杜宜航，胡元會(huì)，張雪松，石晶晶，周 玉，朱雪萍，楊亦含，段城林

老年高血壓是指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓 ≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓 ≥90 mmHg，包括血壓正常但曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人[1]。隨著老齡化的進(jìn)展，老年高血壓病人逐年增加，預(yù)計(jì)至2050年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?0%[2]。中醫(yī)并無(wú)老年高血壓病名，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)將其歸為“眩暈”“中風(fēng)”等范圍，中西醫(yī)治療高血壓能有效改善癥狀，控制血壓且副作用少，能有效提高老年病人的生活質(zhì)量[3]。CiteSpace是用于繪制科學(xué)知識(shí)圖譜、顯示學(xué)科研究歷史和研究熱點(diǎn)趨勢(shì)的軟件[4]。中醫(yī)療法治療老年高血壓具有明顯特色和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)運(yùn)用CiteSpace 5.7.R2軟件，以中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量和知識(shí)圖譜回顧以往研究?jī)?nèi)容，挖掘目前中醫(yī)藥防治老年高血壓的研究熱點(diǎn)和方向，并預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，采用高級(jí)檢索模式，檢索條件設(shè)定為：主題詞=“老年高血壓”AND全文=“中醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“針灸”，檢索時(shí)間設(shè)定為建庫(kù)至2020年11月1日，設(shè)定“中文”“相關(guān)文獻(xiàn)”“模糊”等檢索條件。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)摘要篩選文獻(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)藥防治老年高血壓的臨床研究、經(jīng)驗(yàn)探討、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、理論探究、綜述、Meta分析等期刊論文或碩士、博士學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表、網(wǎng)絡(luò)首發(fā)類、報(bào)紙會(huì)議類、科普宣傳類或者與檢索主題相關(guān)性小的文獻(xiàn)。最終共納入文獻(xiàn)1 697篇。并將納入的文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出，以download_＊＊＊.txt格式命名。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用CiteSpace 5.7.R2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行首次格式轉(zhuǎn)換，軟件基礎(chǔ)設(shè)置：時(shí)間跨度設(shè)定(TimeSlicing)：1979年1月1日—2020年11月1日，時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)類型先后選取作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞等。合并相關(guān)同義詞，如：老年高血壓與老年高血壓病、陰虛陽(yáng)亢證與陰虛陽(yáng)亢型等，先后依次繪制中醫(yī)藥防治老年高血壓的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖以及關(guān)鍵詞聚類分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時(shí)區(qū)分析可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥防治老年高血壓發(fā)文時(shí)間分析 發(fā)文時(shí)間分析能夠反映該領(lǐng)域的研究關(guān)注程度以及發(fā)展水平。共納入文獻(xiàn)169篇，通過(guò)對(duì)其發(fā)文年代的分析，可以將其分為3個(gè)階段。1983年前無(wú)研究文獻(xiàn)，故未計(jì)入圖譜。第1階段，1983年—1996年，關(guān)于中醫(yī)療法防治老年高血壓的年發(fā)文量基本都在10篇以下，發(fā)文量較少并且多在理論探討方面，臨床研究較少，這與當(dāng)時(shí)老年高血壓的發(fā)病人數(shù)少以及中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究正處于起步階段有關(guān)；第2階段，1997年—2009年，發(fā)文量緩慢增長(zhǎng)，多在10～50篇，發(fā)文量年份之間變化不大，基本保持穩(wěn)定；第3階段，2010年以后，年發(fā)文量持續(xù)上升，呈現(xiàn)突破增長(zhǎng)，保持在100篇以上，并于2017年達(dá)到了峰值164篇，此后發(fā)文量有所回落。由于2020年發(fā)文量統(tǒng)計(jì)至11月，故發(fā)文量?jī)H95篇。詳見(jiàn)圖1。

圖1 1983年—2020 年中醫(yī)藥防治老年高血壓年發(fā)文量變化趨勢(shì)圖

2.2 作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析 作者共現(xiàn)分析可以反映出當(dāng)前該領(lǐng)域研究核心團(tuán)體成員和研究合作情況[5]。根據(jù)普賴斯定律，核心作者最低發(fā)文量n=0.749× ηmax(即最高產(chǎn)作者的發(fā)文量)，本研究ηmax=22，經(jīng)計(jì)算得到核心作者共29人，發(fā)文量191篇，未達(dá)到普賴斯定律50%的數(shù)值，說(shuō)明在中醫(yī)療法治療老年高血壓的相關(guān)研究領(lǐng)域未形成具有權(quán)威和帶領(lǐng)作用的作者群體[6]。作者網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜節(jié)點(diǎn)數(shù)為709個(gè)、連線數(shù)為507條、密度為0.002，圖譜節(jié)點(diǎn)顯示越大，則作者發(fā)文量越多，連線的緊密程度反映合作狀況，密度大小體現(xiàn)的是團(tuán)隊(duì)聯(lián)系[5]。通過(guò)對(duì)圖譜的分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥領(lǐng)域中研究老年高血壓形成的團(tuán)隊(duì)較少，主要有以郭偉星、李浩、楊傳華為帶頭人的研究團(tuán)隊(duì)，其發(fā)文量均在10篇以上，但團(tuán)隊(duì)之間相互聯(lián)系較少，未形成較大的合作團(tuán)體。詳見(jiàn)圖2。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜

