賴患者的常用藥之一，可以有效控制患者戒斷癥狀，但酒依賴患者存在一定抗驚厥作用會減弱地西泮的作用[2]。高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激(rTMS)是一種安全、非侵入性的神經(jīng)生理治療技術(shù)，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元放電情況，使腦區(qū)興奮性增強，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)分泌達到治療目的，對于精神障礙、抑郁癥、焦慮癥患者療效顯著[3]。本文采用高頻重復(fù)經(jīng)顱刺激治療酒依賴患者，觀察對患者血清瘦素、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平的影響，評價治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年9月酒依賴患者70例，隨機分為研究組與對照組，各35例。納入標準：(1)確診為酒依賴患者；(2)年齡>18歲；(3)患者治療配合性高；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)合并心、肝、腎等疾病或惡性腫瘤者；(3)合并嚴重腦出血或腦部功能疾病、腦部外傷者；(4)年齡>65歲。研究組男34例，女1例，年齡25～56歲，平均年齡(39.41±7.69)歲；飲酒史6～36年，平均飲酒史(16.84±6.58)年；日飲酒量200～900ml，平均日飲酒量(462.75±130.46)ml；SAS評分(59.73±3.58)分；SDS評分(56.81±3.94)分；AWS評分(20.32±5.35)分。觀察組男33例，女2例，年齡27～55歲，平均年齡(38.97±6.53)歲；飲酒史6～35年，平均飲酒史(17.02±5.91)年；日飲酒量200～1 000ml，平均日飲酒量(480.79±140.35)ml；SAS評分(60.12±3.79)分；SDS評分(57.06±4.18)分；AWS評分(20.98±5.49)分。兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括補充維生素、護肝、維持水電解質(zhì)平衡及對癥治療。對照組予以地西泮(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020957，規(guī)格2mg)治療，每100ml酒精予以10mg地西泮為日劑量，分2～3次口服治療，服用3d，第4天開始藥量視情況逐漸遞減。治療時間為2周。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以rTMS，患者取坐位，選取左額葉背外側(cè)區(qū)為治療部位，使用PowerMAG重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀，刺激頻率為10Hz，MT為30%，一次為20個脈沖/序列，間隔20s，共治療時間為15min，共qd，共治療2周。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：治療期間未飲酒、堅持治療，后期隨訪未復(fù)飲為有效；治療期間偶有飲酒但量不大、中途想要放棄治療，后期隨訪仍偶有飲酒但未成癮為一般；未達到上述標準為無效?？傆行?(有效+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)于治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml，用于檢測血清瘦素及BDNF水平。(3)心理狀況：采用酒依賴戒斷綜合征評定表(AWS)[4]、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[5]進行評估。AWS共11項，總分為34分，得分越低效果越好；SAS與SDS滿分為100分，得分越高代表焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組用藥后有無頭痛、心電圖異常、失眠、震顫、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后研究組總有效率為91.42%，明顯高于對照組的71.42%(χ2=4.628，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組血清瘦素及BDNF水平對比 治療前兩組血清瘦素、BDNF水平差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組血清瘦素水平明顯下降，BDNF水平明顯上升(P<0.05)，且研究組較對照組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清瘦素及BDNF水平對比

2.3 兩組心理狀況對比 治療前兩組SDS、SAS、AWS評分差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組SDS、SAS、AWS評分均明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SDS、SAS、AWS評分對比分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后兩組均有頭痛、心電圖異常、失眠等不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)震顫、肝腎功能異常等不良反應(yīng)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均不顯著(χ2=0.466，P=0.494>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

酒依賴是由于長期飲酒過度，使患者對自己的飲酒行為無法控制，對酒精產(chǎn)生了心理與軀體依賴，出現(xiàn)戒斷癥狀，該病有較高的致殘率與致死率。且酒依賴患者容易出現(xiàn)人際敏感、偏執(zhí)、敵對等情緒，降低患者、家屬生活質(zhì)量，影響患者、家屬心理狀態(tài)[6]。酒依賴患者在治療時會出現(xiàn)明顯的戒斷反應(yīng)，如焦慮、抑郁等不良情緒，會增加患者復(fù)飲概率，因此尋找新的治療方法已成為臨床研究熱點。

研究表明[8]，瘦素作為脂肪細胞分泌的一種食欲調(diào)節(jié)肽，在酒依賴發(fā)生發(fā)展過程中起到一定作用，且與認知功能障礙有一定相關(guān)性。血清中BNDF水平能夠反映顱腦皮質(zhì)中BDNF水平變化。本文中治療后兩組患者血清瘦素水平明顯下降，BDNF水平明顯上升，且研究組優(yōu)于對照組。提示rTMS可以通過提高神經(jīng)元可塑性，從而有效幫助患者降低顱腦神經(jīng)損傷，幫助患者恢復(fù)認知功能，提高患者認知水平，在一定程度上減輕酒依賴患者戒酒帶來的戒斷綜合征，降低患者復(fù)飲概率，提高治療效果，提升社會支持。

綜上所述，rTMS可以有效降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者戒斷綜合征，降低患者復(fù)飲率，提高治療效果，提高患者行為管理能力和神經(jīng)功能，從而提高患者生存質(zhì)量。