劉洪云，周 斌，武光玲，劉 歡

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

壓力性尿失禁(Stressurinaryincontinence，SUI)是一種多發(fā)于中老年女性的泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為因腹壓突然增大而導(dǎo)致尿液不可自控的流出，其病因并不十分明確，影響因素有年齡、生育史、盆腔手術(shù)史等。目前，臨床治療以藥物及手術(shù)治療為主，但均有不可避免的副作用。本研究應(yīng)用溫針灸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療該病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2021年5月本院收治的72例SUI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲的女性；能夠正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴泌尿系統(tǒng)感染者；神經(jīng)源性膀胱、心理性尿失禁；皮膚潰瘍或患有其他重大疾病不適宜針灸者；依從性差；觀察期間接受其他治療者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。觀察組：平均年齡(65.51±13.92)歲；平均病程(125.13±25.23)d。對(duì)照組：平均年齡(66.17±14.06)歲；平均病程(112.89±26.53)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：采用盆底生物刺激反饋儀(加拿大Thought Technology Ltd，SA9800 MyoTrac Infiniti)檢測(cè)患者盆底表面肌電值，測(cè)量方法：囑患者排空膀胱，仰臥位，上下身之間呈約120°夾角，待患者完全放松后，將電極頭輕柔地放置在患者陰道內(nèi)，若無(wú)明顯不適，再次放松后即可開始檢測(cè)，囑患者根據(jù)語(yǔ)音提示完成共7 min、46 s的操作。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予盆底康復(fù)鍛煉，患者取仰臥位，排空膀胱后將消毒過的電極頭輕柔地放置在患者陰道內(nèi)，根據(jù)其具體情況選擇合適的難度，囑患者跟隨醫(yī)師指令及生物反饋儀的反饋情況進(jìn)行陰道和肛門肌肉的收縮和放松，隔日1次，30 min/次，連續(xù)治療8周。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫針灸，針灸選穴：氣海、關(guān)元、中極、足三里(雙)、三陰交(雙)、腎俞、膀胱俞，溫針灸分兩次進(jìn)行，先腹部后背部，常規(guī)消毒局部皮膚，選用一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療器械廠，規(guī)格0.30 mm×40 mm)，揣摩定位后單手進(jìn)針法刺入腧穴，得氣后采用提插補(bǔ)法，腹部關(guān)元及中極、背部腎俞及膀胱俞行溫針灸，溫針灸操作方法：用溫水將紗布條沾濕后圍繞針身環(huán)形纏繞，緊貼于患者皮膚上，直徑大約5 cm，以起隔熱防燙傷的作用，取一段約2 cm長(zhǎng)的艾柱插在針柄上，點(diǎn)燃后行灸，共灸3壯，每7 d一個(gè)療程，連續(xù)針刺6 d后休息1 d，共8個(gè)療程。

1.3指標(biāo)評(píng)定 漏尿量計(jì)算：選用相同規(guī)格的尿墊，使用前先將尿墊稱重，以1 h為限，囑患者排空膀胱后墊置尿墊，將500 mL水均等分為3份，囑患者分別在放置尿墊后1、15、30 min時(shí)將分次飲盡，然后以平時(shí)的速度行走20 min，步行結(jié)束后咳嗽10次，彎腰10次，水龍頭前洗手1 min，所有動(dòng)作結(jié)束5 min后即刻取出尿墊稱重，所得的數(shù)值減去試驗(yàn)前所稱尿墊重量，即為漏尿量。漏尿程度及日常生活影響程度：采用尿失禁問卷簡(jiǎn)表中文版(ICIQ-SF)評(píng)定[1]。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：ICIQ-SF改善率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%，治愈：癥狀消失，ICIQ-SF改善率100%；有效：癥狀改善，ICIQ-SF改善率≥50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，ICIQ-SF改善率≤50%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：36例患者中，治愈16例，有效17例，無(wú)效3例，有效率為91.67%；對(duì)照組：36例患者中，治愈8例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率為72.22%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60，P=0.032)

2.2兩組漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分比較 與治療前比較，兩組治療后漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分均有顯著降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分的比較

2.3兩組盆底表面肌電值比較 與治療前比較，兩組治療后各階段盆底表面肌電值均大幅升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度均大于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后各階段盆底表面肌電值比較

3 討論

根據(jù)SUI的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)可將其歸為“遺尿”、“尿不禁”范疇。研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性多為偏頗體質(zhì)，以氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主。人年老而天癸衰竭，肝腎虧，命門火衰不能溫煦膀胱，使其氣化不利，下元不能固攝，故而“尿不禁”。本病病位在膀胱，與肝腎關(guān)系密切，關(guān)鍵在腎。故治療原則主要以溫腎助陽(yáng)、調(diào)理沖任、固攝膀胱為主。

溫針是將毫針刺與艾灸相結(jié)合治病的具體體現(xiàn)。艾葉性味辛散，易于走竄，溫針可通過毫針將火的溫?zé)嵝?yīng)和艾葉辛散走竄之性最大化傳導(dǎo)至肌體深部，以達(dá)到溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)通絡(luò)之效[3]。溫針灸取穴氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞五穴。氣海穴灸之有溫補(bǔ)腎氣之效；關(guān)為關(guān)藏，元為元?dú)?，顧名思義，關(guān)元穴為關(guān)藏人一身之元?dú)庵闹蓽啬I納氣，固本培元[4]；中極穴和膀胱俞合用為俞募配穴法，中極穴為膀胱經(jīng)募穴，膀胱俞為膀胱經(jīng)背俞穴，二穴均為膀胱經(jīng)氣輸注會(huì)聚之所，合灸可調(diào)和陰陽(yáng)、扶正培氣、固溺止遺；腎俞為腎經(jīng)背俞穴，為腎氣匯聚之所，灸之可溫補(bǔ)腎氣、固攝下元；老年人脾胃多虛，脾胃為后天之本，針刺足三里健脾和胃、扶正培元；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之穴，是足三陰經(jīng)氣血匯聚之所，刺之可益氣健本、培補(bǔ)肝腎。

目前，生物反饋治療已廣泛應(yīng)用于女性SUI的治療。研究表明，通過規(guī)律的肌肉收縮訓(xùn)練，可以重塑盆底肌群功能，提高盆底肌肌力，改善膀胱功能[5]。與傳統(tǒng)的Kegel鍛煉相比，生物反饋治療可以及時(shí)反饋患者盆底肌鍛煉時(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)，更利于醫(yī)生了解患者盆底肌肉收縮情況，以指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肌肉收縮鍛煉。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合盆底肌鍛煉可以改善老年女性SUI患者的漏尿量、ICIQ-SF評(píng)分及盆底表面肌電值，臨床療效確切。