文/王東文 王天宇 楊逸坤 韓巍 樊美娜 徐元元 孫莉 王綠化 赫捷

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院南下“創(chuàng)業(yè)”，創(chuàng)新性地提出“一院兩區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，深圳醫(yī)院就此揭牌，構(gòu)建了中國公立醫(yī)院之間合作的新模式。

新醫(yī)療制度改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中一些不完善之處逐步顯現(xiàn)，其問題集中體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不以患者需求為核心布局，而是過分集中在大城市的大型醫(yī)療機構(gòu)中。因此，為促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進公立醫(yī)院改革，2015年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制為解決方式，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。

“國家隊”落戶深圳

2019年，深圳市慢性病防治中心公布的最新腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，深圳市常住人口中，腫瘤新發(fā)病例27963例。深圳市作為一個具有2000萬人口的一線城市，80%以上的腫瘤患者都要外出就診，既往醫(yī)療資源不能滿足深圳市人民群眾日益增長的健康需要。

在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的當(dāng)下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院這一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的腫瘤?？漆t(yī)院于2017年3月18日揭牌，創(chuàng)新性地提出了“一院兩區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略，構(gòu)建了中國公立醫(yī)院之間合作的新模式，為國家醫(yī)療衛(wèi)生改革貢獻了新智慧、新方案和新力量。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是國家癌癥中心依托單位，是有著60多年歷史的國家標志性腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤臨床診治和基礎(chǔ)研究代表著國內(nèi)外先進水平。此次南下“創(chuàng)業(yè)”也被賦予了“發(fā)揮國家級醫(yī)療資源輻射作用，不斷滿足人民群眾健康需求的有益探索，推進北京非首都功能醫(yī)療衛(wèi)生有序疏解，促進醫(yī)療資源合理布局的具體體現(xiàn)”等使命。在國家癌癥中心主任赫捷院士的帶領(lǐng)下，貫徹執(zhí)行“一院兩區(qū)”的發(fā)展策略，即京深兩個院區(qū)全面共享技術(shù)、人才、學(xué)科建設(shè)等頂尖腫瘤?？瀑Y源，北京、深圳兩地協(xié)同發(fā)展。醫(yī)院“多管齊下”構(gòu)建高水平人才團隊，常駐有北京專家近50人，輪轉(zhuǎn)專家超過160人次，引進與培養(yǎng)高層次人才79人，是深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一涵蓋杰出人才、國家級領(lǐng)軍人才、地方級領(lǐng)軍人才、后備級人才的醫(yī)療機構(gòu)。同時鼓勵深圳醫(yī)護人員到總院進修，多種方式促進人才流動、技術(shù)流動，充分帶動各學(xué)科發(fā)展。

此外，只有硬件投入和醫(yī)療隊伍建設(shè)同步推進才能真正推動醫(yī)療資源合理配置和科學(xué)流動。醫(yī)院各項基礎(chǔ)建設(shè)得到了深圳市委、市政府的高度重視和強力支持，深圳市衛(wèi)生健康委、龍崗區(qū)等相關(guān)部門更是為醫(yī)院發(fā)展提供了各種保障。

截至2020年年底，醫(yī)院已開放床位978張，床位使用率超過87%，三四級手術(shù)占比超過70%，提前完成與深圳市政府的協(xié)議目標。與此同時，疫情防控期間醫(yī)院業(yè)務(wù)量實現(xiàn)逆勢增長。據(jù)統(tǒng)計，住院醫(yī)?；颊咧猩钲谑嗅t(yī)?；颊哒急?2%，市外醫(yī)?；颊哒急?7%，住院患者涵蓋除全國所有省區(qū)市和港澳臺地區(qū)外，更有海外患者慕名來院就醫(yī)。

“三甲”創(chuàng)建勢在必行

為響應(yīng)中央全面深化改革委員會第九次會議中開展區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)精神，在深圳市委、市政府的支持下，醫(yī)院主動勇?lián)姑?，通過建立完善的腫瘤防控網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化診治體系，推動建設(shè)粵港澳大灣區(qū)腫瘤防治區(qū)域醫(yī)療中心。

