林豪杰

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射科 上海 201102）

磁共振檢查具有無輻射、高對(duì)比、多方位、多參數(shù)和無創(chuàng)性等優(yōu)勢，近年來隨著磁共振技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步、發(fā)展完善越來越得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。特別是磁共振檢查無輻射的優(yōu)勢，在兒科臨床上得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。但是磁共振檢查缺點(diǎn)也同樣突出，包括檢查噪聲大、檢查時(shí)間長，這些缺點(diǎn)在兒童磁共振檢查中更加突出，影響著磁共振檢查的成功率[1]。如何提高兒童磁共振檢查成功率，成為各家兒童醫(yī)院放射科需要面對(duì)和解決的問題。本文通過分析我院2019年1月—12月所有住院患兒磁共振檢查不成功的因素，預(yù)期通過措施改進(jìn)，提高兒童磁共振檢查成功率。根據(jù)我們查找的文獻(xiàn)，目前國內(nèi)未見此類因素分析的報(bào)告，希望通過進(jìn)一步分析更好地為兒童磁共振檢查提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2019年1—12月病房預(yù)約但未完成磁共振檢查的患兒，病例共19 589例，年齡0～18歲，使用儀器為西門子Avanto 1.5T高場超導(dǎo)磁共振儀和通用GE 750高場超導(dǎo)磁共振儀，通過磁共振操作技師在患兒檢查不成功后系統(tǒng)備注內(nèi)的原因，分析住院患兒磁共振檢查不成功的主要原因及次要原因。本組數(shù)據(jù)中無機(jī)器故障導(dǎo)致的檢查未完成。

2 結(jié)果

我院2019年度病房預(yù)約檢查患兒數(shù)，2019年度總共19589例，其中未完成949例，占總數(shù)的4.84%。根據(jù)每個(gè)未完成部位在系統(tǒng)中的原因記錄，總共有16個(gè)原因。分別為：鎮(zhèn)靜不佳303例（31.93%）；病情進(jìn)展無法出來進(jìn)行磁共振檢查174例（18.34%）；通知未前來（病情較重重癥監(jiān)護(hù)患者需總住院陪同，總住院工作繁忙，未能及時(shí)帶檢）103例（10.85%）；鎮(zhèn)靜患者同天預(yù)約了其他檢查，無法多次鎮(zhèn)靜68例（7.17%）；臨床取消53 例（5.58%）；患者出院44例（4.64%）；患者從申請磁共振的病房轉(zhuǎn)出40例（4.21%）；需鎮(zhèn)靜而未鎮(zhèn)靜32 例（3.37%）；檢查當(dāng)日手術(shù)26例（2.74%）；臨床失誤（無留置針，增強(qiáng)無家屬簽字等）25例（2.63%）；患兒體內(nèi)異物23例（2.42%）；病情原因，無法配合21 例（2.21%）；家屬要求暫緩檢查14例（1.48%），家屬拒絕檢查10例（1.05%）；重復(fù)申請8例（0.84%）；死亡5例（0.53%）。見表1。

表1 兒童患者磁共振檢查不成功因素統(tǒng)計(jì)分析

3 討論

隨著近年來磁共振成像方法和技術(shù)的發(fā)展，磁共振檢查對(duì)臨床來說已經(jīng)越來越不可或缺，每日磁共振檢查的開單量越來越多，超過了磁共振室每天的檢查量，無法當(dāng)日完成的磁共振檢查只能通過患者預(yù)約來完成，所以如何提高預(yù)約患者的檢查成功率就成了各家醫(yī)院磁共振室迫切需要解決的問題[2]。2019年我院住院患者的磁共振預(yù)約未完成率為4.84%，從數(shù)值上看并不大，但是醫(yī)療工作也需要精益求精，針對(duì)已存在的問題進(jìn)行分析改進(jìn)方案，具體情況如下所述。

