林青蘭

【摘要】目的：判斷中醫(yī)情志護理對急診心肌梗死搶救者的影響。方法：納入2020年1～12月在廣東省茂名市中醫(yī)院急診心肌梗死搶救患92例，隨機分為情志組和普通組，各組46例，情志組行中醫(yī)情志護理干預，普通組行常規(guī)心肌梗死干預，觀察急性心肌梗死者預后。結果：情志組、普通組未在護理前表現(xiàn)出心理狀態(tài)差異（P>0.05）。搶救、住院時間等在情志組短，對比普通組（P<0.05）。情志組有95.65%的急診心肌梗死搶救護理滿意度，普通組有78.26%的急診心肌梗死搶救滿意度，情志組滿意度高（P<0.05）。搶救、住院時間等在情志組短，滿意度在情志組高，對比普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過獨立、社會、信仰、生理、環(huán)境以及心理等多個維度評估心肌梗死患者的生活質(zhì)量，針對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和檢驗，在情志組均比普通高，符合常態(tài)分布（P<0.05）。結論：中醫(yī)情志護理干預，對心理狀態(tài)有顯著改善價值，值得急診心肌梗死搶救者選擇。

【關鍵詞】心理狀態(tài);急診心肌梗死;改善影響;臨床分析;中醫(yī)情志護理

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0128-03

冠狀動脈阻塞后，心肌組織無法維持充足氧氣、血液供應，常有心肌梗死情況發(fā)生。行急診治療，胸骨后疼痛情況等可得到減輕，但仍有心力衰竭表現(xiàn)，嚴重威脅生命。心肌梗死進展快，經(jīng)急診搶救治療，可使心肌梗死者生命挽回，但其可能有不良心態(tài)，對心肌梗死搶救治療不配合，使搶救過程順利度下降，導致心肌梗死者仍有較多搶救失敗情況，故需為急診心肌梗死者提供臨床護理[1]。常規(guī)心肌梗死護理，重視心臟功能維護，然此疾病有反復性，使急性心肌梗死者有心理壓力，除負面情緒，對急診心肌梗死治療措施不配合，心肌梗死治療難度大。中醫(yī)情志護理干預，經(jīng)臨床推廣得到急診心肌梗死搶救者重視，良好狀態(tài)下，急診心肌梗死者配合度可提高，除恢復心臟功能，各并發(fā)癥也可控制，減輕急性心肌梗死者損傷，使急診心肌梗死者情緒好轉(zhuǎn)[2]。故在2020年1～12月以 92例仍有清晰意識的急診心肌梗死者為樣本，旨在判讀中醫(yī)情志護理干預對情緒的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

以急診心肌梗死搶救患者為樣本，向研究內(nèi)納入92例，隨機分為情志組和普通組各46例，前者行中醫(yī)情志護理干預，后者行常規(guī)心肌梗死干預，各樣本于2020年1～12月在廣東省茂名市中醫(yī)院急診科就診。

納入標準：符合心肌梗死診斷[3]，行急診搶救治療者;各急性心肌梗死搶救患者同意研究實施;不存在肝腎器官衰竭。

排除標準：意識不清晰者;心肌梗死者此前被檢出有精神疾病;急診心肌梗死資料不完整。

1.2方法

普通組行常規(guī)心肌梗死護理。連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心肌梗死者心臟功能，遵醫(yī)囑行心肌梗死治療。

情志組行中醫(yī)情志護理干預。（1）移情易性。與心肌梗死者溝通，了解其喜好，并在病房內(nèi)播放患者喜歡的輕音樂或綜藝，使其情緒得以轉(zhuǎn)移。（2）順情解郁。向患者行心肌梗死知識講解，對其抱怨耐心傾聽，行針對性溝通，列舉心肌梗死良好治療案例，減輕治療壓力。（3）冥想訓練。經(jīng)語言讓患者行環(huán)境想象，放松身心，調(diào)節(jié)情緒。（4）暗示療法。和患者溝通中，重視語言表達，行良好案例列舉，暗示治療成功率高，使其保持高配合度。（5）認知調(diào)整。在患者清醒狀態(tài)下，針對其進行疾病的宣教，讓其了解心肌梗死是可治療的，列舉治療優(yōu)良案例，糾正患者對該病的認知，能減輕對該病的擔憂情緒，以達到抒情解郁的作用。

1.3觀察指標

觀察心理狀態(tài)改善情況，主要對急診心肌梗死患者行心理狀態(tài)評估，維度有焦慮、抑郁，其中所使用量表分別是焦慮自評量表（SAS）0～100分、抑郁自評量表（SDS）0～100分，分值高，心理狀態(tài)差。

觀察搶救指標，記錄急診心肌梗死患者急診搶救時間，還需詳細記錄球囊擴張時間、住院時間。同時記錄急診心肌梗死患者護理滿意度，在其出院前，由搶救時效性、情緒積極性、心理舒適度等維度在0～100分間行自主評分處理，滿意>80分，基本滿意60～79分，不滿意<60分。

觀察生活質(zhì)量參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100），經(jīng)該量表輔助完成生活評估。由患者自主填寫量表，涉及的內(nèi)容有環(huán)境、信仰、心理等，同時還包括社會、獨立以及生理。單項均有100分，越接近此分值，提示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 24.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，并行 t 檢驗;[ n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1基本信息比較

情志組46例，心肌梗死病程3～12（7.09±1.44）h;年齡54～72（63.14±2.02）歲;其中21例為女性，25例為男性。普通組46例，心肌梗死病程4～13（7.67±1.40）h;年齡53～73（64.09±2.18）歲;其中20例為女性，26例為男性。組間對比無差異（P>0.05）。