2019年被納入國家布局承擔(dān)重點疾病防治功能的醫(yī)院，在學(xué)科發(fā)展、人才隊伍、科研平臺建設(shè)、醫(yī)院精益管理等方面都得到了有效的提升。2020年7月30日，深圳市醫(yī)防融合腫瘤疾病項目正式啟動，醫(yī)院牽頭組建腫瘤疾病醫(yī)防融合專家工作組，進駐社康機構(gòu)開展科普教育、診療服務(wù)、人才培訓(xùn)等工作；與南山區(qū)醫(yī)療集團總部、羅湖區(qū)中醫(yī)院、龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院簽署醫(yī)防融合項目協(xié)議，搭建醫(yī)防融合腫瘤疾病防治網(wǎng)絡(luò)，初步形成深圳市東部、中部和西部布點；不斷深化推進，與龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院簡竹護理院建立院際間安寧療護聯(lián)合病房。

“規(guī)范化診療是保證患者獲益的基礎(chǔ)，有了它才能保障患者醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?！焙战菰菏咳缡钦f。醫(yī)院作為深圳市腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心牽頭單位，制定發(fā)布深圳市腫瘤放射治療、腫瘤內(nèi)科化療和腫瘤外科治療3項質(zhì)控標準。開展深圳市全市范圍內(nèi)的年度腫瘤質(zhì)控檢查工作，覆蓋18個醫(yī)療機構(gòu)，35個臨床科室。2020年12月25日國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心南方中心揭牌成立，2021年成功通過深圳市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心現(xiàn)場評審，2021年12月18日國家癌癥中心南方分中心揭牌，為組織開展大規(guī)模、多中心、高質(zhì)量的腫瘤臨床診療規(guī)范研究、新技術(shù)研究以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究搭建腫瘤精準診療及研究平臺。醫(yī)院借力國家癌癥中心和國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心的支持，繼續(xù)推動粵港澳大灣區(qū)整體癌癥防控和研究水平提升，為共建“健康中國”作出積極貢獻。

“公立醫(yī)院改革探路者”這一職責(zé)是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院從誕生之日起就被賦予的，但隨著醫(yī)院高速發(fā)展，過程中也遇到了一些突出問題和矛盾。國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家衛(wèi)生健康委重點?？啤⒆≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（國家級）、廣東省高水平醫(yī)院（省級）、高質(zhì)量科研項目、電子病歷六級評審等評定將是否為“三甲醫(yī)院”設(shè)定為前置條件。赫捷書記、王綠化院長等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員深知等級醫(yī)院評審對于其自身發(fā)展具有重要意義，是推動醫(yī)院不斷加強內(nèi)涵建設(shè)、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手和必要的前提，也影響未來醫(yī)院腫瘤專科在粵港澳大灣區(qū)的影響力、競爭力和輻射力。因此，“三甲”創(chuàng)建工作勢在必行。

1 在“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略的當(dāng)下，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院這一所兼具“深圳速度”“深圳特色”的腫瘤?？漆t(yī)院于2017年3月18日揭牌。

2 在2022年4月15日至18日的最終評審中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院以高分通過三甲現(xiàn)場評審。

全院總動員，全員齊努力

2019年4月4日醫(yī)院黨委書記赫捷院士親自部署，正式啟動“三甲”創(chuàng)建工作，確立以赫捷書記為總指揮、王綠化院長為組長、王東文副院長為常務(wù)副組長，各分管院領(lǐng)導(dǎo)共同參與的“創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。此舉得到了深圳市衛(wèi)生健康委的大力支持與幫助?！叭住眲?chuàng)建工作任重道遠，“全院總動員，全員齊努力”是醫(yī)院創(chuàng)建過程中一直奉行的口號。