3.1 鎮(zhèn)靜不佳導(dǎo)致檢查失敗

從上面數(shù)據(jù)上看鎮(zhèn)靜不佳是我院住院患者磁共振檢查不成功的首要原因，占31.93%。由于嬰幼兒自身存在較為特殊的生理特性，無法主動(dòng)配合進(jìn)行磁共振檢查，所以一般都需要鎮(zhèn)靜后檢查。如何提高住院鎮(zhèn)靜患者磁共振檢查成功率是我們需要考慮的問題。病房患者作息相對(duì)固定，為了更好地完成預(yù)約當(dāng)日的檢查前準(zhǔn)備，可以通過下列方法來改善：①檢查當(dāng)日上午9點(diǎn)前當(dāng)班磁共振技師電話通知各病房預(yù)約磁共振檢查的患者，告訴各病區(qū)護(hù)士哪些患者是需要鎮(zhèn)靜后做磁共振檢查的，由病區(qū)護(hù)士告知家屬開始剝奪患兒睡眠時(shí)間直至磁共振檢查開始；②磁共振技師各患者的檢查時(shí)間安排更加合理一些，減少鎮(zhèn)靜患兒從病房鎮(zhèn)靜后在磁共振室外等候時(shí)間；③磁共振檢查時(shí)技師動(dòng)作輕柔，注意降噪耳機(jī)、阻音棉墊的使用，減少磁共振檢查噪聲對(duì)鎮(zhèn)靜患兒的影響。通過這些方法來提高鎮(zhèn)靜患兒的磁共振檢查成功率[3-4]。

3.2 病情進(jìn)展無法出病區(qū)進(jìn)行磁共振檢查

嬰幼兒病情發(fā)展迅速，病情的發(fā)展導(dǎo)致當(dāng)日預(yù)約的磁共振無法檢查也無法完全避免，但是為了提高磁共振的檢查效率，提高預(yù)約完成率，臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)日預(yù)約的磁共振無法進(jìn)行應(yīng)該盡早通知磁共振室，放出磁共振的預(yù)約號(hào)源，讓其他能夠進(jìn)行磁共振檢查的患者能夠預(yù)約上并提前檢查，這樣也能夠減少磁共振的預(yù)約號(hào)源的浪費(fèi)，提高磁共振的檢查效率。同時(shí)我們也需要醫(yī)護(hù)人員的相互配合，針對(duì)不同疾病且需要磁共振檢查的患者進(jìn)行檢查預(yù)約。此外，家屬也在這一期間可發(fā)揮配合、協(xié)助的作用[5-7]。

3.3 通知未前來的患者

該檢查多為重癥患者，做磁共振檢查需要重癥監(jiān)護(hù)室總住院陪同，但是重癥監(jiān)護(hù)室患者眾多，總住院有時(shí)分身乏術(shù)，從而錯(cuò)過磁共振的檢查時(shí)間，由此我們要針對(duì)這一問題進(jìn)行避免，在解決措施上可以從以下幾個(gè)方面開展。磁共振檢查前1 h提前電話聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室的總住院確定檢查時(shí)間，確定好時(shí)間后，磁共振檢查技師預(yù)留該時(shí)間段給重癥患者，重癥患者到磁共振室后盡量縮短等候時(shí)間，隨到隨檢，這樣一來可以減少重癥患兒出監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，降低病情突然變化導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；二來由于和總住院的提前溝通，大家都預(yù)留了時(shí)間，重癥患兒隨到隨檢，可以大大提高重癥患兒的磁共振檢查率，同時(shí)也可以減少由于總住院無暇帶檢查而導(dǎo)致的磁共振預(yù)約未完成率[8-9]。此外我們也需要統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的數(shù)據(jù)，分析是否能降低了未完成率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作成果給予統(tǒng)計(jì)說明。

3.4 同天預(yù)約了其他檢查，無法多次鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜患者同天預(yù)約的其他檢查，通知磁共振檢查時(shí)已經(jīng)鎮(zhèn)靜過了，無法再次開展這一服務(wù)，這就會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)效率，導(dǎo)致檢查工作受阻。面對(duì)所有患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解其是否有其他檢查的項(xiàng)目，提前與病房護(hù)士溝通可以避免這種情況的發(fā)生，病房護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前與當(dāng)日進(jìn)行核磁共振檢查的患者進(jìn)行溝通，臨床接到告知后合理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間，需要鎮(zhèn)靜的檢查提前聯(lián)系各科做好安排，立爭一次鎮(zhèn)靜能夠完成多項(xiàng)檢查[10]。

