王爭秒

(廈門市仙岳醫(yī)院，廈門，361000)

精神分裂癥，是一種臨床常見的精神疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活與身體健康，甚至?xí)ψ陨砑八说陌踩斐赏{。精神分裂癥是一組病因尚未明確的慢性疾病，雖然病因尚不明確，但是臨床認(rèn)為個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素都有可能促進(jìn)該疾病的發(fā)展，且各項(xiàng)易感素質(zhì)、外部不良因素在生物學(xué)因素的共同作用下，都有可能會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生，患者具體的患病原因需要結(jié)合患者實(shí)際的誘發(fā)因素來進(jìn)行臨床評估。該疾病多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)往往為癥狀各異的綜合征，可能會(huì)涉及到患者的感知覺、思維、情感以及多方面障礙或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等。精神障礙患者一般意識清楚，且智能基本正常，但是部分患者在疾病發(fā)展的過程中可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，隨著病情的遷延，該疾病常反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)加重、惡化等，部分患者還有可能會(huì)出現(xiàn)精神衰退、精神殘疾等癥狀，所以必須經(jīng)過藥物治療和心理治療，才有可能達(dá)到基本痊愈的狀態(tài)。目前臨床對該疾病主要使用藥物進(jìn)行治療，奧氮平是臨床常用治療藥物，能夠使患者的癥狀緩解，但單一用藥的總體效果并不理想，因此本研究認(rèn)為可在其基礎(chǔ)上增加氨磺必利進(jìn)行聯(lián)合治療，為分析聯(lián)合用藥方案的具體效果，展開對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年1月廈門市仙岳醫(yī)院收治的精神分裂癥患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男26例，女22例；年齡19～57歲，平均年齡(36.74±4.16)歲。對照組中男24例，女24例；年齡18～56歲，平均年齡(36.45±4.05)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；認(rèn)知水平正常，能夠配合順利完成問卷調(diào)查等研究工作的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并原發(fā)性嚴(yán)重睡眠障礙，合并癌性疼痛、急性外傷等并發(fā)癥者；依從性差，中途退出研究者。

1.4 研究方法 給予對照組患者奧氮平(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183500)，以口服方式給藥，初始給藥劑量為10 mg/d，其后根據(jù)患者的病情將劑量調(diào)整為15～20 mg/d。觀察組于上述基礎(chǔ)上增加氨磺必利(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113231)，以口服方式給藥，初始給藥劑量為100 mg/d，其后根據(jù)病情將劑量調(diào)整為100～300 mg/d。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[1]評估2組患者治療前與治療后的睡眠質(zhì)量情況，評分范圍是0～21分，評分越低則表明患者的睡眠質(zhì)量越高，計(jì)算平均分并進(jìn)行比較。2)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)用藥治療期間2組患者出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，計(jì)算總發(fā)生率并進(jìn)行比較。3)療效。以陰性/陽性綜合癥狀量表[2]測評2組患者治療前與治療后的精神分裂程度，評分范圍是33～231分，評分越低則表明精神分裂越輕，據(jù)此評估療效，標(biāo)準(zhǔn)是：與治療前比較，治療后的評分降低超過80%，判定痊愈；與治療前比較，治療后的評分降低幅度為50%～80%，判定顯效；與治療前比較，治療后的評分降低幅度為25%～49%，判定好轉(zhuǎn)；與治療前比較，治療后的評分降低幅度小于25%，判定無效。比較總有效率。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 治療前2組患者睡眠評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的睡眠質(zhì)量評分均下降，且觀察組患者的下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.3 療效比較 觀察組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾患，會(huì)使患者出現(xiàn)錯(cuò)覺、行為思想異常、幻覺、思維混亂、焦慮等癥狀，同時(shí)可能引發(fā)精神殘疾、精神衰退等并發(fā)癥，對患者的身體健康造成極大影響，且會(huì)加重家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3]。精神分裂癥主要發(fā)生于青年群體，近些年受到遺傳因素、環(huán)境因素、病理因素、生活節(jié)奏加快等影響，該疾病的發(fā)病率逐漸增加，其影響與威脅加劇，受到臨床廣泛關(guān)注。目前臨床主要使用藥物治療該疾病，奧氮平是臨床常用的藥物，其屬于非典型抗精神病藥物，能夠抑制多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺，使患者的臨床癥狀緩解，該藥物口服后可于6 h左右達(dá)到峰值，且藥效持續(xù)時(shí)間長，但單一用藥的效果并不理想，且該藥物的不良反應(yīng)較大，治療期間患者很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響治療效果，所以為提高治療效果，緩和該藥物造成的不良反應(yīng)，采取其他藥物聯(lián)合使用十分必要[4]。我們認(rèn)為可給予患者氨磺必利，該藥物屬于苯甲酰胺類藥物，能夠?qū)Χ喟桶稤3與D2受體起到選擇性拮抗作用，可對額葉皮質(zhì)的多巴胺含量進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)能夠增加前額葉皮層去甲腎上腺素與大腦乙酰膽堿的釋放量，能夠使患者的認(rèn)知功能、注意力、臨床癥狀及記憶力改善[5]。2種藥物聯(lián)合使用能夠提高治療效果，同時(shí)可使患者的睡眠質(zhì)量改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高[6]。