注重頂層設(shè)計，科學(xué)籌劃“三甲”創(chuàng)建。等級醫(yī)院評審是醫(yī)院“自上而下”的整體活動，啟動“三甲”創(chuàng)建工作伊始，醫(yī)院就制定了以院領(lǐng)導(dǎo)為領(lǐng)導(dǎo)核心，七大組（管理一組、管理二組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、護理組、院感組、藥事組）為具體實施單位，職能部門和臨床醫(yī)技科室全員參與的組織構(gòu)架。醫(yī)院堅持“一院兩區(qū)”發(fā)展策略，北京總院頂層設(shè)計，深圳分院落地執(zhí)行。在赫捷書記遠程和現(xiàn)場指導(dǎo)下，醫(yī)院組織召開“三甲院長辦公會”“三甲組長會”“三甲專項問題推進會”等多層級會議，以問題為導(dǎo)向，精心組織，有力推動，保證創(chuàng)建質(zhì)量。通過吸納臨床和醫(yī)技科室優(yōu)秀人才，充實到三甲辦。以七大組組長聯(lián)合三甲辦專干的方式，督導(dǎo)職能部門進行醫(yī)院各項核心制度的落實、年度計劃的執(zhí)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動的開展、各類品質(zhì)管理的持續(xù)改進。醫(yī)院通過創(chuàng)建“三甲”提升整體醫(yī)療質(zhì)量和水平，制定行之有效的措施，不斷彌補工作中的不足，力促醫(yī)院建設(shè)發(fā)展再上新臺階。

《等級醫(yī)院評審標準》的解讀與條款分工。《等級醫(yī)院評審標準》是醫(yī)院迎評“三甲”的指導(dǎo)手冊，是指導(dǎo)建設(shè)醫(yī)院的參考標準，真正弄懂、讀精、悟透評審條款內(nèi)容對于“三甲”評審至關(guān)重要。尤其是在《廣東省三級綜合醫(yī)院評審標準（2020年版）》發(fā)布以后，醫(yī)院三甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院自評現(xiàn)狀，結(jié)合醫(yī)療方面存在的主要問題對涉及條款進行了全面解讀和深入剖析。醫(yī)院積極參與廣東省質(zhì)控中心開展的新標準的解讀與培訓(xùn)，邀請專家對條款進行逐一解讀，并對落實條款過程中的困難尋求指導(dǎo)與幫助。腫瘤?？菩隆稑藴省番F(xiàn)場檢查部分共設(shè)409款，2532個小點，因此條款的分工尤為重要，醫(yī)院通過引入“三甲”條款分工及自評系統(tǒng)，應(yīng)用信息化手段確立每個“點”的歸屬和管理部門。針對未完成條款，要求七大組建立健全整改臺賬，細化責(zé)任到人，明確整改時限，限時有序地解決未完成條款，確保三甲創(chuàng)建取得扎實成效。

開展多種形式的培訓(xùn)與輔導(dǎo)。三甲創(chuàng)建期間組織理論培訓(xùn)300余次，通過院內(nèi)自學(xué)、院外學(xué)習(xí)、線上培訓(xùn)、專家輔導(dǎo)、專項推進會、科室督導(dǎo)、質(zhì)量管理工具應(yīng)用大賽等多種方式進行培訓(xùn)和輔導(dǎo)?！叭住被I建過程中落實持續(xù)改進精神，深入學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，開展全院參與的PDCA大賽，2020年度收集53項，2021年度46項，涉及醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政及后勤保障部門，邀請有關(guān)專家進行了點評和輔導(dǎo)。2021年黨政辦公室、護理部、藥學(xué)部等優(yōu)秀作品代表醫(yī)院入圍國家品管圈大賽深圳市決賽。