3.5 臨床取消、患者出院、檢查當(dāng)日手術(shù)

這些原因?qū)е碌牟》看殴舱駲z查未完成，主要需要通過臨床病區(qū)提前告知，或者在磁共振技師電話通知做磁共振準(zhǔn)備時(shí)告知，通過提前釋放預(yù)約號(hào)的源頭，能夠讓更多的有需要的患者進(jìn)行磁共振的預(yù)約。這樣則有助于減少預(yù)約后本身的浪費(fèi)，也能夠縮短磁共振檢查中的總預(yù)約時(shí)間，這對(duì)于提升工作效率具有可借鑒價(jià)值。

3.6 臨床失誤、患兒體內(nèi)異物、重復(fù)申請

要解決這些情況的出現(xiàn)只能是提高臨床的責(zé)任心，減少這些情況的出現(xiàn)。磁共振技師一早的電話提醒也能有效避免減少這類情況的出現(xiàn)，這也是對(duì)患兒病情、檢查工作開展負(fù)責(zé)的重要體現(xiàn)。

4 結(jié)論與對(duì)策

首先，需要做好檢查前的準(zhǔn)備，在患者進(jìn)入到掃描室之前，為患者以及患者的家屬進(jìn)行仔細(xì)的交代注意事項(xiàng)，同時(shí)了解患者的身體當(dāng)中有沒有金屬物品植入[11]，其中包含心臟起搏器、血管支架、靜脈濾器、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)、金屬碎片等，其中心臟中有起搏器的患者絕對(duì)禁止進(jìn)入掃描室，進(jìn)而防止起搏器出現(xiàn)故障而導(dǎo)致心律失常，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。同時(shí)還需要去掉患者外帶的金屬異物，其中包含眼鏡、假牙、金屬氣管套管磁卡、手機(jī)、鑰匙、打火機(jī)、硬幣等，其不僅會(huì)因其會(huì)出現(xiàn)金屬偽影而影響圖像質(zhì)量耽誤掃描的進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有一定的危險(xiǎn)性。檢查的部位應(yīng)當(dāng)防止有血痂、污跡。長期臥床患者應(yīng)當(dāng)清潔檢查部位，這樣就能夠提高圖像的質(zhì)量[12]。對(duì)于疼痛、咳嗽、惡心嘔吐、躁動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的病情，遵醫(yī)囑分別給予陣痛、止嗽、止嘔、鎮(zhèn)靜等治療并且技師應(yīng)當(dāng)在滿足診斷的前提條件下進(jìn)行調(diào)整掃描序列以及參數(shù)、縮短掃描的時(shí)間，確?；颊吣軌蚩焖偻瓿蓹z查[13]。同時(shí)還需要為患兒提供舒適、整潔的檢查環(huán)境，促使患兒能夠盡可能地放松，在機(jī)房當(dāng)中配備耳機(jī)，在檢查的過程當(dāng)中不僅可以降低噪音的刺激還能夠讓患兒聽一些較為舒緩的音樂，放松其心情。對(duì)于部分具有特殊需求的患兒，可以酌情讓家屬陪同檢查，增加患兒的安全感，為患兒家屬進(jìn)行講解MRI的相關(guān)知識(shí)，讓家屬放心安撫患兒。

