李萍 木尼拉?葉爾漢 孔曉紅 通訊作者

【摘要】按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，加強(qiáng)稀有血型血液應(yīng)急管理工作。通過血液安全的質(zhì)量體系全面推進(jìn)我區(qū)稀有血型應(yīng)急采供，臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化管理，確保血液質(zhì)量安全。

【關(guān)鍵詞】以人民為中心;血液法制體系;血液管理;無償獻(xiàn)血;稀有血型;安全用血

阿勒泰地區(qū)屬少數(shù)民族聚集區(qū)域，少數(shù)民族占總?cè)丝?6%;哈薩克族人口則占總?cè)丝诘囊话搿Ｔ谖覅^(qū)多年自愿獻(xiàn)血人群中也表現(xiàn)出少數(shù)民族Rh陰性血型表型分布多樣的民族特征。在前期常規(guī)應(yīng)急獻(xiàn)血工作中常會遇到Rh陰性血招募困難延誤生命搶救時機(jī)現(xiàn)象。全國取消互助獻(xiàn)血更進(jìn)一步加大了Rh陰性血的招募難度。為保障人民健康及臨床用血安全、有效、充足的需求由此迫切需要全面了解掌握阿勒泰地區(qū)多個部落Rh紅細(xì)胞血型系統(tǒng)的遺傳信息，進(jìn)行廣泛收集與調(diào)查。采用試管法檢測RhD抗原，RhD陰性樣本采用間接抗球蛋白試驗確認(rèn)，用抗-C、抗-e、抗-E、抗-e單克隆抗血清檢測表型進(jìn)行研究分型。為探索全地區(qū)Rh血型陰性表型多態(tài)性人群建立應(yīng)急儲備庫奠定基礎(chǔ)，也為科學(xué)合理庫存血液及建立和完善本地區(qū)臨床輸血基礎(chǔ)資料提供理論依據(jù)， 保證臨床Rh稀有血液的有效及時供給，保障人民的生命安全。各級政府和衛(wèi)生主管部門，按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，依法加強(qiáng)血液管理應(yīng)急工作，保證血液安全質(zhì)量，取得了顯著的成效。

一、完善血液管理法制體系建設(shè)

為貫徹《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《血液制品的管理條例》衛(wèi)生部先后制定發(fā)布了《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》、《血站管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)操作規(guī)程》等一系列血液管理規(guī)章，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。各省人大或政府相繼制定了《獻(xiàn)血法》實施辦法或?qū)嵤┘?xì)則，新疆維吾爾自治區(qū)第九屆人民代表大會常務(wù)委員會第十八次會議于2000年9月22日通過《新疆維吾爾自治區(qū)實施<中華人民共和國獻(xiàn)血法>若干規(guī)定》。這些法律法規(guī)的頒布實施，基本形成了保證血液安全的法制體系，促進(jìn)了血站的發(fā)展，規(guī)范了血站的執(zhí)業(yè)行為。衛(wèi)生部又修訂頒布了《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》《血站技術(shù)操作規(guī)程》（2019版）為進(jìn)一步規(guī)范我國的采供血機(jī)構(gòu)的血液質(zhì)量管理提供了法律、制度技術(shù)上的質(zhì)量保證。

二、建立健全采供血機(jī)構(gòu)稀有血型輸血服務(wù)質(zhì)量。

為切實保障我國血液的應(yīng)急用血安全，目前我國基本形成了以省級血液中心為龍頭，地州級中心血站為基礎(chǔ)，基層縣市中心血庫為補(bǔ)充的采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采供血機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力顯著擴(kuò)大提高，輸血研究工作也取得明顯的進(jìn)步，為臨床用血服務(wù)和安全提供了重要的基本保障。地區(qū)中心血站為我區(qū)十家二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院供血，實現(xiàn)了百分之百的血液來自自愿無償獻(xiàn)血，血液的安全質(zhì)量得到保障，血站作為一種非營利公益性組織，其輸血服務(wù)質(zhì)量越來越為整個社會所關(guān)注，如何向臨床尤其是稀有血型患者提供更加安全、可靠的血液及血液成分，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)已成為擺在輸血界面前的突出問題。RhD（-）屬于稀有血型，如何解決這一特殊群體安全應(yīng)急輸血成為血站至關(guān)重要的工作，RhD（-）者輸RhD（+）血或RhD（-）的婦女孕育RhD（+）胎兒，前者會發(fā)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，重者可危及生命。后者可導(dǎo)致早期流產(chǎn)，輕者出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者造成新生兒死亡或發(fā)生核黃疸且產(chǎn)生后遺癥。因此，篩檢、建立、規(guī)范稀有血型資料庫，保證稀有血型者用血安全及優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實意義及臨床意義。中心血站不僅為臨床提供各種ABO血型、Rh血型的血液制劑，同時致力于應(yīng)急稀有血型庫工作，發(fā)現(xiàn)、鑒定、貯存特殊稀有血液，守護(hù)這類特殊血型患者的生命安全。作為臨床輸血服務(wù)的窗口，進(jìn)行特殊稀有血液篩選，從數(shù)百、數(shù)千名獻(xiàn)血者血液中篩選發(fā)現(xiàn)特殊稀有血型，推動稀有血型庫建設(shè)和發(fā)展，保障特殊血型患者的臨床用血。

