摘要：目的 探討分析糖化血紅蛋白（HbA_（lc））水平在非糖尿病冠心?。–HD）患者中變化及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 研究對(duì)象為2021年1月-2021年12月期間到我院接受治療的非糖尿病性CHD患者30例，以及同期在我院接受健康體檢的健康者30例，所有研究對(duì)象均接收HbA_（lc）指標(biāo)水平檢驗(yàn)，并分析HbA_（lc）水平與非糖尿病CHD的相關(guān)性。結(jié)果 非糖尿病性CHD組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平〉6.5mmol/L及5.7-6.5mmol/L的例數(shù)顯著高于健康組，<5.7mmol/L的例數(shù)少于健康組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。非糖尿病性CHD組HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比，三支病變者〉雙支病變者〉單支病變者〉無病變者，且組間兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA_（lc）水平與非糖尿病性CHD的病程發(fā)展呈現(xiàn)相關(guān)性，且 HbA_（lc）水平越高非糖尿病性CHD的累及范圍越廣，可作為臨床診斷與鑒別非糖尿病性CHD進(jìn)展的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白;非糖尿病性冠心病;臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R556.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

HbA_（lc）是血漿中的葡萄糖游離醛基和血紅蛋白游離氨基之間的非酶縮合物質(zhì)，其水平主要和高血糖程度，以及高血糖時(shí)間相關(guān)而，且水平不受短暫波動(dòng)的影響，可以反映人體在最近1-2月的血糖平均水平，所以 HbA_（lc）也成為了DM（糖尿?。┍O(jiān)測、治療、評(píng)價(jià)、預(yù)后的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)。而國內(nèi)外研究相關(guān)結(jié)果表明，長期維持在高血糖狀態(tài)下的患者出現(xiàn)心血管事件比例較正常人高出約1-3倍。并且研究也指出[1]，HbA_（lc）水平與冠心病發(fā)生時(shí)間和累及程度有關(guān)，是冠心病相對(duì)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)原因。而本次主要就HbA_（1c）水平在非糖尿病CHD患者中的水平變化進(jìn)行研究分析，以期明確其與非糖尿病CHD病情發(fā)展的關(guān)系，進(jìn)而為臨床相關(guān)研究提供參考?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2021年1月-2021年12月期間到我院接受治療的非糖尿病性CHD患者30例，以及同期在我院接受健康體檢的健康者30例。所有受試者均對(duì)本次研究標(biāo)識(shí)知情且同意，同時(shí)具有較好溝通能力，以及較好依從性。此外本次研究將排除合并精神疾病、凝血功能障礙、血液傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、嚴(yán)重代謝性疾病、自體免疫系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈炎、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、近期服用糖皮質(zhì)激素類藥品、妊娠及哺乳期女性、術(shù)后或外傷患者。其中健康組男16/女14例，年齡28-67歲，均值（48.15±5.66）歲;體重49-87kg，均值（65.54±7.75）kg。非糖尿病性CHD組男15/女15例，年齡31-69歲，均值（48.73±5.80）歲;體重51-89kg，均值（65.89±7.88）kg。一般資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

告知受試者檢查前1d晚餐盡量清淡飲食，禁止大魚大肉，并自晚餐后到第2d清晨之間，禁食含熱量的食物8h以上。檢查當(dāng)日抽取清晨空腹血2ml，對(duì)HbA_（lc）指標(biāo)水平進(jìn)行全血檢查，當(dāng)HbA_（lc）指標(biāo)水平〉6.5mmol/L時(shí)診斷為糖尿病。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）將非糖尿病性CHD組與健康組受試者的HbA_（lc）指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比;（2）以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果將非糖尿病性CHD組受試者按照冠脈受累程度分為三支病變者、雙支病變者、單支病變者、無病變者4組，然后進(jìn)行HbA_（lc）指標(biāo)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 25.0版本軟件進(jìn)行此研究數(shù)據(jù)處理，變量資料以“t”計(jì)算用（x±s）表示。定性數(shù)據(jù)用x2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)P<0.05時(shí)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平相關(guān)性分析

非糖尿病性CHD組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平〉6.5mmol/L及5.7-6.5mmol/L的例數(shù)顯著高于健康組，<5.7mmol/L的例數(shù)少于健康組，且對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 不同冠脈受累程度組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比

HbA_（lc）指標(biāo)水平三支病變者〉雙支病變者〉單支病變者〉無病變者，且組間兩兩對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

