馬 存

（山東省單縣高韋莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 單縣 274320）

腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀改變等[1]。按照腸易激綜合征患者大便的性狀，可將此病分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型。在我國腸易激綜合征患者中，腹瀉型腸易激綜合征患者占多數(shù)。目前西醫(yī)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，目前是調(diào)節(jié)其腸道菌群的平衡，改善其胃腸道的功能，減輕其腹瀉癥狀[2]。腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”的范疇。中醫(yī)治療此病歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。理中湯合小建中湯具有除邪扶正、溫中健脾的功效[3]。本文主要是探討用理中湯合小建中湯治療寒濕內(nèi)伏型腹瀉型腸易激綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取我院2018 年5 月至2020 年9 月接診的96 例寒濕內(nèi)伏型腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3 個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)腹部不適、排糊狀便、水樣便等癥狀（近3 個(gè)月內(nèi)排糊狀便、水樣便的時(shí)間超過1/4）；病情符合中醫(yī)關(guān)于“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為寒濕內(nèi)伏型；存在腹痛即瀉、大便稀溏、形寒肢冷、倦怠乏力、不思飲食、舌有齒印等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有出血傾向；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；對(duì)治療的依從性差。按照簡單隨機(jī)化法將其分為對(duì)比組和探討組，每組各有患者48 例。在對(duì)比組患者中，有男性25 例，女性23 例；其年齡為30 ～71 歲，平均年齡為（47.23±7.91）歲。在探討組患者中，有男性24 例，女性24 例；其年齡為29 ～70 歲，平均年齡為（46.97±7.86）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊和復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10950032；規(guī)格：0.21 g×36 粒/ 盒）的用法是：口服，4 粒/ 次，2 次/d。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51023598；規(guī)格：0.2 g×24 粒/盒）的用法是：口服，3 粒/ 次，3 次/d。在此基礎(chǔ)上，加用理中湯合小建中湯對(duì)探討組患者進(jìn)行治療。理中湯合小建中湯的組方是：干姜、甘草各3 g，大棗、黨參各10 g，桂枝12 g，炒白術(shù)15 g，白芍20 g。形瘦乏力者于方中加入黃芪15 g，氣血虧虛者于方中加入茯神、遠(yuǎn)志、茯苓各10 g、酸棗仁15 g、酒當(dāng)歸6 g，面色發(fā)白者于方中加入附子6 g。用300 mL 的清水對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液150 mL（1 劑）。囑患者每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組患者均連續(xù)治療4 周。囑患者在治療期間忌食辛辣的食物，戒煙戒酒，并保持良好的心態(tài)和規(guī)律的作息。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的中醫(yī)證候積分?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括腹痛即瀉、大便稀溏、形寒肢冷、倦怠乏力、不思飲食、舌有齒印，各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別記0 分、1 分、2 分、3 分，總分為18 分。用顯效、有效、無效評(píng)估兩組患者的臨床癥狀。顯效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前減少≥90%。有效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前減少60% ～89%。無效：治療后患者的中醫(yī)證候積分較治療前減少＜60%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、內(nèi)毒素、D-乳酸的水平及生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）的評(píng)分。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者血清IgA、IgG 的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清內(nèi)毒素、D-乳酸的水平。QOL 的總分為100 分，患者的生活質(zhì)量與其QOL 評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者與對(duì)比組患者治療的總有效率分別為97.92% 和81.25%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清IgG、IgA 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清IgG、IgA 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，探討組患者血清IgG、IgA 的水平均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表2 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（g/L，±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 血清IgA 血清IgG治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組（n=48）2.28±0.61 1.69±0.32* 9.88±1.40 9.06±1.39*探討組（n=48）2.29±0.53 1.53±0.26* 9.86±1.36 8.50±1.30*t 值 0.086 2.689 0.071 2.039 P 值 0.932 0.008 0.944 0.044

2.3 治療前后兩組患者QOL 評(píng)分、中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的QOL 評(píng)分、中醫(yī)證候積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的QOL 評(píng)分均高于治療前，其中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，探討組患者的QOL 評(píng)分高于對(duì)比組患者，其中醫(yī)證候積分低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者QOL 評(píng)分、中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者QOL 評(píng)分、中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 QOL 評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組（n=48）52.28±4.69 70.29±6.02* 13.78±1.18 8.06±2.33*探討組（n=48）52.17±4.63 81.53±6.26* 14.16±1.24 6.12±1.61*t 值 0.116 8.966 1.538 4.746 P 值 0.908 ＜0.001 0.127 ＜0.001

2.4 治療前后兩組患者血清內(nèi)毒素、D-乳酸水平的比較

治療前，兩組患者血清內(nèi)毒素、D- 乳酸的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的血清內(nèi)毒素、D- 乳酸的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，探討組患者血清內(nèi)毒素、D- 乳酸的水平均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者血清內(nèi)毒素、D- 乳酸水平的比較（±s）

表4 治療前后兩組患者血清內(nèi)毒素、D- 乳酸水平的比較（±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 血清內(nèi)毒素（U/L） 血清D-乳酸（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)比組（n=48）1.73±0.41 1.01±0.26* 53.85±3.11 47.42±2.66*探討組（n=48）1.72±0.39 0.58±0.10* 53.68±3.02 43.33±1.27*t 值 0.122 10.694 0.272 9.613 P 值 0.903 ＜0.001 0.786 ＜0.001

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者存在胃腸道動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺異常、腦- 腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)[4-7]。目前西醫(yī)多采用益生菌制劑、解痙劑、止瀉劑等藥物治療此病[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉型腸易激綜合征屬于“泄瀉”的范疇，其中醫(yī)證型有寒濕內(nèi)伏型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、寒熱錯(cuò)雜型等。寒濕內(nèi)伏型腹瀉型腸易激綜合征的病因是素體虛弱，氣血不足，脾陽虧虛，衛(wèi)外不固，加之外感寒濕之邪[11-13]。理中湯是中醫(yī)治療脾胃虛寒證的常用方劑。小建中湯為溫里劑，具有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的功效。本研究所用的理中湯合小建中湯中，炒白術(shù)可補(bǔ)氣除濕、補(bǔ)脾潤燥，大棗可補(bǔ)中益氣，白芍可緩急止痛、滋陰補(bǔ)精，桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，干姜可溫中散寒、回陽通脈，黨參可補(bǔ)氣補(bǔ)血，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏溫中散寒、益氣補(bǔ)血之功[14]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)寒濕內(nèi)伏型腹瀉型腸易激綜合征患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用理中湯合小建中湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，改善其血清內(nèi)毒素、D- 乳酸的水平及免疫功能，減輕其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。