梁傳河 張麗

摘要：保證臨床用血安全、合理、有效，加強(qiáng)輸血指征、輸血效果評(píng)價(jià)的質(zhì)控是關(guān)鍵，實(shí)際工作中我們采用臨床輸血全過程質(zhì)量控制，有效減少因不符合輸血指征的輸血，提升輸血效果，確保臨床規(guī)范的進(jìn)行輸血治療。

關(guān)鍵詞：輸血指征;效果評(píng)價(jià);質(zhì)量控制

【中圖分類號(hào)】R826.2+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

人類輸血經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的試驗(yàn)與失敗之后，才逐漸由古代輸血的懵懂、動(dòng)物血輸給人、人與人間輸血到血型輸血、成分輸血的逐漸規(guī)范成熟，成為治病救人的重要措施。血液是在人體心臟和血管腔內(nèi)循環(huán)流動(dòng)的一種組織，是流動(dòng)在人的血管和心臟中的一種紅色不透明的粘稠液體，由血漿和血細(xì)胞組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞和白細(xì)胞和血小板三類細(xì)胞，血漿內(nèi)含血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等）、脂蛋白等各種營(yíng)養(yǎng)成分以及無機(jī)鹽、氧、激素、酶、抗體和細(xì)胞代謝產(chǎn)物等?，F(xiàn)代的成分輸血正是基于其包含的各種成分而進(jìn)行。成人的血液約占體重的十三分之一，正常人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%-8%，或相當(dāng)于每公斤體重70-80ML，如體重60公斤，則血液量約4200毫升到4800毫升，是維系人體生命的源泉。我國(guó)現(xiàn)行臨床用血來源于無償獻(xiàn)血，近幾年來我國(guó)血液需求總量的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致了許多醫(yī)療資源集中城市出現(xiàn)了手術(shù)量大、用血量大，血液供應(yīng)極度緊張的情況，俗稱”血荒”，造成許多醫(yī)院手術(shù)無法正常進(jìn)行，而無償獻(xiàn)血獲得血量有限，如何保證臨床用血，又能有效節(jié)約血源，成為醫(yī)院用血管理首要問題。在實(shí)際工作中，我們采用臨床用血申請(qǐng)、輸血科審核、醫(yī)院質(zhì)量分析考核層級(jí)管理，確保臨床合理有效用血，得到良好管理效益。

一、設(shè)置考核體系

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《山東省病歷書寫基本規(guī)范》等要求，針對(duì)我院臨床用血實(shí)際情況，制定《督導(dǎo)輸血檢查記錄表》，從輸血申請(qǐng)單填寫、輸血適應(yīng)癥、輸血前檢驗(yàn)、“輸血治療知情同意書”簽署、輸血治療病程記錄、輸血治療后輸注效果評(píng)價(jià)等方面全面評(píng)估質(zhì)控臨床輸血。設(shè)置單項(xiàng)分值，總分低于70分為不合理輸血，對(duì)申請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)公示，并按醫(yī)院用血獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行處理，措施如下：（1）對(duì)于1個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評(píng)教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。（2）連續(xù)2個(gè)月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予暫停輸血處方權(quán)3個(gè)月處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格到期后恢復(fù)其用血權(quán)限。（3）連續(xù)2次出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評(píng)教育，醫(yī)師做自我批評(píng)報(bào)告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核，考核合格，考核期1年后恢復(fù)其用血權(quán)限。

二、臨床輸血申請(qǐng)

按照培訓(xùn)考核成績(jī)對(duì)考核合格中級(jí)以上職稱醫(yī)師進(jìn)行輸血權(quán)限授予。臨床有輸血指征時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者情況結(jié)合相關(guān)檢查評(píng)估患者的輸血需求，確定輸血后，備血量<800ml的，由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，并由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)，備血量800-1600ml的，由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，并由上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)，備血量≥1600ml的，由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血;急診及特殊輸血除外（緊急用血的患者可先用血后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)）。

三、輸血科審核

輸血科工作人員對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行審核，審核重點(diǎn)為輸血指征，依據(jù)外科、內(nèi)科輸血原則進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)用血申請(qǐng)單不符合管理要求的，血庫工作人員拒絕接收，以保證遵循正確的程序以確保臨床輸血安全。對(duì)于符合申請(qǐng)要求的，按照《督導(dǎo)輸血檢查記錄表》逐項(xiàng)打分記錄，并按月集中送交病案室。

四、病案質(zhì)量控制

輸血患者出院后，住院病歷歸檔，病案質(zhì)控員按照輸血要求對(duì)住院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，并對(duì)照《督導(dǎo)輸血檢查記錄表》逐項(xiàng)打分記錄，其中對(duì)于輸血后效果記錄進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控，輸血治療后病程記錄中要對(duì)輸注效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，如果輸注無效，要分析原因，必要時(shí)請(qǐng)血庫或其他相關(guān)科室協(xié)助查找。

五、醫(yī)務(wù)科輸血質(zhì)控分析

醫(yī)務(wù)科每月匯總輸血《督導(dǎo)輸血檢查記錄表》，按科室、醫(yī)師相關(guān)輸血病歷評(píng)價(jià)進(jìn)行逐項(xiàng)分析，對(duì)合理用血評(píng)價(jià)進(jìn)行公示，與科室績(jī)效及個(gè)人授權(quán)掛鉤，促進(jìn)臨床合理用血管理。

六、輸血評(píng)價(jià)

收集2019、2020、2021年度《督導(dǎo)輸血檢查記錄表》，對(duì)輸血指征和輸血后效果評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，通過輸血質(zhì)控管理，我院近三年輸血管理成效顯著，各臨床科室嚴(yán)格按照輸血指征提交輸血申請(qǐng)，輸血后認(rèn)真進(jìn)行輸血效果評(píng)價(jià)，以此推進(jìn)臨床合理用血。

七、結(jié)語

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療的重要乃至必要的措施，科學(xué)合理用血是我們醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與使命，減少非必要輸血，杜絕“人情血”、“安慰血”的輸注，節(jié)約血源，保障受血者的醫(yī)療安全。我們嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求進(jìn)行輸血各環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，特別是輸血指征把控和輸血效果評(píng)價(jià)記錄，使臨床輸血科學(xué)化、規(guī)范化，提高了臨床用血的質(zhì)量與水平。

【作者簡(jiǎn)介】梁傳河（1965.05-），男，漢族，山東省淄博市人，本科學(xué)歷，山東省淄博市博山區(qū)醫(yī)院副主任技師，主要研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)療質(zhì)量管理。