馬淑芬

摘要：一位小學(xué)五年級男生因害怕突然死去，總是重復(fù)整理書包及玩具前來輔導(dǎo)。心理教師運用放松訓(xùn)練幫助他緩解焦慮和恐懼情緒，運用空椅子技術(shù)和圖畫法幫助他解開童年情節(jié)，升華情感。在心理教師、班主任、科任教師和家長的共同努力下，該生最終走出心理陰霾，回歸正常的學(xué)習(xí)和生活。本個案的輔導(dǎo)成功說明：心理輔導(dǎo)要像剝洋蔥一樣，一層一層“剝”開來訪者的心，才能從根本上解決問題。

關(guān)鍵詞：死亡恐懼;強迫傾向;放松訓(xùn)練;空椅子技術(shù);圖畫法;小學(xué)生;心理輔導(dǎo)

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2022）15-0049-03

一、個案概況

小A，男，小學(xué)五年級學(xué)生，獨生子。

小A因最近害怕突然死去、總是重復(fù)整理書包及玩具前來輔導(dǎo)。小A說自己對死亡很恐懼，擔(dān)心自己或身邊的人會突然死去，甚至看到電視上有人死了，周圍有人生病了，或者近期有什么流行病毒，都莫名害怕。兩個多月前，他因感冒引發(fā)肺炎，住院一周后，盡管醫(yī)生確認(rèn)已康復(fù)，他還是總感覺自己的病沒治好，擔(dān)心自己會隨時復(fù)發(fā)或者突然死去。于是，家長帶他去做全身檢查，當(dāng)醫(yī)生確認(rèn)他身體沒有問題時，他才稍微放心一些，可是，過了幾天又莫名擔(dān)心起來。為此，他不敢與生病的同學(xué)接觸，因為擔(dān)心被傳染;不準(zhǔn)別人碰他的東西，總覺得別人的手有細(xì)菌。久而久之，同學(xué)們疏離了他，覺得他是個怪人。除此之外，小A還會不自覺地重復(fù)整理書包和房間里的玩具。他自述很不想這樣做，但是不這樣做又擔(dān)心它們擺放不整齊，整理完后又很后悔，無法專心學(xué)習(xí)，非?？鄲?。

班主任反映：小A比較膽小內(nèi)向;出院后，更加注意個人衛(wèi)生，不允許別人碰他的東西;課堂注意力大不如前，成績出現(xiàn)滑坡。

童年經(jīng)歷：小A的父母是生意人，常年奔波在外，母親一周回家一次，奶奶也常外出打零工，小A經(jīng)常獨自一人在家。提起小時候一只相依為命的小狗時，小A的眼眶紅紅的。8歲那年，一天，他帶小狗去公園溜達(dá)，結(jié)果小狗因誤食有毒食物而離世。小A認(rèn)為這是自己的錯，難過了很久。后來，他陸陸續(xù)續(xù)也養(yǎng)過幾只小狗，但都沒能與它們建立起深厚的感情，最后，小狗們也相繼死去。

二、案例分析

從表面上看，小A有疑病傾向，表現(xiàn)為：總認(rèn)為自己的病沒治好，要求反復(fù)檢查，伴有焦慮、緊張、不安等自主神經(jīng)癥狀，主動回避電視、病人。有強迫傾向，表現(xiàn)為：明明不想重復(fù)整理書包、玩具，但不整理又不舒服，想擺脫卻無能為力。

綜合考察，小A是由疑病傾向引發(fā)的強迫傾向。小A的內(nèi)心沖突屬于常形沖突，由現(xiàn)實刺激（小狗的離開、肺炎住院）引起，恐懼、焦慮的情緒只持續(xù)了兩個月，所以不能判定為神經(jīng)癥。

根據(jù)小A的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及社會功能受損程度，可判定為一般心理問題。

原因分析如下：

（一）不安全型依戀

依戀，一般被定義為嬰兒和其主要撫養(yǎng)者（通常為母親）之間的最初的社會聯(lián)結(jié)，也是情感社會化的重要標(biāo)志[1]?？傮w而言，兒童的依戀分為兩種：

1.安全型依戀。這類幼兒對母親的依戀很有安全感，當(dāng)母親離開的時候會有沮喪的情緒出現(xiàn)，但當(dāng)母親回到自己身邊會很開心，并且可以很快平靜下來。

2.不安全型依戀，包括回避型和抗拒型。這類幼兒對撫養(yǎng)者表現(xiàn)出復(fù)雜的情感，既不愿意他們離開自己，但等他們回到自己身邊時也不高興，甚至抗拒。父母一直不在身邊，導(dǎo)致嬰兒時期小A的需求被忽視，或者等到父母完成其他活動后，他的需求才得以滿足，由此形成了不安全型依戀。這類孩子通常不自信，人際交往能力較差，缺乏安全感，負(fù)面情緒較多，更容易出現(xiàn)行為問題 。這些易感素質(zhì)使小A更易出現(xiàn)疑病傾向和強迫傾向。

