陳東冉 王振斌 李玉華▲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院脊柱外一科，新疆烏魯木齊 830011

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“健康中國2030”戰(zhàn)略的提出，健康教育作為基層衛(wèi)生保健的重要一環(huán)，是控制慢性病、降低醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)全民健康、滿足居民健康需求的重要途徑[1-5]。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，基層衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者[6]。全科醫(yī)生與基層健康教育工作密不可分，而我國的基層健康教育及全科醫(yī)生研究起步均較晚，亟須加快發(fā)展速度，提高發(fā)展質(zhì)量[7-8]。本研究對(duì)過往研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，旨在探討全科醫(yī)生在健康教育領(lǐng)域研究中承擔(dān)的角色，梳理相關(guān)研究發(fā)展現(xiàn)狀、脈絡(luò)，為學(xué)科建設(shè)和科研工作提供參考。

1 文獻(xiàn)與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等四大中文數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)來源，經(jīng)預(yù)檢索，針對(duì)不同數(shù)據(jù)庫確定最終檢索策略。以“健康教育”“健康管理”“全科醫(yī)生”為檢索關(guān)鍵詞，在高級(jí)檢索中以篇名（題名）、全文（全部或任意字段）為限定條件，匹配方式為“模糊”，用邏輯連接詞連接，文獻(xiàn)類型為“期刊論文”，檢索時(shí)間為建庫至2021 年8 月，檢索實(shí)施的實(shí)際時(shí)間為2021 年8 月25 日。共檢索文獻(xiàn)2006 篇，四大中文數(shù)據(jù)庫分別為1346、382、118、160 篇。運(yùn)用NoteExpress排重433 篇，閱讀標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞，篩選后排除非科研性質(zhì)和及研究無關(guān)文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)1333 篇。該過程同時(shí)由兩位研究者獨(dú)立完成，有疑問時(shí)，交由第三方?jīng)Q策[9]。

1.2 研究方法

應(yīng)用Excel 分析文獻(xiàn)基本情況。將整理后題錄導(dǎo)入Citespace 軟件，設(shè)置分析時(shí)間為1993—2021 年，時(shí)間分區(qū)為1 年，共形成29 個(gè)時(shí)間片段。將關(guān)鍵詞作為關(guān)聯(lián)節(jié)點(diǎn)構(gòu)建共線矩陣，分析研究熱點(diǎn)、研究學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)；再進(jìn)一步結(jié)合突現(xiàn)詞沿時(shí)間軸梳理研究方向及發(fā)展脈絡(luò)，進(jìn)行可視化分析，繪制譜系圖[10-12]。譜系圖中節(jié)點(diǎn)表示研究熱點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)直徑表示發(fā)文量高低；共線表示節(jié)點(diǎn)間的直接聯(lián)系，直線粗細(xì)表示聯(lián)系密切程度[13]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的基本情況

2.1.1 發(fā)文時(shí)間 全科醫(yī)生視角下健康教育領(lǐng)域的相關(guān)研究文章最早于1993 年發(fā)表，自2000 年有小幅提升，自2007 年快速發(fā)展，2013 年之后呈波動(dòng)式發(fā)展，2018 年發(fā)文量最多，為123 篇，2021 年數(shù)據(jù)尚不完整，無參考性。見圖1。

2.1.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)及作者 納入文獻(xiàn)中，發(fā)文量前六名作者和機(jī)構(gòu)分別共發(fā)文69、36 篇，占納入文獻(xiàn)總數(shù)的5.17%、2.70%，見表1。共線性表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)內(nèi)的作者間，而機(jī)構(gòu)間共線較少，見圖2。

表1 文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)及作者分布

2.2 研究熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞可視化分析中共有659 個(gè)節(jié)點(diǎn)和1896 條連線?！敖】到逃薄敖】倒芾怼薄叭漆t(yī)生”為本研究的檢索詞，在結(jié)果解讀時(shí)排除，因此“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“糖尿病”“高血壓”等關(guān)鍵詞為研究核心熱點(diǎn)。見圖3。