三、我區(qū)稀有血型無償獻(xiàn)血和血液應(yīng)急管理工作現(xiàn)狀。

（一）采供血，臨床用血按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理要求嚴(yán)格管理。但是，稀有血型在少數(shù)民族聚集地區(qū)建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫尤為重要，Rh血型表型數(shù)據(jù)庫是指對每一個獻(xiàn)血員不僅進(jìn)行ABO血型檢測，也對Rh血型系統(tǒng)5種抗原進(jìn)行檢測，確定其表型，并用計算機(jī)對獻(xiàn)血員的詳細(xì)信息進(jìn)行分類管理，可為患者快速實現(xiàn)ABO、Rh血型的同型輸注，確保輸血安全。目前我區(qū)采供血單位建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫，篩查結(jié)果：血清學(xué)表型頻率ccdee>Ccdee>CCdee>ccdEe并應(yīng)用于臨床，取得了顯著的效果。

（二）建立稀有血型Rh信息和冰凍血庫：對采樣的Rh陰性血型的無償獻(xiàn)血者的資料（個人信息、電話、地址）以及CcEe表現(xiàn)型特點等情況詳細(xì)輸入計算機(jī)并形成系統(tǒng)的信息血庫;用ACP215血細(xì)胞處理機(jī)對采集時間<6天且未在臨床上應(yīng)用的Rh陰性新鮮血液采用冰凍深低溫紅細(xì)胞保存技術(shù)進(jìn)行保存并加入57%甘油的冰凍保護(hù)劑在-80℃深低溫環(huán)境下保存，能夠在臨床同血型應(yīng)急輸血救治時使用?，F(xiàn)有庫存能夠保證稀有血型應(yīng)急用血。同時完善新疆熊貓血一族阿勒泰分群建立，確保應(yīng)急時稀有血型臨床輸血安全和需求。

四、我區(qū)無償獻(xiàn)血工作今后的發(fā)展方向。

按照“以人民為中心”的發(fā)展思想，以人民群眾的生命安全和健康為根本，加強(qiáng)稀有血型血液應(yīng)急管理工作。繼續(xù)大力推動無償獻(xiàn)血工作，加大各級政府的領(lǐng)導(dǎo)力度。按照公民道德建設(shè)、文明城市、衛(wèi)生城市建設(shè)的要求，切實做好無償獻(xiàn)血的組織、協(xié)調(diào)管理工作。加大宣傳力度，普及無償獻(xiàn)血、免費用血的科學(xué)知識，發(fā)動全社會廣泛參與無償獻(xiàn)血利國利民的公益宣傳活動中，在今后的工作中重點抓好以下兩個方面的內(nèi)容。

1、宣傳先導(dǎo)。全社會參與是發(fā)展無償獻(xiàn)血工作的前提，觀念是行為的先導(dǎo)，宣傳教育工作至關(guān)重要，我們要解放思想，更新觀念，利用各種新聞媒體，采取形式多樣的宣傳，宣傳弘揚“無償獻(xiàn)血、奉獻(xiàn)愛心”的人道主義精神，普及無償獻(xiàn)血科學(xué)知識，樹立正確的無償獻(xiàn)血觀念。

2、發(fā)展固定稀有血型無償獻(xiàn)血隊伍，是無償獻(xiàn)血工作的保障。

采供血機(jī)構(gòu)要樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，努力擴(kuò)大固定的稀有血型無償獻(xiàn)血者隊伍，由自愿獻(xiàn)血者向固定預(yù)約自愿無償獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)移，由一次自愿獻(xiàn)血向多次重復(fù)自愿獻(xiàn)血轉(zhuǎn)移。繼續(xù)保持100%的自愿和臨床用血，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是關(guān)鍵，我們采供血機(jī)構(gòu)要始終把握好為人民健康服務(wù)，為獻(xiàn)血者和用血者服務(wù)的意識，真正做到關(guān)愛獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血者提供周到、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。加強(qiáng)對采供血機(jī)構(gòu)工作人員的教育和培訓(xùn)。內(nèi)練素質(zhì)，外練形象，探索優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的無償獻(xiàn)血綜合服務(wù)模式，真正讓獻(xiàn)血者滿意，讓老百姓放心。

3、建立Rh（-）稀有血型冰凍庫是稀有血型應(yīng)急保障的長效機(jī)制。

阿勒泰地區(qū)建立Rh血型表型數(shù)據(jù)庫可為患者快速實現(xiàn)ABO、Rh血型的同型輸注，進(jìn)一步保障輸血安全。應(yīng)急Rh陰性血冰凍血庫的建立確保了應(yīng)急突發(fā)事件時保證臨床血液急救安全的需要。建立稀有血型Rh陰性冰凍血庫，能夠提高該血型的應(yīng)用有效率，提高同血型的輸血成功率以及需進(jìn)行緊急輸血治療患者的治療成功率，為Rh陰性稀有血型患者提供輸血保障。應(yīng)急儲備庫的Rh陰性冰凍紅細(xì)胞在緊急情況下已用于臨床，取得了顯著的效果。建立稀有血型應(yīng)急保障的長效機(jī)制和應(yīng)急突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理能力，提高各種突發(fā)事件的血液保障能力，推動無償獻(xiàn)血工作的健康可持續(xù)發(fā)展。

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