2.2心理狀態(tài)改善情況比較

情志組、普通組未在護理前表現(xiàn)出心理狀態(tài)差異（P>0.05）。情志組、普通組在護理后心理狀態(tài)均糾正，組間比較，情志組心理狀態(tài)分值低（P<0.05），見表1。

2.3搶救指標及滿意度比較

情志組搶救、住院時間等比普通組短（P<0.05）。情志組有95.65%，普通組有78.26%的急診心肌梗死搶救滿意度，情志組滿意度高（P<0.05），見表2。

2.4生活質(zhì)量比較

情志組獨立、社會、信仰、生理、環(huán)境以及心理等的生活質(zhì)量均比普通組高（P<0.05），見表3。

3 討論

心肌梗死有突發(fā)性，心肌組織壞死為特點，多在冠狀動脈血管無法維持供氧、供血后出現(xiàn)，表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)強烈疼痛感，經(jīng)藥物或休息后，疼痛感仍很難減輕，且經(jīng)實驗室檢查后，可觀察到心電圖、心肌酶譜有異常改變，使休克、心力衰竭事件頻發(fā)，死亡率高。心肌梗死疼痛感明顯，常有瀕死感出現(xiàn)，使患者心理壓力增加，經(jīng)硝酸甘油類藥物緊急治療后，療效欠佳，會增加患者不良情緒，使其治療配合度降低[4-5]。常規(guī)心肌梗死護理重視心臟功能保護，在遵醫(yī)囑前提下，為患者提供良好護理。心肌梗死者生命可挽回，但其心理狀態(tài)未得到關注，瀕死感出現(xiàn)后，患者心理壓力巨大，很難對治療保持配合，且部分患者抵觸情緒嚴重，導致?lián)尵仁÷侍岣撸栊凶o理措施調(diào)整，以優(yōu)化急診心肌梗死搶救者護理措施[6]。

中醫(yī)情志護理干預，被提出對急診心肌梗死者有獨特護理價值，此護理措施由中醫(yī)理論延伸而來，涉及情志護理內(nèi)容多，重視急診心肌梗死者治療環(huán)境營造，使其情緒需求得到滿足，在心肌梗死搶救中維持良好心態(tài)及高配合度，有改善心肌梗死預后的作用[7-8]。中醫(yī)情志護理干預中，移情易性重視患者日常喜好了解經(jīng)音樂、綜藝等，可使患者情緒得到轉(zhuǎn)移，對心肌梗死治療保持配合。當患者處于某種負面情緒時，若持續(xù)得不到抒發(fā)，常造成暴躁情況，此時需指導患者發(fā)泄出情緒，能減少心肌梗死造成的焦慮癥或抑郁癥等事件[9]。順情解郁重視傾聽，并行心肌梗死良好治療案例列舉，指導患者發(fā)泄情緒，可糾正其心理狀態(tài)。冥想訓練，主要指導患者行良好環(huán)境想象，使身心得到放松，對急診心肌梗死搶救保持配合。在冥想過程中患者能保持積極的心態(tài)，并能減少對心肌梗死的擔憂情緒，可減少心理問題。部分患者對心肌梗死認知不足，或從其他途徑得到心肌梗死的危害性，存在過度擔憂的情況，在心理認為該病治療困難，常會加重不良情緒[10]。而暗示療法肯定患者語言及行為，暗示心肌梗死治療成功率高，可使其心理狀態(tài)改善。此外，認知調(diào)整也有關鍵作用。一般情況下，患者缺乏對該病的認知，擔憂該病會造成不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥，也擔心此病會威脅到生命，處于極度緊張焦慮的狀態(tài)，從而降低治療配合度，導致預后變差。針對此類情況，需增加認知調(diào)整護理，在患者清醒意識下，完成心肌梗死的健康宣教，讓患者認識到良好的護理能有效改善心肌梗死預后，并列舉心肌梗死預后良好案例，能有效緩解患者不良情緒，糾正其對心肌梗死的認知，以改善預后。全方位中醫(yī)情志護理干預實施后，急診心肌梗死搶救者心理狀態(tài)得到糾正，經(jīng)良好心態(tài)保持，可配合急診心肌梗死搶救治療，經(jīng)規(guī)范化治療，能解除生命威脅，使急診心肌梗死者預后改善[11-14]。

本研究中，護理后情志組、普通組心理狀態(tài)均糾正， SAS、SDS 分值在情志組是（21.80±3.04）分、（20.35±3.61）分，對比普通組的兩項分值（28.16±4.44）分、（26.82±4.09）分，差異顯著（P<0.05）。彭麗貞等[14]研究中提出，護理后干預組、對照組心理狀態(tài)均糾正， SAS、SDS 分值在干預組是（48.6±5.1）分、（47.2±4.2）分，比對照組的兩項分值（58.1±4.3）分、（57.4±4.3）分低（P<0.05），與本研究結果一致。提示中醫(yī)情志護理有可行性。經(jīng)實施可使患者保持良好心態(tài)，其不良情緒被糾正后，能對搶救治療保持配合，使搶救時間縮短。常規(guī)心肌梗死達到的效果有限，不僅會造成患者的不良心理狀態(tài)，還可能造成患者的不滿。而中醫(yī)情志護理有較好作用，通過不同的途徑幫助患者調(diào)節(jié)情緒，放松身心，提高治療信心，也能予以自身積極暗示，保持積極治療態(tài)度，強化治療效果，提高搶救成功率，改善預后。

綜上所述，中醫(yī)情志護理得到急診心肌梗死搶救者認可，除糾正其不良心理狀態(tài)，搶救時間也可縮短，使急診心肌梗死患者保持高滿意度。

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（收稿日期：2021-06-14）