CHD是中國臨床常見且多發(fā)的心血管疾病之一，其發(fā)病因素一般是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊形成后發(fā)生破壞，從而引起出現(xiàn)各種程度的血栓，或遠(yuǎn)端血管栓塞[2]。同時(shí)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示CHD已經(jīng)成為中國患病率最高和死因比例較多的慢性病之一。因此，臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)CHD高危因素，并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防控制，以及及時(shí)明確CHD病程進(jìn)展在給予針對(duì)性的臨床治療，對(duì)疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升尤為重要。隨著臨床對(duì)CHD研究的不斷深入，部分研究指出其高危原因一般包含高血糖、抽煙、高血壓、高膽固醇血癥、代謝綜合癥等，當(dāng)中高血糖在CHD發(fā)生進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的角色。因?yàn)楦哐菭顟B(tài)患者，人體葡萄糖、果糖和葡萄糖-6-磷酸酮糖，可與各類氨基酸和蛋白質(zhì)進(jìn)行慢性的非酶促反應(yīng)，從而形成各類糖基化終末物質(zhì)（AGEs）。這些AGEs可與靶細(xì)胞上的受體融合，使靶細(xì)胞內(nèi)表達(dá)的大量或多種細(xì)胞激素堆積于人體的不同組織中，從而引起有關(guān)組織發(fā)生病癥如動(dòng)脈粥樣硬化、末梢毛細(xì)血管疾患、視網(wǎng)膜疾患等[3]。且相關(guān)研究表明，DM患者血清中的AGEs水平與HbA_（1c）水平呈正相關(guān)，并與糖尿病發(fā)生冠脈病變等并發(fā)癥有關(guān)。因此來說，部分研究認(rèn)為HbA_（1c）可作為DM患者冠脈病變累及范圍的預(yù)測指標(biāo)，并且CHD發(fā)生機(jī)制可能與持續(xù)高血糖的糖基化作用有關(guān)。

本次為了進(jìn)一步探究HbA_（1c）與CHD的相關(guān)性，特將在我院接受治療的非糖尿病性CHD患者30例，以及同期在我院接受健康體檢的健康者30例納入研究，并展開HbA_（1c）指標(biāo)水平對(duì)比，結(jié)果顯示：非糖尿病性CHD組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平〉6.5mmol/L及5.7-6.5mmol/L的例數(shù)顯著高于健康組，<5.7mmol/L的例數(shù)少于健康組，且對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該組研究結(jié)果表明，HbA_（1c）指標(biāo)水平是表明患者存在CHD的重要生化指數(shù)，它水平地預(yù)示了CHD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是非糖尿病性CHD病變危險(xiǎn)性的獨(dú)立因子。并且本次研究在明確了HbA_（1c）指標(biāo)水平與非糖尿病性CHD的相關(guān)性后，進(jìn)一步將非糖尿病性CHD患者按照冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為三支病變者、雙支病變者、單支病變者、無病變者4組，然后進(jìn)行HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比，結(jié)果顯示：三支病變者HbA_（lc）指標(biāo)水平為（7.48±0.41）mmol/L，雙支病變者為（6.84±0.37）mmol/L，單支病變者為（6.18±0.32）mmol/L，無病變者為（5.65±0.26）mmol/L。其中三支病變者HbA_（lc）指標(biāo)水平最高，無病變者HbA_（lc）指標(biāo)水平最低，且4組患者HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。以上研究結(jié)果表明，HbA_（lc）指標(biāo)水平同非糖尿病性CHD的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，而HbA_（lc）指標(biāo)水平越高其危害也越大，那么導(dǎo)致的非糖尿病性CHD病情也越嚴(yán)重，同時(shí)預(yù)后質(zhì)量也相對(duì)越差。因此來說，HbA_（lc）指標(biāo)水平的高低對(duì)非糖尿病性CHD的形成和進(jìn)展起著決定的作用。

綜上所述，通過本次研究中健康者與非糖尿病性CHD的HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比，以及不同冠脈受累程度組受試者HbA_（lc）指標(biāo)水平對(duì)比，結(jié)果最終明確了HbA_（lc）指標(biāo)水平是影響非糖尿病性CHD患者的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)評(píng)價(jià)與鑒別非糖尿病性CHD嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。臨床可根據(jù)HbA_（lc）指標(biāo)水平判斷受試者是否具有非糖尿病性CHD的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也有助于非糖尿病性CHD疾病嚴(yán)重的明確，進(jìn)而為臨床進(jìn)一步工作的展開與進(jìn)行指明方向，從而促進(jìn)疾病預(yù)后質(zhì)量的改善與提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇軍華，何天樂，李敏，李洪峰，楊素清. 血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢測在2型糖尿病合并冠心病的臨床作用[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（24）：3783-3785.

[2]周穎，黃夢(mèng)楠，劉昳佳，于春泉. 中成藥聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛患者在不同空腹血糖水平下糖化血紅蛋白與心功能的相關(guān)性分析[J]. 天津中醫(yī)藥，2021，38（11）：1372-1377.

[3]羅瑞瓊，唐超燕，吳興初，張萍. 早發(fā)冠心病合并糖代謝異?；颊連型腦鈉肽與糖化血紅蛋白的相關(guān)性[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2021，34（21）：81-83.

作者簡介：聶曉紅，1986年10月，女，漢族，云南省彌渡縣，本科，主管檢驗(yàn)技師，主要研究方向是生化檢驗(yàn)、感染性疾病、類風(fēng)濕。