發(fā)文量最多的作者是郭偉星(見(jiàn)表1)，共22篇，其團(tuán)隊(duì)研究?jī)?nèi)容主要是補(bǔ)益腎氣法對(duì)于老年高血壓病人激素調(diào)節(jié)作用和老年高血壓病人腎氣虧虛證證候規(guī)范建立方法[7]。2007年其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)益腎降壓顆粒對(duì)于激素誘導(dǎo)的腎氣虧虛小鼠的腺體組織有一定恢復(fù)作用[8]。2009年提出腎氣虧虛是老年高血壓的基本病機(jī)特點(diǎn)和常見(jiàn)證候類型[9]。并于2011年開(kāi)始推動(dòng)老年高血壓腎氣虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化建立[10]。近幾年其團(tuán)隊(duì)成員研究重點(diǎn)為腎氣虧虛證老年高血壓病人的激素水平變化[11]。李浩團(tuán)隊(duì)研究主要集中在老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓特點(diǎn)以及不同證型老年高血壓的血壓負(fù)荷特點(diǎn)[12]。楊傳華團(tuán)隊(duì)的研究主要為補(bǔ)腎和脈方對(duì)單純收縮期老年高血壓病人心室肥厚和血管結(jié)構(gòu)的影響[13]。

表1 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)發(fā)文量≥5篇作者

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析 機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖多能反映地區(qū)之間學(xué)術(shù)研究合作情況以及不同研究機(jī)構(gòu)的研究重點(diǎn)。機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖3)顯示，節(jié)點(diǎn)(代表發(fā)文機(jī)構(gòu))數(shù)共568個(gè)，連線數(shù)(代表合作情況)共127條，密度0.000 8，說(shuō)明中醫(yī)藥防治老年高血壓研究機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，但機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系較少，尚未形成具有地域合作性的研究團(tuán)體。其代表機(jī)構(gòu)分別為山東中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)。研究機(jī)構(gòu)多集中在山東、北京、江蘇、上海等地區(qū)，多為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬機(jī)構(gòu)合作，跨地區(qū)之間合作相對(duì)較少，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。多為公立性質(zhì)醫(yī)院或者中醫(yī)藥大學(xué)，以社會(huì)資本為主的僅有1家，說(shuō)明研究力量仍以國(guó)家扶持和大學(xué)科研力量為主，社會(huì)資本對(duì)其投入較少，并局限于地域局部，尚未出現(xiàn)具有影響力的跨地域合作團(tuán)體。中醫(yī)藥防治老年高血壓發(fā)文量≥6篇的研究機(jī)構(gòu)詳見(jiàn)表2。

圖3 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

表2 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)發(fā)文量≥6篇的研究機(jī)構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 圖譜共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可以研究分析中醫(yī)藥防治老年高血壓的研究熱點(diǎn)和方向，并且了解相關(guān)研究熱點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性。本次關(guān)鍵詞共現(xiàn)(見(jiàn)圖4)共得到圖譜節(jié)點(diǎn)數(shù)606個(gè)，連線數(shù)為1 263條，密度為0.006 9。頻率越高則說(shuō)明該研究熱點(diǎn)越被重視，中心性的高低反映了節(jié)點(diǎn)在所在研究領(lǐng)域中所起基礎(chǔ)作用的大小，中心性越大說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)具有轉(zhuǎn)折性意義和樞紐作用[14]。共有7個(gè)關(guān)鍵詞的頻次>50次。中心性≥0.10的共有8個(gè)，分別是：老年高血壓、高血壓、老年人、中西醫(yī)結(jié)合、原發(fā)性高血壓、中醫(yī)藥療法、陰虛陽(yáng)亢、臨床觀察。

圖4 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)

通過(guò)對(duì)頻率和高中心性的關(guān)鍵詞(見(jiàn)表3)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，老年高血壓研究特點(diǎn)多關(guān)注的是單純收縮期高血壓，我國(guó)有超過(guò)半數(shù)的60歲及以上老年人患有高血壓病，并且以單純收縮期高血壓為主[15]。李浩等[16]通過(guò)采用隨機(jī)雙盲法研究發(fā)現(xiàn)，降壓膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)病人血清一氧化氮合酶(NOS)、丙二醛(MDA)水平及血漿神經(jīng)肽Y(NPY)濃度治療老年單純收縮期高血壓療效較好。