借助信息化手段精細化推動“三甲”建設(shè)。等級醫(yī)院評審特別強調(diào)按要求及時、完整、準確地報送重點專業(yè)質(zhì)量控制指標、單病種質(zhì)控等《標準》中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院信息數(shù)據(jù)提取提出了更高要求。醫(yī)院以質(zhì)控數(shù)據(jù)平臺為根基，以病案首頁為數(shù)據(jù)來源，構(gòu)建醫(yī)院三甲數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)。三甲數(shù)據(jù)層面，盡量做到系統(tǒng)自動提取，一方面減少了因人工計算引起的數(shù)據(jù)誤差，另一方面以院內(nèi)網(wǎng)為依托也確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全性?！叭住爆F(xiàn)場檢查自評系統(tǒng)、“三甲”線上培訓(xùn)系統(tǒng)、“三甲”應(yīng)知應(yīng)會考核系統(tǒng)、“釘釘直播培訓(xùn)”等多種信息化手段使信息得到及時傳遞，也避免了疫情防控常態(tài)化下的人員聚集。

“月月有總結(jié)，周周有計劃，天天抓落實?！眲?chuàng)建“三甲”過程中共整理下發(fā)27份月報，105份三甲周總結(jié)。正式開始三甲評審以來，每周一下午4點到8點定時召開“三甲周例會”，每日以七大組為工作單元進行三甲工作的推進落實。其中“三甲周例會”是醫(yī)院針對評審提出問題整改的有效嘗試，院領(lǐng)導(dǎo)和所有科室/部門的負責(zé)人和三甲員參與，七大組分組進行問題匯報并提出問題解決的難點，問題認領(lǐng)，責(zé)任到人，“原汁原味”呈現(xiàn)問題。院領(lǐng)導(dǎo)和科室/部門負責(zé)人現(xiàn)場辦公，確保問題的及時解決和落實。疫情期間“三甲周例會”也從未停歇，形式從現(xiàn)場轉(zhuǎn)為線上，督導(dǎo)檢查毫不松懈，問題及時反饋，督促科室緊抓落實。

創(chuàng)三甲，防疫情，兩手抓兩手都要硬。新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，尤其是春節(jié)過后，深圳市的疫情嚴重而復(fù)雜。三甲創(chuàng)建歷程也因此兩度延后時間，并且增加了一些不可預(yù)見的影響因素。醫(yī)院堅持毫不松懈抓緊、抓實、抓細新冠肺炎常態(tài)化疫情防控工作，根據(jù)政策導(dǎo)向及時調(diào)整醫(yī)院防控措施；加強重點部門院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)管理，切實落實預(yù)檢分診制度，完善預(yù)檢分診流程；創(chuàng)建線上感控工作間，定期對醫(yī)務(wù)人員進行與新冠肺炎相關(guān)知識的教育培訓(xùn)與考核；為配合全市的防疫工作，醫(yī)院累計抽調(diào)和派遣了上千名醫(yī)務(wù)人員全力參與社區(qū)大規(guī)模核酸采樣和醫(yī)療保障工作，對“應(yīng)檢盡檢”人群及時核酸采樣。疫情期間，醫(yī)院創(chuàng)建三甲經(jīng)歷了許多新的問題和挑戰(zhàn)，但醫(yī)院也有機會從實戰(zhàn)出發(fā)，落實三甲中疫情防控的要求，做到“創(chuàng)三甲”“防疫情”雙豐收，在2022年4月15日至18日的最終評審中以高分通過三甲評審。

以評促建，以評促改

三甲醫(yī)院評審并非終點，而是以此為抓手強化醫(yī)院主體功能和保障醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院緊抓粵港澳大灣區(qū)和中國特色社會主義先行示范區(qū)的“雙區(qū)驅(qū)動”重大歷史機遇，借助等級醫(yī)院評審的有效推動，為建設(shè)成為高水平醫(yī)院而不懈奮斗。

三甲創(chuàng)建階段，醫(yī)院管理得到了巨大提升。在此期間，醫(yī)院新發(fā)或修訂醫(yī)療管理規(guī)章制度131份，涉及醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量安全、患者安全權(quán)益、手術(shù)和醫(yī)療技術(shù)管理等各個方面；上線不良事件管理平臺，利用大數(shù)據(jù)分析醫(yī)院內(nèi)部潛在風(fēng)險,采取適當(dāng)管理措施，有效減少不良事件的發(fā)生；逐步構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

以評促建，以評促改，推動醫(yī)院基礎(chǔ)與信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，全面促進了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。