劉凡 張永標 賈守法

【摘要】目的：研究經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術（PKERP）和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術（PKRP）應用于老年良性前列腺增生患者的療效。方法：根據(jù)數(shù)字表法將本院2018年5月至2020年5月200例老年前列腺增生（BPH）患者分為常規(guī)組99例，給予 PKRP 治療，觀察組101例給予 PKERP 治療。觀察兩組手術情況、尿流率、前列腺功能指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組導尿管留置時間（3.05±0.49）d、手術時間（35.06±1.77）min、膀胱沖洗時間（1.78±0.43）d 短于常規(guī)組，術中失血量（63.62±15.26）mL 少于常規(guī)組，前列腺切除重量（55.52±10.66）g 高于常規(guī)組（P <0.05）;術后5.d，觀察組最大尿流率（26.23±2.61）mL/s、平均尿流率（19.58±2.02）mL/s 較常規(guī)組高（P <0.05）;觀察組前列腺特異抗原（PSA）（5.03±1.65）ng/mL、前列腺素 E2（PGE2）（0.93±0.27）ng/mL、雌二醇（E2）（15.53±4.57）pg/mL 均低于常規(guī)組，觀察組睪酮（T）（4.41±0.87）ng/mL高于常規(guī)組（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.93%）和常規(guī)組（10.10%）對比無統(tǒng)計學差異（P >0.05）。結論：PKERP治療良性前列腺增生患者可減輕手術損傷，縮短手術時間，提高最大尿流率、平均尿流率，改善前列腺功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

【關鍵詞】經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術;經(jīng)尿道等離子前列腺電切術;前列腺增生;尿流率【中圖分類號】R697+.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0056-04

前列腺增生（BPH）多發(fā)于老年男性群體，臨床癥狀主要為夜尿增多、尿不盡、排尿不暢等，還會損害腎功能，嚴重影響患者身心健康[1]，所以需要及時采取相應手段進行治療。對于良性BPH患者經(jīng)尿道等離子前列腺電切術（transurethral plasmakinetic resection ofthe? prostate，PKRP）是治療BPH患者標準術式，對患者創(chuàng)傷小、操作較簡單，但通常只能切除大約50%增生的腺體，殘存的腺體會導致排尿障礙改善不明顯[2]。而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術（transurethral bipolar? enucleation plasmakinetic resection of the prostate， PKERP）通過電切鏡鞘將前列腺從腔內(nèi)從外科包膜層推，除掉外科包膜內(nèi)的增生腺體，或許能顯著緩解良性前列腺增生患者排尿障礙等情況，因此本文就 PKERP 和 PKRP治療老年良性前列腺增生患者的效果進行比較。

1 對象與方法

1.1研究對象

根據(jù)數(shù)字表法將本院2018年5月至2020年5月200例老年良性前列腺增生患者分為常規(guī)組（ n =99）觀

察組（ n =101）。

納入標準：（1）符合良性BPH診斷標準[3];（2）前列腺體積<80 mL;（3）首次行BPH手術治療;（4）患者及家屬簽署各項同意書。

排除標準：（1）手術禁忌癥;（2）尿道狹窄;（3）神經(jīng)性膀胱功能障礙。

1.2方法

兩組均行常規(guī)實驗室檢查，選擇等離子雙極電切鏡系統(tǒng)（英國 Gyrus），F(xiàn)27連續(xù)灌洗型鏡鞘，電凝功率80 W，切割功率160 W，選擇氯化鈉溶液作為沖洗液，持續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，在監(jiān)視器下置入等離子雙極電切鏡，且手術由同一主刀醫(yī)師完成。

常規(guī)組給予PKRP治療。觀察膀胱頸、精阜與外括約肌位置，確定標志點，從6點開始切割，分別向左右兩側(cè)葉縱深切割，到前列腺包膜，再切割12點處，最后電切前列腺尖部，采取邊割邊止血的措施維持術野清晰，最后修整前列腺尖部，手術完成后沖洗膀胱中前列腺組織碎塊，收集稱重，術后留置導尿管，同時在氣囊中注入生理鹽水20～35 mL，固定導尿管，常規(guī)應用抗生素防止感染。

觀察組給予PKERP治療。從6點處切開側(cè)葉近精阜處粘膜與其近端尿道粘膜，聯(lián)合電切袢逆推方法，將電切鏡鏡鞘沿前列腺外科包膜逆推切除增生的前列腺腺體，邊推邊止血，采用上述推切手法沿前列腺外科包膜內(nèi)側(cè)面往膀胱頸方向剝離。剝離前列腺上半部4～8點位置，只留前列腺下半部和膀胱頸部分相連，這時前列腺大部分血供被中斷，同時前列腺周圍標志清晰。再將12點位置自上而下從淺到深快速無出血收獲切除已剝離的前列腺腺體，切除完畢接上沖洗器對膀胱進行沖洗，術后操作和常規(guī)組一致。兩組均觀察至出院。

1.3觀察指標

觀察兩組手術情況、尿流率、前列腺功能指標以及并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）手術情況：記錄導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間、術中失血量，并且稱量前列腺切除重量。

（2）尿流率：術前和術后5 d 采用尿流動力儀（四川佐誠科技，型號 Nidoc-970A）檢測兩組患者最大尿流率和平均尿流率。

（3）前列腺功能指標：術前及術后5 d采取兩組患者肘部靜脈血5 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清前列腺特異抗原（PSA），放射免疫法測定血清前列腺素E2（PGE2）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平，試劑盒來自上海晶抗生物工程有限公司。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察術后尿道狹窄、尿失禁、尿道損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 22.0軟件中分析。計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本 t檢驗或配對樣本 t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、病程、前列腺體積、病情嚴重程度基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術情況對比