其次，在腹部檢查過程當(dāng)中，需要訓(xùn)練患者吸氣、屏氣以便能夠配合技師獲取到清晰的圖像完成檢查。并且告知患者在進(jìn)行檢查的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)保持體位不變，保持均勻平靜的呼吸，在鼻咽部、頸部的檢查過程當(dāng)中也應(yīng)當(dāng)告知患者，請勿做出吞咽工作并保持體位不動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員需要以溫和、耐心、細(xì)致的態(tài)度為患兒家屬進(jìn)行講解該項(xiàng)檢查的原理和步驟，糾正患者家屬認(rèn)為MRI檢查會(huì)對(duì)患兒身體造成危害的錯(cuò)誤觀念，對(duì)于患兒家屬所提出的問題進(jìn)行及時(shí)解答，消除患兒及其家屬的緊張、恐懼心理，促使患兒在檢查之前能夠放松、自然。在進(jìn)行掃描之前告知患者出現(xiàn)響聲是正常現(xiàn)象，因?yàn)樘荻染€圈在工作的時(shí)候會(huì)在主磁場的作用下出現(xiàn)磁力，進(jìn)而出現(xiàn)較大的噪聲。在為同一個(gè)患兒進(jìn)行掃描的時(shí)候一般會(huì)使用不同的掃描序列，這些都會(huì)帶來一定的噪聲，所以在患者進(jìn)入掃描之前，需要讓患兒戴好耳機(jī)或者耳塞。

最后，技師在進(jìn)行檢查之前準(zhǔn)備是應(yīng)向用同屬的余元為患者進(jìn)行講解核磁共振的成像原理，告知其該項(xiàng)檢查的噪聲比較大但是對(duì)于人體沒有任何損害，消除患者的緊張情緒。并了解患者有沒有幽閉恐懼病史，對(duì)于具有幽閉恐懼傾向的患者要有溫和的態(tài)度，促使患者確信該項(xiàng)檢查是絕對(duì)的安全可靠，為患者講解相似病例的成功經(jīng)驗(yàn)，告知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備，必要的時(shí)候需要帶領(lǐng)患者進(jìn)行參觀掃描，讓患者能夠了解檢查的環(huán)境，促使其放松心情，做好對(duì)患者的充分心理準(zhǔn)備，避免幽閉恐懼癥的出現(xiàn)。嚴(yán)重的患者還可以讓患者的家屬陪同。在滿足診斷的要求的情況下，進(jìn)而縮短掃描的時(shí)間，同時(shí)也可以進(jìn)行分序列掃描，每完成一個(gè)序列，退出檢查床，在稍作休息再進(jìn)行下一個(gè)序列。

現(xiàn)今磁共振檢查作為一種重要的檢查手段已在臨床中廣泛使用，如何提高磁共振檢查的完成率，減少預(yù)約號(hào)源的浪費(fèi)已是各個(gè)放射科迫切需要考慮解決的問題。在兒童醫(yī)院由于嬰幼兒的特殊性，這個(gè)問題更為突出。通過對(duì)我院2019年全年病房磁共振檢查不成功案例的分析，我們可以看出，其中鎮(zhèn)靜不佳、病情進(jìn)展不能檢查、重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)生來不及陪護(hù)、同天多項(xiàng)檢查，無法多次鎮(zhèn)靜是病房不能順利完成檢查的主要原因，約占68.29%，但是這些原因雖然在整個(gè)檢查不成功原因中占比很大，但是通過分析這些問題在磁共振與臨床的積極溝通后，如讓病房提前進(jìn)行磁共振檢查準(zhǔn)備，合理安排鎮(zhèn)靜、危重患者的檢查時(shí)間，減少等候，同一天多項(xiàng)檢查做到彼此多溝通、多科室協(xié)調(diào)是能夠減少這類情況出現(xiàn)和發(fā)生的。而需鎮(zhèn)靜而未鎮(zhèn)靜、臨床失誤、患兒體內(nèi)異物，臨床取消未及時(shí)通知浪費(fèi)預(yù)約號(hào)源，家屬拒絕、暫緩，病情原因，無法配合，死亡等情況約占31.71%，為次要原因。通過對(duì)患兒的安撫，提前告知臨床當(dāng)天有磁共振檢查等手段也是能夠有效減少這類情況發(fā)生的，所以通過與臨床積極地溝通，彼此的團(tuán)隊(duì)協(xié)作是能夠有效減少兒科醫(yī)院磁共振檢查未完成情況發(fā)生，提高兒童醫(yī)院磁共振整體檢查完成率的。