蒙健?林東源

摘要：目的 分析在早期糖尿病腎病治療中應(yīng)用替米沙坦配合骨化三醇方案的治療效果。方法 將本院收治的90例早期糖尿病腎病患者納入研究隊(duì)列，均于2020年8月-2021年8月期間在本院就診，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將其分為單一組（n=45）及聯(lián)合組（n=45），兩組患者分別采用不同的治療方案，主要包括替米沙坦單獨(dú)治療及替米沙坦配合骨化三醇方案，對(duì)治療結(jié)果、腎功能進(jìn)行分析比較。結(jié)果 分析組間治療效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率為93.33%，單一組為71.11%，聯(lián)合組高于單一組，P<0.05;分析組間腎功能比較，治療前單一組及聯(lián)合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平較高，P<0.05。結(jié)論在早期糖尿病腎病治療中應(yīng)用替米沙坦配合骨化三醇方案可改善患者腎功能，治療效果良好，建議臨床采納。

關(guān)鍵詞：替米沙坦;聯(lián)合治療;骨化三醇;糖尿病腎病

【中圖分類號(hào)】 R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，隨著近幾年來糖尿病患病率的不斷增長，糖尿病腎病發(fā)病率同樣增長，且目前已成為導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一，隨著病情不斷進(jìn)展，腎功能進(jìn)一步損害，可增加終末期腎病發(fā)病幾率，因此需早期采取有效治療[1]。目前臨床治療早期糖尿病腎病常見藥物為替米沙坦，作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，可有效改善腎小球血流異常及減輕腎臟損害，但單獨(dú)用藥已無法滿足治療需求。骨化三醇是一種活性維生素D，用藥后能夠改善機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高免疫力，從而減輕疾病對(duì)機(jī)體及腎臟造成的損傷。本文現(xiàn)圍繞院內(nèi)90例早期糖尿病腎病患者展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院納入研究隊(duì)列的90例早期糖尿病腎病患者分為單一組及聯(lián)合組，每組各納入45例，所有患者均于2020年8月-2021年8月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過[批號(hào)：2020年審（22）號(hào)]。單一組納入男女比25：20，最小50歲，最大80歲，均值（65.23±7.63）歲，患病時(shí)長最短4年，最長10年，均值（7.13±0.82）年;聯(lián)合組納入男女比23：22，最小51歲，最大80歲，均值（65.54±7.56）歲，患病時(shí)長最短5年，最長10年，均值（7.42±0.75）年。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②Mogensen分期Ⅲ期者，尿微量白蛋白含量為30～300mg/h;③精神、認(rèn)知及意識(shí)功能正常;④患者及家屬詳細(xì)了解本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與本次研究者;②治療藥物過敏者;③原發(fā)性腎病者;④合并其他臟器功能不全或障礙者;⑤合并器質(zhì)性疾病者;⑥合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。

1.2 方法

單一組：治療方案為替米沙坦（40mg/片;國藥準(zhǔn)字H20060488;天津市康瑞藥業(yè)股份有限公司）單獨(dú)治療，用藥方式為口服，用藥劑量及頻率為40mg/次，1次/d，于早餐前服藥，治療周期為3個(gè)月。

聯(lián)合組：治療方案為替米沙坦配合骨化三醇[0.25ug/粒;國藥準(zhǔn)字J20150011;Roche Pharma （Schweiz） AG]方案，替米沙坦用藥方式同單一組，骨化三醇用藥方式為口服，用藥劑量及頻率為0.25ug/次，1次/d，于早餐前服藥，治療周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將治療效果分為三個(gè)等級(jí)[3]，主要包括顯效：癥狀緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前下降>50%;有效：癥狀緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前下降<50%;無效：癥狀無緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前無明顯變化;并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

（2）比較組間腎功能，評(píng)估時(shí)間為治療前及治療3個(gè)月后，評(píng)估指標(biāo)包括血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療效果比較

分析組間治療效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率為93.33%，單一組為71.11%，聯(lián)合組高于單一組，P<0.05，見表1。

2.2組間腎功能比較

分析組間腎功能比較，治療前單一組及聯(lián)合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平較高，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著近幾年來社會(huì)人口老齡化發(fā)展，大多數(shù)多見于老年人群體的疾病發(fā)病率不斷增長，如糖尿病，目前已成為全球危害性疾病之一，由于目前臨床并未研制出特效治療藥物，因此只可通過降血糖藥物將血糖水平控制在一定范圍內(nèi)，但當(dāng)控制效果不佳時(shí)，糖尿病可引起相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎病[4]。

目前臨床治療糖尿病腎病主要采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來起到治療效果，使腎小球高灌注狀態(tài)減輕，避免疾病對(duì)腎臟造成損害，其中代表藥物為替米沙坦，但單獨(dú)用藥已無法滿足臨床治療需求，需聯(lián)合其他藥物治療[5]。受到疾病影響，糖尿病腎病患者通常存在免疫力低下的問題，而骨化三醇作為一種活性維生素D，可針對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，使患者抵抗力及免疫力提高，減輕體內(nèi)炎性反應(yīng)，并保護(hù)腎臟正常功能[6]。本文對(duì)此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療前單一組及聯(lián)合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平及治療總有效率較高，P<0.05。表明采用替米沙坦聯(lián)合骨化三醇的治療方案可改善患者腎功能，減輕腎臟損害，治療效果較為理想。將替米沙坦與骨化三醇聯(lián)合應(yīng)用于早期糖尿病腎病中，在起到控制血壓水平于正常范圍內(nèi)，抑制體內(nèi)炎性因子生長，減輕炎癥，保護(hù)腎臟功能的同時(shí)，骨化三醇通過抑制巨噬細(xì)胞生成，減少其聚集，避免核因子激活產(chǎn)生，從而對(duì)腎臟功能起到良好的保護(hù)作用，使炎癥因子對(duì)腎臟造成的損傷降低;并且用藥后患者體內(nèi)胰島素敏感性受到藥物影響提高，使患者血糖水平有效降低，并控制在正常范圍內(nèi)，避免機(jī)體持續(xù)處于高血糖水平，抑制腎素基因表達(dá)，降低腎功能損傷。

綜上所述，采用替米沙坦聯(lián)合骨化三醇方案治療可獲得較為理想的治療效果，并保護(hù)腎臟功能，減輕腎損害，在早期糖尿病腎病治療中具有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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