陸漢強 王潤堃 王慧蓉 黃秋生

作者單位：江蘇大學附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇鎮(zhèn)江 212002

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤疾病，病灶位置集中于鼻咽部黏膜，該疾病在華南地區(qū)發(fā)病率較高，且男性較女性患病率更高。研究顯示，該疾病發(fā)生與生活環(huán)境、飲食、感染以及遺傳等因素有關(guān)，近年來，發(fā)病率明顯上升[1]。臨床治療該疾病以放療為主，但隨著放療的進行，鼻咽部極易分泌大量分泌物，出現(xiàn)明顯的鼻咽黏膜反應，以鼻腔水腫、充血為主要特征，嚴重影響患者生命質(zhì)量[2]。為改善以上情況，需及時對鼻腔進行沖洗。而傳統(tǒng)開放式?jīng)_洗方式難以把控沖洗壓力，易污染沖洗液，影響沖洗效果，且易引發(fā)感染。而閉合式?jīng)_洗則是使用一次性輸液器進行沖洗，使沖洗液勻速沖洗，對出現(xiàn)鼻咽黏膜反應的患者效果顯著[3]。本研究就閉合式鼻咽沖洗法在鼻咽癌放療患者中的應用效果和安全性進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月江蘇大學附屬醫(yī)院收治的鼻咽癌放療患者67 例作為研究對象，按照隨機雙盲分組方式將其分為對照組和觀察組。對照組33 例，男18 例，女15 例，年齡33～78 歲，平均（51.20±6.86）歲；臨床分期：Ⅰ期5 例（15.15%），Ⅱ期14 例（42.42%），Ⅲ期14 例（42.42%）；放療方式：調(diào)強放療18 例（54.55%），直線加速器15 例（44.12%）。觀察組34 例，男19 例，女15 例；年齡30～77 歲，平均（51.38±5.55）歲；臨床分期：Ⅰ期7 例（21.21%），Ⅱ期14 例（41.18%），Ⅲ期13 例（38.24%）；放療方式：調(diào)強放療20 例（58.82%），直線加速器14 例（41.18%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合鼻咽癌診斷標準[4]，經(jīng)磁共振成像檢查確診；2）預計生存周期超過1年；3）具備放射治療指征；4）患者意識清晰且可正常交流溝通；5）入組前半月未接受藥物治療；6）個人信息以及臨床記錄完整；7）患者及家屬知情同意。

排除標準：1）其他腫瘤；2）精神疾病；3）既往鼻咽功能障礙；4）隨訪期間出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移；5）心、肝、腎等重要臟器功能異常；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法

對照組行開放式鼻咽沖洗治療。開始操作前向患者介紹沖洗過程以及注意事項，讓患者做好心理準備并積極配合。首先取500 ml 無菌0.9%氯化鈉注射液注入消毒完畢的治療碗中，將沖洗器一端連接管置于治療碗中，擠壓球囊，使0.9%氯化鈉注射液進入另一端進行鼻腔沖洗。堵住患者一側(cè)鼻孔，身體帶著頭部微微前傾，張嘴，清洗期間用嘴正常呼吸，禁止用鼻子呼吸。反復擠壓球囊，沖洗液從一側(cè)進入再從另一側(cè)流出。一側(cè)沖洗完成后以同樣步驟對另一側(cè)進行沖洗。1 次/d，連續(xù)沖洗1 個月。

觀察組行閉合式鼻咽沖洗治療。開始操作前向患者介紹沖洗過程以及注意事項，讓患者做好心理準備并積極配合。對裝有無菌0.9%氯化鈉注射液的瓶口進行消毒處理，再將沖洗液瓶口與鼻塞和一次性輸液器連接，將沖洗液瓶置于輸液架上（高度1 m左右）。取患者坐位，身體帶著頭部微微前傾，將鼻塞放入任一側(cè)鼻前庭，按住另一側(cè)鼻翼，讓患者用嘴呼吸，禁止用鼻呼吸?？刂戚斠赫{(diào)節(jié)器開關(guān)，保持沖洗液勻速沖洗鼻腔，沖洗液進入鼻腔，經(jīng)咽腔后從口腔流出。沖洗結(jié)束后禁止用力擤鼻子，以免鼻咽腔內(nèi)壓上升。1 次/d，連續(xù)沖洗1 個月。

1.3 觀察指標

1）鼻黏膜損傷程度：沖洗完畢后，借助鼻咽纖維鏡觀察鼻黏膜損傷情況，若鼻黏膜正常且無疼痛感則記為0 度；若鼻黏膜出現(xiàn)輕微紅斑并伴有輕微疼痛感則記為Ⅰ度；若鼻黏膜出現(xiàn)潰瘍，有疼痛感但不影響正常生活記為Ⅱ度；若鼻黏膜受損明顯且進食困難記為Ⅲ度；若鼻黏膜疼痛感較強且不能進食記為Ⅳ度[5]。2）鼻咽分泌物黏稠度：若患者鼻腔和鼻咽部分泌物少且較為稀薄記為0 度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物有一定黏稠度但容易吸出記為Ⅰ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物黏稠，但需要經(jīng)藥物溶解后才可吸出記為Ⅱ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物較多，難以吸出記為Ⅲ度[6]。3）呼吸道不良反應：統(tǒng)計感染、口咽干燥、呼吸困難以及口腔粘連等不良反應發(fā)生情況。4）舒適度：采用本院自制舒適度調(diào)查量表，讓患者對鼻咽沖洗舒適度進行主觀評價，總分100 分，評分與舒適度正相關(guān)。5）生命質(zhì)量：根據(jù)鼻腔鼻竇結(jié)局測試－20 量表進行評估，主要內(nèi)容涉及鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康，每項評分0～20 分，評分與生命質(zhì)量負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻黏膜損傷程度比較