（二）童年情結(jié)解不開

情結(jié)指的是一群重要的無意識的組合，或是一種隱藏在個體內(nèi)心深處的強烈而無意識的沖動。心理學(xué)各流派對于情結(jié)的定義不同，但不論是弗洛伊德體系還是榮格體系的理論都公認(rèn)情結(jié)是非常重要的。弗洛伊德認(rèn)為那些在覺醒狀態(tài)下不復(fù)記憶的兒時經(jīng)驗很可能是目前心理問題的根源，比如某些就其內(nèi)容看不出什么苗頭的夢，一經(jīng)解析，居然會發(fā)現(xiàn)其來源是由兒時記憶所引發(fā)[2]。事實也證明，人的一些深層次的觀念都可以在童年時期找到根源，人的許多情結(jié)都是在童年結(jié)下的，人的許多觀念也是童年期形成的。

童年的小A非常孤獨，小狗是他唯一的精神支柱。在小A看來，這唯一的精神支柱卻偏偏是因為自己而死亡。而且，小狗死前痛苦掙扎的情景一直深深地印刻在他腦海中，使他心如針扎，他很后悔帶小狗出去。當(dāng)時，家人只是勸說小A不要太傷心，卻并未真正理解他心中的不舍和愧疚。于是，這份情感一直未能得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，久而久之便形成了一種情結(jié)：小狗是我害死的，我連自己最珍惜的伙伴都保護不了。

（三）現(xiàn)實刺激：肺炎住院

童年形成的某些錯誤觀念會一直儲存在大腦中，當(dāng)遇到突發(fā)事件或不良刺激時，這些錯誤觀念就會被激活，形成心理問題。由于童年期的情節(jié)一直沒有解開，所以，當(dāng)小A遇到“肺炎住院”這個現(xiàn)實刺激后，疑病及這些錯誤觀念就此被激活。小A重復(fù)整理書包、玩具等行為的根本原因是害怕這些忠實的伙伴再次因自己的疏忽離開自己。

三、輔導(dǎo)過程

（一） 短期目標(biāo)：緩解不良情緒，解開童年心結(jié)

1.用放松訓(xùn)練緩解恐懼和焦慮情緒

放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練，是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法[3]。放松訓(xùn)練包括呼吸放松法、肌肉放松法和想象放松法。

針對小A的情況，我決定采用放松訓(xùn)練緩解小A的恐懼和焦慮情緒。首先，讓小A采取一個自我感覺舒適的姿勢和體位躺好。然后，開始指導(dǎo)他進行肌肉放松訓(xùn)練和想象放松：讓他緩慢地深吸一口氣，保持一會兒，然后緩慢地呼氣，如此反復(fù)數(shù)次進行初步放松，在標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語的引導(dǎo)下依次放松全身各部位肌肉，直至體驗到身心放松、舒緩的感覺，并讓他細(xì)心留意放松時肌肉的感覺。

根據(jù)小A的放松情況，我由淺到深對他進行一定的深度誘導(dǎo)放松訓(xùn)練，并要求小A在家時堅持放松練習(xí)，每天至少練習(xí)一次，每次至少15分鐘，直到他能夠輕而易舉地進入放松狀態(tài)為止。

2.用空椅子技術(shù)和圖畫法解開童年情結(jié)

（1）用空椅子技術(shù)宣泄情感

四次放松訓(xùn)練后，小A的恐懼和焦慮情緒得到緩解。接下來，我采用空椅子技術(shù)讓小A宣泄對小狗的情感。空椅子技術(shù)是格式塔流派常用的一種技術(shù)，是使來訪者的內(nèi)射外顯的方式之一。

我在小A面前放了一張椅子，告訴他小狗現(xiàn)在就坐在這張椅子上，心里有什么話可以對它說。小A先是問了一句“狗狗，你現(xiàn)在還好嗎”，隨即眼淚就掉了下來。之后，小A一邊流淚一邊訴說自己的思念，告訴小狗它走了以后自己好孤單，其他小狗都不能代替它在自己心中的地位;他說自己一直沒有很要好的同學(xué)，很害怕其他伙伴（書包、玩具等）也會像小狗一樣離開自己;他還真誠地向小狗道歉，希望小狗可以原諒自己當(dāng)年的疏忽。

大約半小時后，小A慢慢平靜了下來，說感覺好多了。借著這張空椅子，小A壓抑多年的情感得到了宣泄。

（2）用圖畫法寄托并升華情感

為了徹底解開小A的童年情結(jié)，我建議他在畫紙上畫下印象中的小狗，并在旁邊寫上想對小狗說的話，他畫完后寫道：“狗狗，我真的很想念你，很對不起你，希望你原諒我，希望你在那邊過得好?！苯又?，我問小A覺得狗狗希望主人現(xiàn)在怎樣生活，并寫在畫紙上。小A寫道：“我會好好的，我不會再胡思亂想了。”然后，我請小A以一種自己最喜歡的方式處理這張圖畫，小A說想把這幅畫與自己在小狗死后不久畫的那幅畫放在一起，收藏在書柜里。

