呂文欣?羅章偉?李麗莉

摘要：目的? 對比分析鍶[89Sr]治療骨轉(zhuǎn)移瘤前后個體化護理及常規(guī)護理對治療效果、疼痛起效時間及維持時間。方法? 在進行鍶[89Sr]治療骨轉(zhuǎn)移瘤過程中，采用隨機分為兩組，每組各50例，分別采用個體化護理及常規(guī)護理，觀察兩組患者在治療后3個月內(nèi)的止痛效果。結(jié)果? 個體化護理組止痛治療總有效率高于常規(guī)護理組（P <0.05）。 結(jié)論? 鍶[89Sr]治療骨轉(zhuǎn)移瘤前后行個體化護理，止痛治療效果好，止痛起效時間短，止痛效果維持時間更長。

關(guān)鍵詞：骨轉(zhuǎn)移瘤;鍶[89Sr] ;護理措施 ;短期療效

【中圖分類號】 R47 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

骨骼是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移高發(fā)部位，調(diào)查顯示，約50%原發(fā)性惡性腫瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癌，且以乳腺癌、肺癌、前列腺癌患者最為多見 [1]。 89鍶（89SrCl：，二氯化鍶）是一種與骨組織（尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移骨組織）具有高親和性的內(nèi)放射藥物。通過釋放純B射線產(chǎn)生能量，殺滅轉(zhuǎn)移至骨組織的癌細(xì)胞。放射性同位素氯化鍶[89Sr]注射液可治療骨轉(zhuǎn)移瘤引起的癌痛，其治療效果除藥物所起的作用以外，不同的護理模式對鍶[89Sr]治療后的患者止痛起效時間、止痛維持時間有影響。具體總結(jié)分析如下。

1一般資料和方法

1.1 研究對象

選取2019年9月-2021年9月我院腫瘤科收治的各種惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移患者100例。其中肺癌41例，前列腺癌22例，乳腺癌14例，結(jié)腸癌例5例，骨癌5例，鼻咽癌5例，其他10例。成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤49例，混合性骨轉(zhuǎn)移瘤51例。其中男55例，女45例，年齡60-82歲。采用隨機分為兩組，每組各50例;兩組患者基本資料對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診惡性腫瘤，經(jīng)核素全身骨顯像、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為骨轉(zhuǎn)移瘤，預(yù)計生存期超過3個月;符合本研究用藥指征，簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶不詳者;有肝腎功能明顯異常者;粒細(xì)胞明顯減少者;其他

16-19] 0分析無顯著差異原因所致的骨痛;依從性很差或有交流障礙者。

1.3 治療方法

氯化鍶[89Sr]注射液由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供。所有患者用量均為4mci，靜脈注射。

1.4護理措施

對進行鍶[89Sr]治療的患者隨機進行個體化護理或常規(guī)護理及健康宣教。個體化護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予積極有效的護理干預(yù)，具體如下： （1）心理護理：在氯化鍶 [^89Sr] 治療前，護理人員需要評估患者的心理狀態(tài)，針對存在焦慮，等負(fù)面情緒的患者，進行針對性心理疏導(dǎo)，告知患者及家屬因為氯化鍶[89Sr]核素發(fā)射的是純β-射線，在體內(nèi)射程僅6～8mm，治療劑量安全。氯化鍶[89Sr]治療方法為靜脈注射，也避免了大范圍外放療帶來的不良反應(yīng)。對于癌癥患者來說，多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，部分患者甚至自暴自棄，放棄治療，拒絕配合。醫(yī)護人員用藥前并耐心講解治療的療效、過程，盡力消除患者心中的疑慮，回答患者提出的各種問題，輻射防護技巧，確保患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，從而使患者真正做到放心、舒心。（2）起居護理：健康人使用的廁所，可作為病人用廁，廁所多沖洗幾次后可再次使用;若有外傷出血，應(yīng)清除血液病適當(dāng)包扎;衣物若污染上小便，應(yīng)立即清洗，和其他衣物分開病充分清洗后再穿。

1.5 觀察指標(biāo)

骨轉(zhuǎn)移瘤治療止痛效果評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：骨轉(zhuǎn)移病灶完全或基本消失;有效：骨轉(zhuǎn)移病灶部分消失或縮小、攝取濃度下降;無效：骨轉(zhuǎn)移病灶無明顯改善或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2 檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組骨痛治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。其結(jié)果見表1。

3 結(jié)論

70%的晚期癌癥患者都會受到癌痛的折磨， 其中大部分是由于癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移引起的。對于惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，給生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，并失去進一步治療惡性腫瘤的機會，威脅患者的生命。緩解疼痛是骨轉(zhuǎn)移瘤治療的首要目標(biāo)，如何處理骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛成為臨床的難題。放射性核素內(nèi)照射治療是一種靶向治療，適用于廣泛骨轉(zhuǎn)移患者，不僅副反應(yīng)小，而且止痛效好而得到許多臨床醫(yī)生的認(rèn)可和肯定。對于惡性腫瘤晚期患者來說，當(dāng)其發(fā)生骨轉(zhuǎn)移之后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，給身心造成很大的痛苦，并給生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。臨床中，一般采取氯化鍶[ 89 Sr]治療方式，在此過程當(dāng)中，不但有利于鞏固療效，還可緩解患者的疼痛感[3] 。

氯化鍶[89Sr]注射液為一種放射性藥物，它具有良好的親骨性，通過直接靜脈注射進入人體后，可高濃度聚集于骨代謝異?；钴S的病灶部分。鍶[89Sr]發(fā)射的β射線直接作用于腫瘤細(xì)胞，對于多種腫瘤骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛均有顯著療效。即使體內(nèi)有多個病變區(qū)，也只要一次注射，體內(nèi)所有病變部位即可同時照射而獲得治療。

由于鍶[89Sr]治療在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療過程中的特殊性護理工作者應(yīng)針對患者的個體情況，治療過程中實施個性化健康宣教，能夠緩解家屬的焦慮、抑郁情緒，提高家屬的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 趙蔚，彭亞琪，任慶蘭.狄諾塞麥治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（16）：2276-2279.

[2] 田發(fā)奎，季如春，楊庭顯. 89 SrCl2 聯(lián)合 99 mTc-MDP 治療轉(zhuǎn)移性骨癌臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（23）：106-111.

[3] 董華清，牟延剛，范賢東.氯化鍶Psrcl2）治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床效果觀察[J]醫(yī)學(xué)前沿，2017，7（35）：103.