研究方法多以隨機(jī)對(duì)照臨床觀察為主，中醫(yī)證型主要有陰虛陽(yáng)亢證和腎氣虧虛證。由于老年人的生理特點(diǎn)，女子七七、男子八八腎氣皆虛，腎陰不足則無(wú)以制陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢則龍雷之火妄動(dòng)，在臨床可見(jiàn)頭暈耳鳴、腰酸腰痛、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、脈弦數(shù)等。程苗苗等[17]分析了1 018例老年高血壓病人，發(fā)現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證是老年高血壓病中最常見(jiàn)的證候，其次有陰陽(yáng)兩虛證、瘀血阻絡(luò)證等。阮小芬等[18]對(duì)438例老年高血壓病人的證候分型發(fā)現(xiàn)，腎氣虧虛證是老年高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)，并且更多見(jiàn)于男性。趙聯(lián)秀[19]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎為主的方藥如菟絲子、枸杞等對(duì)于老年高血壓降壓作用明顯。

合并癥狀主要有眩暈和失眠，選用方劑主要是天麻鉤藤飲。李海聰?shù)萚20]通過(guò)艾司唑侖治療老年高血壓病人睡眠障礙后，發(fā)現(xiàn)焦慮煩悶情緒得以改善，血壓水平波動(dòng)幅度減小。天麻鉤藤飲主要用于治療肝腎不足、陰虛陽(yáng)亢所導(dǎo)致的頭暈頭痛、耳鳴、舌紅、脈弦數(shù)等，有滋陰平肝之功，臨床上多用來(lái)治療老年人陰虛陽(yáng)亢型高血壓[21]。苗靈娟等[22]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)于陰虛陽(yáng)亢型老年高血壓的降壓作用和降低血管緊張素Ⅱ的效果優(yōu)于單純硝苯地平控釋片。雒芳玲等[23]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲能有效降低陰虛陽(yáng)亢型老年收縮期高血壓，明顯改善中醫(yī)證候。

治療方法以中西醫(yī)結(jié)合為主?！爸形麽t(yī)結(jié)合”這一關(guān)鍵詞在1994年就已出現(xiàn)，頻次為190次，中介中心性大于0.10(0.15)，是聯(lián)結(jié)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，起著承前啟后的作用，一直都受到研究者的關(guān)注(見(jiàn)表3)。西藥降壓有著降壓效果強(qiáng)、速度快、服藥簡(jiǎn)便、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但也存在需要終身服藥問(wèn)題，部分病人癥狀改善不明顯等缺點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”和“整體論治”，更多關(guān)注老年人整體的身體癥狀表現(xiàn)和精神情緒，兩種醫(yī)學(xué)互相配合能起到較好的治療效果[24]。

表3 中醫(yī)藥防治老年高血壓研究中文文獻(xiàn)頻次排名前30位關(guān)鍵詞

2.4.2 聚類分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，采用LLR對(duì)“中醫(yī)藥防治老年高血壓”的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，共得到15個(gè)類別，聚類圖譜見(jiàn)圖5，導(dǎo)出聚類明細(xì)表(見(jiàn)表4)，提取關(guān)鍵標(biāo)簽并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行歸納，模塊聚類值Q為0.4717(>0.3)，聚類平均輪廓值S為0.786(>0.5)，說(shuō)明此次聚類有效可信[25]。根據(jù)聚類標(biāo)簽內(nèi)容可將其歸屬于5個(gè)研究方向，主要有辨證論治、臨床研究、合并疾病、中西醫(yī)結(jié)合、藥物機(jī)制等，辨證論治包括中醫(yī)理論探討、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床應(yīng)用等內(nèi)容；臨床研究包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、生理病理臨床指標(biāo)分析等；藥物機(jī)制主要是對(duì)已應(yīng)用或未大規(guī)模應(yīng)用的中成藥、中藥注射液、西藥的療效和指標(biāo)評(píng)價(jià)；中西醫(yī)結(jié)合治療主要包括在西藥降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥后的再評(píng)價(jià)等。

圖5 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的聚類網(wǎng)絡(luò)

表4 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的聚類分析

2.4.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)視圖和突現(xiàn) 時(shí)區(qū)視圖(見(jiàn)圖6)側(cè)重于探究關(guān)鍵詞變化的時(shí)間趨勢(shì)和規(guī)律，關(guān)鍵詞突現(xiàn)(見(jiàn)圖7)，主要是通過(guò)詞匯增長(zhǎng)速率從而能夠反映最新興起的或者持續(xù)受到關(guān)注的研究熱點(diǎn)。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞突現(xiàn)和時(shí)區(qū)圖分析，不僅可以了解該領(lǐng)域歷史研究狀況，而且可以預(yù)測(cè)研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。

