【摘要】 目的：分析6歲以下兒童急性腹瀉的病原菌分布及臨床特征，為臨床治療提供參考。方法：選取2016年2月-2020年2月陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院收治的220例急性腹瀉患兒，收集入選患兒的糞便進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及鑒定，統(tǒng)計(jì)6歲以下兒童急性腹瀉的不同病原菌檢出情況，分析不同年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、嚴(yán)重程度患兒的病原菌分布特征及臨床特征。結(jié)果：220例患兒中有146例檢測(cè)出病原微生物，檢出率約為66.36%。不同年齡、季節(jié)、疾病嚴(yán)重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒糞便常規(guī)中白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞升高、脂肪球升高情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糞便性狀情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒腹瀉和嘔吐情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：6歲以下兒童急性腹瀉的病原菌以病毒為主，其中以輪狀病毒感染最為常見，≥1歲且<4歲、夏季和冬季、中重度患兒檢出率較高。不同類型的病原菌感染所導(dǎo)致的急性腹瀉其臨床特點(diǎn)各不相同，臨床上應(yīng)根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果給予針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】 急性腹瀉 臨床特征 病原菌

Clinical Characteristics and Pathogen Distribution of Acute Diarrhea in Children Under 6 Years Old/XU Xiuting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the pathogen distribution and clinical characteristics of acute diarrhea in children under 6 years old. Method： A total of 220 children with acute diarrhea admitted to Yangdong Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to February 2020 were selected， feces of the selected children were collected for pathogen culture and identification， and the detection of different pathogens of acute diarrhea in children under 6 years old was counted. The distribution characteristics of pathogens and clinical characteristics of acute diarrhea caused by different pathogens were analyzed in children with different age， gender， season and severity. Result： Pathogenic microorganisms were detected in 146 of 220 children， with a detection rate of 66.36%. There were statistically significant differences in pathogen detection rates among children with different ages， onset seasons and disease severity （P<0.05）. There was no significant difference in the pathogen detection rate of pathogens in children with different genders （P>0.05）. There were statistically significant differences between between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group in the elevation of white blood cells， red blood cells and adipose globules in routine stool tests （P<0.05）. There were statistically significant differences in body temperature， blood routine， C reaction protein CRP and fecal traits between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P<0.05）. There were no significant differences in diarrhea and vomiting between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P>0.05）. Conclusion： Acute diarrhea in children under 6 years of age of pathogens is given priority to with viruses， among them with rotavirus infection is the most common， and one year of age or < 4 years old， summer and winter， the moderate and severe children with high detection rate. Different types of acute diarrhea， as a result of pathogen infection the clinical characteristics of each are not identical， should be based on clinical pathogen test results to give specific therapy.

[Key words] Acute diarrhea Clinical characteristics Pathogen

First-author’s address： Yangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.036

腹瀉是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，以感染性腹瀉最為多見，發(fā)病率僅次于小兒呼吸道感染，位居第二位[1]。引起兒童急性感染性腹瀉致病菌種類繁多，包括病毒、細(xì)菌及真菌等病原菌，其中以輪狀病毒感染最為常見[2]。由于該病的病原菌多且復(fù)雜，臨床上進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和鑒定需要一定時(shí)間，因此，了解兒童急性感染性腹瀉的臨床特征及病原菌分布等特征，對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生、改善患兒結(jié)局具有至關(guān)重要的意義[3-4]?；诖?，筆者通過(guò)對(duì)陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院收治的6歲以下急性腹瀉的患兒進(jìn)行研究，分析其臨床特征及病原菌分布情況，以達(dá)到為臨床治療和預(yù)防疾病提供參考的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2020年2月本院收治的220例急性腹瀉患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性感染性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡14 d～6歲，發(fā)病時(shí)間≤14 d;（3）患兒血培養(yǎng)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）合并心、肝、肺等臟器合并癥或其他系統(tǒng)性疾病;（3）入院前以給予抗生素治療。男122例，女98例;年齡14 d～6歲，平均（3.25±0.87）歲;病程1～14 d，平均（6.23±0.98）d。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審查，患兒家屬均知情同意并簽字。