這是一個情感寄托和升華的過程，借助繪畫工具，來訪者把抽象的感覺、情緒具體化，也可以跨越時空，創(chuàng)造出具體的形象[4]。小A把對小狗的思念和愧疚寄托在這幅圖畫（實體）上，為縹緲的情感找到歸宿，珍藏圖畫暗示情結(jié)已解開。另外，這幅圖畫還是小A對小狗和自己的承諾，如果在未來遇到其他負(fù)性事件，小A可以借助承諾的力量鼓勵自己積極面對生活。

（二）長期目標(biāo)：完善人格，重回生活軌道

我把小A父母請進輔導(dǎo)室，經(jīng)過溝通，小A父母意識到對孩子的忽略，在孩子的成長過程中，除了物質(zhì)，未給予必要的陪伴、指導(dǎo)和溝通。經(jīng)協(xié)商，小A父母承諾會多抽時間陪伴孩子，周末至少陪伴一天，多和孩子溝通，了解他內(nèi)心的真實想法，并給予必要的指導(dǎo)。

我與班主任協(xié)商，讓小A做小組長，幫忙收發(fā)作業(yè)，讓他有機會為同學(xué)服務(wù)，增加與同學(xué)接觸的機會，使同學(xué)們重新接納他。班主任還安排積極熱情的同學(xué)主動接近小A，營造輕松的人際交往氛圍，讓他逐漸融入班集體。

請科任教師對小A多加關(guān)注，對他的每一點進步及時肯定，幫他重新樹立信心。

對小A的輔導(dǎo)歷時兩個多月，通過上述三個步驟，一層一層“剝”開了他的心，找到了問題的根本原因。解開童年情結(jié)后，小A明顯開朗了很多，自我感覺輕松了，能正確看待死亡，也不再重復(fù)整理書包、玩具了;在老師和同學(xué)們的幫助下，小A正在重回集體的懷抱，成績也出現(xiàn)了回升;小A父母堅持陪伴一段時間后，表示與孩子的關(guān)系好多了。

四、輔導(dǎo)感悟

基于小A較強烈的焦慮和不安情緒，我首先采用了放松療法。放松療法的原理是，一個人的心理反應(yīng)包括情緒與軀體兩部分，假如能改變軀體的反應(yīng)，情緒也會隨著改變。在軀體反應(yīng)中，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)則可由人們的意念來操縱。

空椅子技術(shù)是本案例輔導(dǎo)中的關(guān)鍵技術(shù)，也是完形療法中著名而有影響的技術(shù)，最為簡便易行且適于學(xué)校心理輔導(dǎo)[5]?？找巫蛹夹g(shù)的目的是幫助當(dāng)事人全面覺察發(fā)生在自己周圍的事情，分析、體驗自己和他人的情感，朝著統(tǒng)整、坦誠及更富生命力的存在邁進?？找巫蛹夹g(shù)有三種形式：（1）傾訴宣泄式，一般只需要一張椅子，來訪者把想要對某人某物說的話表達(dá)出來;（2）自我對話式，來訪者自我存在沖突的兩個部分展開對話;（3）他人對話式，通過角色扮演理解他人[6]。

經(jīng)過兩個多月的努力，短期輔導(dǎo)目標(biāo)達(dá)成了，長期目標(biāo)即促進小A人格的完善，則需要家庭作進一步努力，因為小A的易感源于父母的缺席，使他在需要關(guān)愛的時候沒有得到滿足，在需要疏導(dǎo)的時候被忽視，在需要引導(dǎo)的時候缺乏指導(dǎo)。

很多父母以為孩子是他們的未來，其實他們不知道，他們才是孩子的未來。

參考文獻

[1]林崇德. 發(fā)展心理學(xué)[M]. 北京：人民教育出版社，1995.

[2]西格蒙德·弗洛伊德. 夢的解析[M]. 羅生，譯. 南昌：百花洲文藝出版社，2009.

[3]王惠. 心理干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練在廣泛性焦慮障礙治療中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（5）：379-381.

[4]嚴(yán)文華. 心理畫外音[M]. 上海：上海錦繡文章出版社，2003.

[5]劉鵬志. “空椅子技術(shù)”在心理咨詢中的應(yīng)用[J]. 思想理論教育·新德育，2005（9）：71-73.

[6]鄭慶友. 空椅子技術(shù)的應(yīng)用：以特殊社交恐怖癥個案咨詢?yōu)槔齕J]. 心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，2（1）：47-50.

編輯/于 洪 終校/石 雪