張鳳梅 陳長(zhǎng)霞 楊 柳▲ 邰茂眾 李克雷 秦中平

1.山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院血管瘤特色專(zhuān)科，山東臨沂 276024；2.山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276024

血管畸形（vascular malformation，VM）是一種先 天性血管發(fā)育不良性疾病，目前多采用手術(shù)、栓塞治療等多種形式的綜合治療，治療難度大復(fù)發(fā)率高[1-3]。研究顯示[4-5]，經(jīng)皮射頻消融（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治療VM 效果確切。VM 治療周期長(zhǎng)，患者常伴有不良情緒，影響康復(fù)進(jìn)程。無(wú)縫隙管理是以患者的需求為向?qū)?，其目的是保障治療及護(hù)理的連續(xù)性和完整性，目前已應(yīng)用于精神科、消毒供應(yīng)中心，取得滿(mǎn)意效果[6-7]。基于此，本研究探討無(wú)縫隙管理在PRFA 治療VM 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2020 年12 月山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院收治PRFA 治療VM 患者160 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（80 例）和研究組（80 例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VM 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②接受PRFA治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通交流障礙；②治療方案不明確。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)管理，包括入院宣教、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)指導(dǎo)等。研究組實(shí)施無(wú)縫隙管理。（1）建立管理小組。成員由血管瘤特色專(zhuān)科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組成。（2）術(shù)前管理。①健康教育：制訂表單式階梯健康教育計(jì)劃，利用微信平臺(tái)，將相關(guān)內(nèi)容以視頻、圖文等形式進(jìn)行呈現(xiàn)；②心理干預(yù)：了解患者治療經(jīng)歷，開(kāi)展心理課堂進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；③術(shù)前指導(dǎo)：多學(xué)科術(shù)前訪視，全方位答疑解惑。（3）術(shù)中管理。①環(huán)境管理：根據(jù)患者感受設(shè)置手術(shù)室溫濕度；②術(shù)中監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征、腦電雙頻指數(shù)、連續(xù)鼻咽溫度、電極片表明溫度、尿量和尿色變化[9]。（4）術(shù)后管理。①一般管理：電極片接觸部位如發(fā)紅或發(fā)熱，冰塊降溫；②早期活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)等，加速康復(fù)進(jìn)程；③疼痛管理：多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，避免疼痛影響休息、情緒；④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測(cè)尿量和尿色變化，觀察穿刺點(diǎn)皮膚顏色，記錄有無(wú)皮膚或組織壞死，評(píng)估周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。（5）延續(xù)性管理。利用微信平臺(tái)對(duì)患者所遇問(wèn)題及時(shí)答疑解惑，并督促遵醫(yī)服藥、及時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[10]進(jìn)行評(píng)估。其中SAS 中包括20 個(gè)條目，4 個(gè)評(píng)分等級(jí)，＞50 分為焦慮，分值越高提示焦慮越嚴(yán)重。SDS 中包括20 個(gè)條目，4 個(gè)評(píng)分等級(jí)，＞53 分為抑郁，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。②疼痛強(qiáng)度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，評(píng)分越高提示疼痛越重。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（the short-from 36 item health survey，SF-36）[12]評(píng)價(jià)兩組出院后1 個(gè)月生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康5 項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

兩組VAS 評(píng)分時(shí)間、組間及交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其中，兩組術(shù)后12、24 h VAS 評(píng)分低于術(shù)后2 h，且術(shù)后24 h 低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組術(shù)后2、12、24 h VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 情況（分，）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 情況（分，）

注 與本組術(shù)后2 h 比較，aP ＜0.05；與本組術(shù)后12 h 比較，bP ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP ＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36 各個(gè)維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組SF-36 各個(gè)維度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36 各個(gè)維度評(píng)分情況（分，）

表4 兩組干預(yù)前后SF-36 各個(gè)維度評(píng)分情況（分，）

注 t1、P1 表示兩組干預(yù)前比較；t2、P2 表示兩組干預(yù)后比較。SF-36：生活質(zhì)量量表

3 討論

VM 好發(fā)于頜面頸部、軀干部及四肢，該病不能自然消退，應(yīng)早期干預(yù)治療[13-15]。PRFA 廣泛應(yīng)用于肝癌、肺癌的治療[16-19]，研究顯示，PRFA 治療VM 具有安全、有效、美觀等優(yōu)勢(shì)[4-5]。受疾病、預(yù)后等因素影響患者常出現(xiàn)不良情緒，影響治療效果。無(wú)縫隙管理是在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，對(duì)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善和優(yōu)化，以提高工作的連續(xù)性和全面性，從而達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的[20-23]。

眾多研究已證實(shí)了無(wú)縫隙管理在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用效果[24-27]，但該模式在VM 患者中應(yīng)用較少。因此，本研旨在探討無(wú)縫隙管理在PRFA 治療VM 患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙管理較常規(guī)方式能更顯著改善患者不良情緒。分析原因，不良情緒會(huì)干擾治療的順利實(shí)施，影響治療效果,而良好的心理狀態(tài)，可以使治療效果事半功倍[28-31]。本研究中通過(guò)健康教育、心理干預(yù)、疼痛管理等措施的無(wú)縫隙實(shí)施，改善了患者心理狀態(tài)，提高了依從性，促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)對(duì)緩解手術(shù)疼痛也有良好效果，這也解釋了本研究結(jié)果中研究組術(shù)后VAS 均低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SF-36 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示無(wú)縫隙管理能夠更顯著改善患者的生活質(zhì)量，分析原因，這與無(wú)縫隙管理通過(guò)開(kāi)展延續(xù)性管理有關(guān)，提高了患者出院后自我管理能力，進(jìn)而提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，無(wú)縫隙管理能夠改善PRFA 治療VM患者不良情緒，緩解術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。