圖6 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的時(shí)區(qū)圖

圖7 中醫(yī)藥防治老年高血壓文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析

20世紀(jì)80年代到21世紀(jì)初，僅有收縮壓和松齡血脈康兩個(gè)關(guān)鍵詞突現(xiàn)，“單純收縮期高血壓”這一關(guān)鍵詞在2003年又重新突現(xiàn)并持續(xù)到2010年結(jié)束，可見(jiàn)單純收縮壓高作為老年高血壓主要特點(diǎn)在2010年以前一直受到廣大研究者的重視。1997年王世偉等[26]采用松齡血脈康治療老年高血壓35例，表明松嶺血脈康對(duì)于老年高血壓有明確療效。

2003年—2015年主要研究熱點(diǎn)在于中醫(yī)藥的辨證論治、腎氣虧虛證探討和臨床試驗(yàn)藥物療效評(píng)價(jià)等，從單純理論探討向?qū)で笈R床證據(jù)轉(zhuǎn)變，辨證論治作為中醫(yī)學(xué)重要特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)因人因時(shí)因地制宜，更符合老年高血壓的發(fā)病和論治。21世紀(jì)初，開(kāi)始了對(duì)腎氣虧虛證老年高血壓的相關(guān)研究，并出現(xiàn)了以益腎降壓顆粒為代表的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。趙立群[27]發(fā)現(xiàn)益腎降壓方可能通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的合成，降低血漿血栓素B2水平，同時(shí)升高一氧化氮、前列環(huán)素等機(jī)制調(diào)節(jié)血壓。

2015年以后抑郁、血管內(nèi)皮、心功能逐漸成為老年高血壓研究的熱點(diǎn)。臨床研究進(jìn)一步深入到發(fā)病機(jī)制探討，同時(shí)也開(kāi)始注重老年人的情志因素，更加體現(xiàn)整體論治的特點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，獨(dú)居老人不斷增多，高血壓又是一種慢性發(fā)展疾病，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，日久可出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、焦慮等情緒。研究表明，伴有焦慮、抑郁情緒的老年高血壓病人的動(dòng)態(tài)血壓穩(wěn)定性差[28]。而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體辨證，更加注重從情志、生活習(xí)慣等多方面調(diào)節(jié)生活狀態(tài)，治療老年高血壓合并抑郁癥在改善臨床癥狀、體征和提高療效方面優(yōu)勢(shì)明顯。宋籽良等[29]研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓伴抑郁癥狀，在積極降血壓治療的基礎(chǔ)上，給予疏肝解郁干預(yù)治療，能夠進(jìn)一步改善血壓狀況。劉小彩等[30]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予滋水清肝飲加減治療腎虛肝郁證老年高血壓合并抑郁癥病人可進(jìn)一步改善血壓和抑郁癥狀，提高臨床療效。

血管內(nèi)皮可以分泌內(nèi)皮素1等因子收縮血管以及一氧化氮等舒張血管來(lái)調(diào)節(jié)血壓[31]。李潔等[32]通過(guò)對(duì)132例腎虛血瘀型老年高血壓病人研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血湯可以改善血壓，可能與其能使內(nèi)皮素下降和一氧化氮升高有關(guān)。杜柏等[33]對(duì)118例老年高血壓左室肥厚病進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)老年陽(yáng)虛病人左室擴(kuò)張和肥厚較陰虛病人明顯，陰虛證、陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證病人超敏C反應(yīng)蛋白、 同型半胱氨酸水平均增加。

3 討 論

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace對(duì)CNKI中與中醫(yī)療法治療老年高血壓有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，分別從發(fā)文時(shí)間、作者、研究機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞等方面繪制直觀圖譜，展示該領(lǐng)域研究歷史、當(dāng)前研究熱點(diǎn)以及預(yù)測(cè)未來(lái)研究趨勢(shì)。根據(jù)文獻(xiàn)期刊發(fā)表時(shí)間和數(shù)量來(lái)看，中醫(yī)療法治療老年高血壓在21世紀(jì)才開(kāi)始受到重視，并逐漸從快速增長(zhǎng)期向穩(wěn)定發(fā)展期過(guò)渡，跨地區(qū)之間合作研究相對(duì)較少，研究熱點(diǎn)包括中醫(yī)辨證論治、臨床研究以及藥物機(jī)制探討。存在問(wèn)題主要有研究團(tuán)隊(duì)合作少，缺少跨地區(qū)交流，多局限在臨床觀察和藥物評(píng)價(jià)方面，對(duì)于基礎(chǔ)研究、發(fā)病機(jī)制和經(jīng)驗(yàn)繼承方面探究不足。在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，老年人心理問(wèn)題研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究可能是該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。