觀察組導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間短于常規(guī)組，術中失血量少于常規(guī)組，前列腺切除重量高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。? 2.3兩組患者尿流率對比

術前，兩組最大尿流率、平均尿流率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后5 d，兩組最大尿流率、平均尿流率均升高，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者前列腺功能指標對比

術前，兩組 PSA、PGE2、T、E2水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后5 d，兩組 PSA、PGE2、E2水平均降低，且觀察組低于常規(guī)組，兩組T水平均升高，且觀察組高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.93%）和常規(guī)組（10.10%）對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表5。

3 討論

BPH多發(fā)于老年男性，隨著病程發(fā)展表現(xiàn)為尿急、尿線分叉、尿頻等癥狀，甚至損害腎功能，威脅患者生命健康[4]。臨床常通過手術治療延緩疾病發(fā)展，其中 PKRP應用最為廣泛，創(chuàng)傷小、恢復快，但術中出血不易控制且腺體殘留較大，因此臨床癥狀改善不明顯[5]。而 PKERP能準確定位包膜面，可通過收獲性切割減少止血時間，或能減少出血量，且PKERP可直接剝離增生組織，清除增生腺體較徹底[6]，可顯著改善老年良性 BPH患者排尿障礙。

PKRP是一種等離子雙極電切系統(tǒng)，電極間組成一個帶有能量的等離子球體，可破壞靶組織中有機分子鍵，因而具有汽化、切割效果。 PKERP術是通過電切鏡鞘沿外科包膜剜除BPH腺體，隨前列腺外科包膜處的潛在間隙在前列腺窩內(nèi)逆行，直接剝離增生組織，阻斷其血液供應，再對剝離腺體收獲性切割，清除增生腺體較徹底[7-9]。

觀察組導尿管留置時間、手術時間、膀胱沖洗時間、術中失血量均少于常規(guī)組，前列腺切除重量高于常規(guī)組（P<0.05），說明 PKERP治療良性BPH患者手術情況優(yōu)于PKRP，可減輕手術損傷，縮短手術時間，因為PKERP術具有電切術和開放性手術優(yōu)勢，通過電切鏡模擬開放性手術中剜除腺體的動作，可以清楚看見包膜平面血管，視野清楚，可最大限度剜除增生腺體組織，手術效率較高而且手指隨著外科包膜的層面逆行、鈍性切除增生腺體，避免反復切割導致的出血，可有效減少術中出血，同時PKERP切割時熱損傷較小，故腺體組織表面結痂淺，可縮短焦痂脫落時間，從而使膀胱沖洗時間減少。由于大多數(shù)創(chuàng)面是腺上皮的外科包膜和纖維，利于創(chuàng)面修復，可快速形成術后新尿道，進而減少尿管留置時間。

BPH患者由于尿道粘膜的腺組織、結締組織等異常增生形成結節(jié)，并突入膀胱或尿道內(nèi)，進而壓迫膀胱頸部或尿道，引起一系列排尿障礙，因此可選擇尿流率進行觀察BPH患者術后排尿情況[10]。在本研究中，術后5 d，觀察組最大尿流率、平均尿流率均高于常規(guī)組（P<0.05），說明 PKERP治療良性BPH患者可顯著提高尿流率，因為PKERP術是在增生的腺體和外科包膜間游離，可最大限度的剜除增生前列腺組織，減輕其對尿道的壓迫，提高尿流率;且PKERP術產(chǎn)生的切口較整齊，較小，更利于患者術后恢復，使患者排尿更順利。

PSA 可由前列腺上皮細胞分泌產(chǎn)生，當前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷時其水平會升高;性激素及其受體可作用于前列腺細胞，影響其生長、增殖及凋亡過程，因此BPH發(fā)病病因與體內(nèi)性激素水平有關，可表現(xiàn)為E2水平升高， T水平降低; PGE2可調(diào)節(jié)機體下尿路功能，但前列腺受損時會釋放較多的血清PGE2[11-12]。

在本研究中，術后5 d，觀察組PSA、PGE2、E2水平均低于常規(guī)組，觀察組T水平高于常規(guī)組（P<0.05），說明 PKERP治療良性BPH患者可改善前列腺功能，可能的原因是PKERP術后使患者病變的前列腺組織完全剜除，促進患者病情快速恢復，改善前列腺功能，從而可有效減少 PSA、PGE2等分子從受損的前列腺組織中透過轉(zhuǎn)移到血液中，同時可以更好的調(diào)節(jié)性激素水平。

研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.93%）和常規(guī)組（10.10%）對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明 PKERP 和 PKRP治療良性BPH患者安全性高。因為 PKRP操作中電流不會穿過人體，可以避免電流對尿道的傷害，因此尿道狹窄發(fā)生情況較少，而且該方法是直接作用于增生的前列腺，不會傷害周圍組織，所以尿失禁和尿道損傷率低。 PKERP操作過程中由于剜除后的前列腺尖部是外科包膜組成的，對尿道外括約肌傷害較小，還可直接將包膜內(nèi)組織徹底切除，減少并發(fā)癥發(fā)生，這和孫峰等[13]人研究結果一致。

綜上所述， PKERP治療良性BPH患者可減輕手術損傷，縮短手術時間，提高最大尿流率、平均尿流率，改善前列腺功能，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

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（收稿日期：2021-01-21）