除此之外，我們認(rèn)為，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)配合相應(yīng)的支持性心理治療[7]，該治療措施共分為3個(gè)階段，分別于患者治療的第1個(gè)月、第2個(gè)月和第3個(gè)月對患者實(shí)施心理治療。在第1階段的治療中，治療醫(yī)生要與患者及其家屬保持良好的護(hù)患關(guān)系，與患者家屬保持定期的聯(lián)系狀態(tài)，方便了解患者的現(xiàn)狀以及病情變化，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況和病情變化，為患者制訂具有針對性的治療方案；與患者家屬進(jìn)行深度的探討，讓患者家屬掌握治療方案的總體目標(biāo)以及每一個(gè)細(xì)節(jié)，以便與家屬進(jìn)行溝通，在此階段中，醫(yī)生糾正患者及其家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，對患者及其家屬進(jìn)行基本的健康教育，充分獲得患者和家屬的認(rèn)可，對于后續(xù)工作的開展具有積極的作用[8]。在第2階段的治療中，經(jīng)過第1階段，患者對自身的疾病有了基本的了解和認(rèn)知，但是在實(shí)際的臨床治療過程中，患者因?yàn)榧膊〉脑蜻€是會(huì)產(chǎn)生對治療的排斥性的行為；在此治療階段，醫(yī)生應(yīng)該積極地與患者進(jìn)行交談，充分了解排斥性行為產(chǎn)生的原因，并給予患者充分的理解和針對性的心理安撫；大多數(shù)患者在此階段精神狀態(tài)基本處于恢復(fù)狀態(tài)，所以醫(yī)護(hù)人員可以與患者溝通治療方案，以增加患者的治療信心，促進(jìn)患者的臨床依從性[9]。在第3個(gè)階段的臨床治療中，醫(yī)生需要與患者家屬進(jìn)行定期的溝通，間隔時(shí)間以12 d左右為宜，詳細(xì)了解患者對疾病知識的認(rèn)識及其正確性，并告知患者家屬指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，告知患者積極配合治療的重要性；患者積極的治療態(tài)度更容易得到家屬的認(rèn)可和了解，這就會(huì)構(gòu)成良性循環(huán)。在治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)該不斷加強(qiáng)患者的自我認(rèn)同感，明確患者的自身價(jià)值，在此基礎(chǔ)上還要引導(dǎo)患者積極且盡快地融入家庭和生活[10]。

綜上所述，對精神分裂癥患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合氨磺必利治療可起到積極效果，能夠緩解患者的癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，且治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。