李月 黨媛媛 湯 榕

作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，銀川 750004

隨著外界環(huán)境和人們生活方式的改變，惡性腫瘤在人群中的發(fā)病率不斷上升，惡性腫瘤死亡占居民全部死亡原因的比例達(dá)23.91%[1]，大多數(shù)惡性腫瘤的治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，我國(guó)每年用于癌癥治療的費(fèi)用超過(guò)2 200 億元[2]，在帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增加了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于惡性腫瘤費(fèi)用的研究能夠?yàn)楹侠砜刭M(fèi)提供依據(jù)[3]，但寧夏地區(qū)關(guān)于惡性腫瘤費(fèi)用的研究相對(duì)較少。本研究就2015—2019年寧夏某三甲綜合醫(yī)院惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用基本情況及其影響因素進(jìn)行分析，為降低惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于寧夏某三甲綜合醫(yī)院病案系統(tǒng)，根據(jù)ICD-10 疾病編碼，納入本研究患者的主要診斷編碼為C00-C97，提取數(shù)據(jù)中患者的個(gè)人基本信息、診療信息和住院費(fèi)用信息等，排除年齡、入院途徑、患者來(lái)源等重要信息缺失及關(guān)鍵信息（住院天數(shù)）異常的病例，最終納入惡性腫瘤住院患者39 617 例。

1.2 方法

BP（back propagation）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是目前應(yīng)用最廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型之一，在1986年由Rumelhart和McCelland 為首的研究小組提出。從結(jié)構(gòu)上講是一種按誤差逆?zhèn)鞑ニ惴ㄓ?xùn)練的多層前饋網(wǎng)絡(luò)，由輸入層、隱含層、輸出層組成，神經(jīng)元層間單向連接，通過(guò)權(quán)值體現(xiàn)連接強(qiáng)度，無(wú)層內(nèi)連接。

本研究以非參數(shù)檢驗(yàn)中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）作為輸入層，以惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用、藥品費(fèi)、診斷費(fèi)、耗材費(fèi)及手術(shù)費(fèi)作為輸出層，以70%的樣本作為訓(xùn)練集，30%的樣本作為驗(yàn)證集，構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，分析影響惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、構(gòu)成比和中位數(shù)對(duì)惡性腫瘤患者的基本情況、2015—2019年惡性腫瘤排位變化情況以及患者住院費(fèi)用基本情況進(jìn)行描述性分析；由于數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤住院患者基本情況

2015—2019年，寧夏某三甲綜合醫(yī)院共有惡性腫瘤住院患者39 617 例且患者人數(shù)逐年增加，其中男性患者19 257 例，女性患者20 360 例，分別占比48.61%、51.39%；惡性腫瘤住院患者年齡以45～74 歲為主，占比73.22%；醫(yī)療付款方式以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、全自費(fèi)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主。大多數(shù)惡性腫瘤患者的住院天數(shù)在15 d 及以上，占比41.50%，患者的平均住院天數(shù)為（13±12）d。見表1。

表1 惡性腫瘤住院患者基本情況

2.2 惡性腫瘤排位變化情況

2015—2019年，寧夏某三甲綜合醫(yī)院按住院患者人數(shù)排名前10 位的惡性腫瘤依次為胃癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌，共27 992 例（70.66%）；患者的人數(shù)逐年增加，其中胃癌、肺癌、乳腺癌始終排在惡性腫瘤的前3 位，胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和食管癌患者占比總體呈下降趨勢(shì)，而肺癌、甲狀腺癌、肝癌患者占比處于不斷上升趨勢(shì)。見表2。

表2 2015—2019年前10 位惡性腫瘤住院患者構(gòu)成[例(%)]

2.3 惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用基本情況

2015—2019年寧夏某三甲綜合醫(yī)院惡性腫瘤患者的平均住院費(fèi)用為20 258.54 元，住院費(fèi)用總體呈下降趨勢(shì)；藥品費(fèi)、診斷費(fèi)、耗材費(fèi)及手術(shù)費(fèi)是患者主要的住院費(fèi)用構(gòu)成，藥品費(fèi)占比最高且呈逐年下降趨勢(shì)，2018年藥品費(fèi)的降幅最大；耗材費(fèi)自2017年開始逐漸下降，診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、血液及制品費(fèi)總體呈逐年上升趨勢(shì)。見表3。

表3 惡性腫瘤患者住院費(fèi)用構(gòu)成情況(元)

2.4 惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、入院途徑、患者來(lái)源、是否手術(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)療付款方式對(duì)惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響因素

BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)、是否手術(shù)、入院途徑是對(duì)惡性腫瘤患者住院費(fèi)用影響最大的因素，重要程度分別為0.354、0.183、0.157；住院天數(shù)、入院途徑是對(duì)惡性腫瘤患者的藥品費(fèi)、診斷費(fèi)和耗材費(fèi)影響最大的因素；是否手術(shù)、醫(yī)療付款方式、入院途徑是對(duì)惡性腫瘤患者手術(shù)費(fèi)影響最大的因素，重要程度分別為0.219、0.190、0.187。見表5。

表5 惡性腫瘤患者住院費(fèi)用影響因素重要性分析結(jié)果

3 討論

3.1 胃癌、肺癌、乳腺癌排在惡性腫瘤疾病的前3 位

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，2015年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)居前3 位的依次為肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌[4]，而2015—2019年寧夏某三甲綜合醫(yī)院惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)居前3 位的分別為胃癌、肺癌和乳腺癌?？赡苁艿赜蚝惋L(fēng)俗習(xí)慣的影響，地處西北內(nèi)陸，大多數(shù)人有高鹽高脂和吃腌制食品的飲食習(xí)慣[5]，且女性的健康防護(hù)意識(shí)較差，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行乳腺癌的篩查，所以導(dǎo)致胃癌、乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。因此人們應(yīng)該提高個(gè)人健康防護(hù)意識(shí)，改變吸煙、飲酒、高鹽高脂等不良生活習(xí)慣，同時(shí)也要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期開展腫瘤篩檢工作，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，降低我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率。

3.2 藥品費(fèi)和診斷費(fèi)在惡性腫瘤患者住院費(fèi)用中的占比較高

在惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用構(gòu)成中，藥品費(fèi)和診斷費(fèi)的占比較高，與崔鑫宇和程永忠[6]的研究基本一致。對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，化療需要服用大量藥物，且由于抗癌藥物的特殊性，大多數(shù)藥品的價(jià)格較高，因此藥品費(fèi)在惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用構(gòu)成中占比最高。2018年我國(guó)將17 種抗癌藥物納入了醫(yī)保報(bào)銷藥品基本目錄[7]，所以2018年藥品費(fèi)的下降幅度較大，但藥品費(fèi)仍然給惡性腫瘤患者帶來(lái)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此國(guó)家要不斷增加科研投入，鼓勵(lì)抗癌仿制藥物的研制，逐步將更多抗癌藥物納入醫(yī)保報(bào)銷藥品基本目錄內(nèi)，從而降低藥品費(fèi)給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)同一疾病不同類型的檢查逐漸增多，對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，需要做大量的檢查來(lái)判斷病情發(fā)展?fàn)顩r，在提高了診斷水平的同時(shí)也帶來(lái)了診斷費(fèi)用的上漲[8]。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范各類檢查的使用，避免過(guò)度檢查，同時(shí)在購(gòu)置大型診斷設(shè)備時(shí)需減少中間流通環(huán)節(jié)。

3.3 住院天數(shù)、是否手術(shù)、入院途徑對(duì)惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的影響較大

住院天數(shù)是對(duì)惡性腫瘤患者住院費(fèi)用影響最大的因素，與謝岱儀等[9]、石相如等[10]和桑培敏等[11]的研究類似，住院天數(shù)越長(zhǎng)，患者的住院費(fèi)用越高。醫(yī)院應(yīng)不斷采取激勵(lì)手段提高醫(yī)生的診療效率以減少不必要的衛(wèi)生服務(wù)，從而縮短住院天數(shù)。是否手術(shù)也是影響惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的重要因素，手術(shù)患者的住院費(fèi)用高于不進(jìn)行手術(shù)的患者，可能由于惡性腫瘤的特殊性，患者的手術(shù)一般較復(fù)雜且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以手術(shù)患者的住院費(fèi)用相對(duì)較高。入院途徑也會(huì)對(duì)惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用產(chǎn)生影響，由于該三甲醫(yī)院對(duì)于寧夏及周邊其他省市來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較高，通過(guò)急診和轉(zhuǎn)診入院的惡性腫瘤患者大多病情較嚴(yán)重，所以住院費(fèi)用高于通過(guò)門診住院患者。對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，治療周期長(zhǎng)且費(fèi)用較高，但目前我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷的疾病范圍相對(duì)較少[12]，不能滿足患者需求，因此政府要不斷完善大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高大病醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，將更多惡性腫瘤疾病納入報(bào)銷范圍內(nèi)，從而降低惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用。