1.2 方法 入院后采集患兒糞便標(biāo)本接種至培養(yǎng)基上進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行培養(yǎng)，應(yīng)用沙保弱氯霉素葡萄糖培養(yǎng)基（南京全隆生物技術(shù)有限公司）、麥康凱瓊脂（廣東環(huán)凱微生物科技有限公司）、SS瓊脂（廣東環(huán)凱微生物科技有限公司）、玉米吐溫80瓊脂平板（廣東環(huán)凱微生物科技有限公司）、堿性蛋白胨水（上海艾研生物科技有限公司）組成的培養(yǎng)基進(jìn)行革蘭陰性致病菌分離和培養(yǎng)[6]。根據(jù)血清學(xué)診斷結(jié)果采用API試劑（上海金畔生物科技有限公司）、和VITEK-32試劑（上海拓赫機(jī)電科技有限公司）進(jìn)行菌株的培養(yǎng)和鑒定，應(yīng)用玻璃珠柱凝集法鑒定志賀菌、致病性大腸埃希菌。應(yīng)用上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供的ELISA試劑盒中的配套的標(biāo)本處理液制備10%糞便懸液并檢測(cè)人輪狀病毒。應(yīng)用ROCHE全自動(dòng)核酸分離純化儀抽提并純化杯狀病毒（HuCV）、腺病毒（HAdV）及星狀病毒（HAstV）RNA核酸，依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]中的方法設(shè)計(jì)引物，采用PCR擴(kuò)增試劑盒和反轉(zhuǎn)錄試劑盒（上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑氖褂谜f(shuō)明書進(jìn)行RT-PCR，檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的PCR產(chǎn)物送測(cè)序中心進(jìn)一步測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）病原菌的檢出情況及分布。統(tǒng)計(jì)患兒的病原菌檢出情況，包括病毒、致病細(xì)菌、真菌及寄生蟲等，依據(jù)患兒不同性別、年齡、發(fā)病季節(jié)以及疾病嚴(yán)重程度不同分析病原菌的分布特征。腹瀉嚴(yán)重程度參考2014版《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南》中的Vesikari量表進(jìn)行分級(jí)，該量表滿分為20分，評(píng)分≤8分定義為輕度，評(píng)分9～10分定義為中度，評(píng)分≥11分定義為重度[8]。（2）臨床特征分析。記錄入選患兒的臨床特征，區(qū)分病毒性腸炎、非病毒性腸炎，分析6歲以下兒童急性感染性腹瀉的臨床特征，包括發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、糞便性狀、血常規(guī)表現(xiàn)、糞便常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6歲以下患兒急性腹瀉病原菌檢出情況比較 220例患兒中有146例檢測(cè)出病原微生物，檢出率為66.36%，見表1。

2.2 不同年齡、性別、發(fā)病季節(jié)及疾病嚴(yán)重程度患兒病原菌分布特征分析 不同年齡、發(fā)病季節(jié)、疾病嚴(yán)重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同病原菌導(dǎo)致急性腹瀉的臨床特征分析 110例病毒性腸炎患兒中，發(fā)熱癥狀（T>37.2 ℃）者105例。36例非病毒性腸炎患兒中，發(fā)熱癥狀（T>37.2℃）者25例。在糞便常規(guī)方面，病毒性腸炎患兒中白細(xì)胞升高（>0/HP）有27例、紅細(xì)胞升高（>0/HP）13例、脂肪球升高（>0/HP）36例，非病毒性腸炎患者中白細(xì)胞升高33例、紅細(xì)胞升高29例、脂肪球升高5例。兩組糞便常規(guī)中白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞升高、脂肪球升高情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=50.480、62.530、4.766，P<0.05）。在嘔吐方面，病毒性腸炎患兒嘔吐≥1次且<5次有36例，≥5次有14例，非病毒性腸炎患兒嘔吐≥1次且<5次有4例，≥5次有3例。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒的體溫、血常規(guī)、CRP、糞便性狀情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒腹瀉和嘔吐情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.236、0.648，P>0.05）。見表3。

3 討論

兒童急性腹瀉是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀發(fā)生改變，部分患者病情較重，若不及時(shí)采取治療將會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等后果[9-10]。急性腹瀉發(fā)病的主要原因?yàn)槟c道感染，病原體可包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，由于兒童機(jī)體免疫力差、腸道正常菌群未建立、腸道負(fù)荷過(guò)重等因素，使得該時(shí)期更易并發(fā)急性感染性腹瀉[11-12]?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)220例6歲以下兒童急性腹瀉的病因進(jìn)行研究，分析其臨床特征及病原菌分布特征，以了解病原菌分布規(guī)律，從而對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，220例患兒中有146例檢測(cè)出病原微生物，檢出率為66.36%，與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究報(bào)道的檢出率相符，略低于國(guó)外報(bào)道的檢出率[13]。對(duì)檢出病原菌進(jìn)行分類，病毒的檢出率最高，約占75.34%，以輪狀病毒為主（52.05%），與文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致。病毒感染所致的急性腹瀉主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，糞便多為稀水樣或淡化樣，糞便中白細(xì)胞稍高，含大量脂肪球，血常規(guī)白細(xì)胞正?；蚪档停珻RP正?；蚪档蚚15-16]。細(xì)菌感染所致腹瀉約占20.55%，臨床表現(xiàn)與病毒感染類似，但程度略輕，糞便多為黏液便，便中含大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，脂肪球較少，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，CRP升高[16-17]。在病原菌分布方面，不同年齡、發(fā)病季節(jié)、疾病嚴(yán)重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1歲以下兒童接受母乳喂養(yǎng)，可從母體乳汁中吸收IgA、IgG等抗體，可有效抵御外源性病原微生物的侵襲，而1歲以后兒童自母體乳汁中吸收相應(yīng)抗體的能力開始減弱，1～4歲自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚不夠成熟，致使該時(shí)段兒童易受病原體入侵而發(fā)病[18-19]。在季節(jié)方面，夏季和冬季檢出率稍高，原因可能與天氣潮熱及兒童飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，臨床可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣及季節(jié)特點(diǎn)制定針對(duì)性的治療及與預(yù)防措施[20]。

綜上所述，6歲以下兒童急性腹瀉多為感染所致，病原菌以病毒為主，輪狀病毒感染最為常見，此外還包含細(xì)菌、真菌、寄生蟲等微生物，1～3歲、夏季和冬季、病情為中重度患兒病原菌檢出率較高，不同類型的病原菌感染所導(dǎo)致的急性腹瀉其臨床特點(diǎn)各不相同，臨床上應(yīng)根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果及分布特征給予針對(duì)性治療和預(yù)防措施。

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（收稿日期：2021-10-26）

①?gòu)V東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院 廣東 陽(yáng)江 529500

通信作者：許秀庭