2.3 研究方向及發(fā)展脈絡(luò)分析

將圖3 分析結(jié)果結(jié)合突現(xiàn)詞進(jìn)一步分析，可以獲得研究方向及發(fā)展脈絡(luò)。研究熱點(diǎn)和中心共經(jīng)歷4 次轉(zhuǎn)移。當(dāng)前研究熱點(diǎn)集中在“分級(jí)診療”等。見圖4～5。

3 討論

3.1 研究熱點(diǎn)分析

結(jié)合研究熱點(diǎn)分布、關(guān)鍵詞時(shí)間趨勢(shì)分析，全科醫(yī)生的發(fā)展史也是健康教育和管理研究的發(fā)展史。全科醫(yī)生20 世紀(jì)80 年代引進(jìn)中國，人群健康、初級(jí)衛(wèi)生保健等方面的研究也自1993 年陸續(xù)開展[14]。21 世紀(jì)初，全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的工作內(nèi)容逐步明確，隨即健康教育領(lǐng)域以“社區(qū)”為中心的研究開始發(fā)展[15-16]。在新醫(yī)改開始前和初期，延續(xù)過往研究，未形成新研究熱點(diǎn)。隨著新醫(yī)改不斷推進(jìn)，在人口老齡化、疾病譜改變等因素共同作用下，全科醫(yī)生利用健康教育對(duì)居民進(jìn)行慢性病防制，相關(guān)研究大量出現(xiàn)，同時(shí)形成了核心研究熱點(diǎn)，說明全科醫(yī)生視角下健康管理和健康教育最重要的作用是為居民提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行慢性病控制[17-18]。近年，健康教育和管理逐漸專業(yè)化，健康管理產(chǎn)業(yè)和機(jī)構(gòu)、健康教育策略的相關(guān)研究成為熱點(diǎn)；同時(shí)，分級(jí)診療等與新政策有關(guān)的研究開始增加；以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的相關(guān)研究貫穿發(fā)展始終[19]。由此可見，基層健康教育和管理與全科醫(yī)生的研究相伴發(fā)展，在健康教育工作中應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮全科醫(yī)生的作用[20]。

自2007 年相關(guān)研究快速發(fā)展后，到2013 年趨于平緩，至今呈波動(dòng)式發(fā)展，尚未再次快速發(fā)展。與心理等領(lǐng)域同類研究比較，本領(lǐng)域研究數(shù)量明顯不足[21]。通過作者和機(jī)構(gòu)的可視化結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跨院校、團(tuán)隊(duì)、地域合作有所欠缺，因此要立足于現(xiàn)階段穩(wěn)定的研究團(tuán)隊(duì)，提高合作度，可以在三跨合作的基礎(chǔ)上多學(xué)科融合，解決研究分散問題的同時(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展；研究集中在江浙滬等地區(qū)，與相關(guān)研究結(jié)果一致，其他地區(qū)學(xué)者可以借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展本地化研究，縮小差距[22]。

3.2 研究視角與未來研究方向

依據(jù)可視化結(jié)果結(jié)合相關(guān)研究分析，全科醫(yī)生視角下基層健康教育與管理領(lǐng)域研究主要是從健康教育的主體、對(duì)象、評(píng)價(jià)及政策支持3 個(gè)方面展開的，并且集中于對(duì)3 個(gè)方面健康教育實(shí)施結(jié)果評(píng)估，在健康教育開展前針對(duì)健康教育對(duì)象需求的研究較少[23]。全科醫(yī)生是居民健康的守門人，了解居民需求，對(duì)促進(jìn)健康教育發(fā)展，提高居民在健康教育和管理中的滿意度和參與度具有重要意義。通過可視化結(jié)果梳理研究發(fā)展脈絡(luò)發(fā)現(xiàn)，研究的發(fā)展與相關(guān)政策頒布、實(shí)施時(shí)間高度契合[24]。與劉彩等[25]的研究結(jié)果一致。因此，需要深入解讀政策，發(fā)掘科研思路。

綜上，應(yīng)加強(qiáng)合作，平衡地域，把握政策走向，分散研究熱點(diǎn)，提高研究數(shù)量，促進(jìn)研究發(fā)展。后續(xù)研究可以以全科醫(yī)生視角圍繞健康教育前的居民需求展開。積極發(fā)揮全科醫(yī)生在健康管理與教育中的實(shí)際和科研作用，進(jìn)而促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。