觀察組鼻黏膜損傷程度中0 度占比明顯高于對照組，Ⅳ度占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻黏膜損傷程度比較[例(%)]

2.2 兩組鼻咽分泌物黏稠度比較

觀察組鼻咽分泌物黏稠度中0 度占比明顯高于對照組，Ⅲ度占比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者鼻咽分泌物黏稠度比較[例(%)]

2.3 兩組呼吸道不良反應發(fā)生情況比較

觀察組呼吸道不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者呼吸道不良反應發(fā)生情況比較

2.4 兩組舒適度、生命質(zhì)量比較

干預前，兩組鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，較對照組，觀察組舒適度評分更高，鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度、生命質(zhì)量比較(分,±s)

表4 兩組患者舒適度、生命質(zhì)量比較(分,±s)

鼻竇炎癥狀 鼻腔部癥狀 睡眠障礙 心理健康組別 例數(shù) 舒適度評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 33 71.89±5.84 8.89±1.07 12.23±1.02 10.75±1.46 15.14±1.58 9.86±1.87 13.08±1.75 10.08±1.22 13.95±1.45觀察組 34 83.23±8.02 8.95±1.10 14.20±1.10 10.70±1.66 17.84±1.43 9.95±1.68 16.86±1.66 10.10±1.19 17.00±1.28 t 值6.599 0.226 7.596 0.131 7.338 0.207 9.073 0.068 9.135 P 值0.000 0.822 0.000 0.896 0.000 0.836 0.000 0.946 0.000

3 討論

鼻咽癌在中年人群中的發(fā)病率較高，隨著大量吸煙、空氣污染以及食用腌制食品等多種因素的影響，患病率不斷增加。鼻咽癌患者會出現(xiàn)不同程度的耳鳴、耳悶堵感、鼻塞、涕中帶血等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量以及身心健康[7]。目前，放療是該疾病最有效的治療方式，大多數(shù)患者為低分化癌，對放射線較敏感，隨著放療的進行，患者會出現(xiàn)鼻黏膜、鼻腔放射性反應，主要表現(xiàn)為鼻黏膜充血、腫脹、糜爛等，進而出現(xiàn)鼻咽閉鎖、鼻腔粘連等并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量，因此需尋求有效的干預方式[8-9]。

鼻腔沖洗是操作簡單且安全性較高的清潔方式，鼻咽癌患者接受放療時沖洗鼻腔可將鼻腔內(nèi)分泌物以及壞死脫落的癌細胞沖洗出體外，鼻咽喉清潔效果理想，可降低感染風險[10]。目前，最常用的沖洗方式有開放式和閉合式，前者沖洗速度難以控制，沖洗時易發(fā)生嗆水，且死角位置難以清理干凈，沖洗時有液體殘留，增加鼻咽部感染概率，而后者可彌補這一缺陷，目前已廣泛使用[11]。本研究顯示，較對照組，觀察組鼻黏膜損傷程度、鼻咽分泌物黏稠度更低，且觀察組呼吸困難、口咽干燥、鼻腔感染、鼻腔粘連等發(fā)生率等低。說明閉合式鼻咽沖洗法可改善鼻咽喉狀態(tài)，不易引發(fā)不良反應。該沖洗方式主要使用一次性鼻腔沖洗器，將沖洗液單向引入鼻咽和鼻腔處，借助正壓作用流至鼻咽喉，沖洗液順暢回流，從而降低感染風險，另外沖洗期間可準確把控流速，避免流速過大引起鼻黏膜損傷[12]。沖洗時可增大黏液纖毛擺動頻率以及傳輸速度，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，緩解水腫情況，從而避免發(fā)生鼻腔粘連。該沖洗方式可高效全面排出分泌物，增加內(nèi)部細胞含氧量，抑制細菌繁殖，止痛消炎效果較好[13]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組舒適度評分更高，鼻竇炎癥狀、鼻腔部癥狀、睡眠障礙以及心理健康評分更低。提示閉合式?jīng)_洗舒適度更高，對化療患者的生命質(zhì)量有積極影響。這一研究結(jié)果與張樹云等[14]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，閉合式鼻咽沖洗法應用于鼻咽癌放療患者中對鼻黏膜影響更小，舒適度更高，不易引起呼吸道反應，對改善患者的生命質(zhì)量有積極影響，可優(yōu)先選擇。