丁海光

摘要：為了讓全科醫(yī)生和患者對(duì)因疾病造成的焦慮障礙具有更加清醒的認(rèn)識(shí)，讓管理策略更加科學(xué)人性化，造?；颊?，減少患者困擾，及時(shí)治愈患者。對(duì)IAD患者潛在醫(yī)療研究等方面進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討。進(jìn)一步明確了IAD的診療思路和影響因素，從而提升社區(qū)全科醫(yī)生 IAD 管理水平，規(guī)避了IAD影響因素，提高了醫(yī)生的對(duì)疾病的準(zhǔn)確判斷力，進(jìn)行健康宣教，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，正確的評(píng)估患者的病情等策略具有可行性和推廣性。

關(guān)鍵詞：疾病焦慮障礙;全科醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);疾病管理

隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，社區(qū)門(mén)診全科醫(yī)生的接診率逐漸提升，近年來(lái)，提升最明顯的要數(shù)焦慮障礙患者，簡(jiǎn)稱(chēng)疑病癥，它是影響全科醫(yī)生排查器質(zhì)性病變的判斷依據(jù)。外國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)認(rèn)為“疾病焦慮障礙（IAD）” 是具有干預(yù)信息的貶義詞。中國(guó)對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)還處于初步階段，這也是我們本案主要研究和分析的主要關(guān)鍵點(diǎn)。

1.IAD 的診療思路

1.1社區(qū)全科醫(yī)生在接診患者時(shí)，尊重患者的需求，進(jìn)行和完善與患者癥狀相關(guān)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室各類(lèi)血液檢查和影像CT檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，判斷患者疾病狀況，以免延誤患者病情。對(duì)于病情確實(shí)嚴(yán)重的及時(shí)指引患者到綜合醫(yī)院就醫(yī)，由于心理恐慌、焦慮等原因造成的并非疾病本身嚴(yán)重造成的，可以繼續(xù)在社區(qū)就診。

1.2很多器質(zhì)性疾病在早期階段是沒(méi)有明顯癥狀的。因?yàn)榧膊√幱谠缙陔A段，檢查結(jié)果顯示指標(biāo)很模糊。例如，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果雖然在正常范圍內(nèi)，但略高于正常值，影像學(xué)檢查醫(yī)生給出的判斷和結(jié)果也是模糊的。排除IAD 患者的可能性，采用隨訪觀察或是指引患者一周或者是幾天后復(fù)查，通過(guò)跟患者的反復(fù)交流，反復(fù)細(xì)致詢(xún)問(wèn)病情有助于解決這一問(wèn)題。

1.3未確診疾病過(guò)程的患者身體不適，可能也是IAD 患者的影響因素。由于社區(qū)醫(yī)院門(mén)診檢驗(yàn)方式和醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)能力有限，加上許多疾病病因和發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有明確的界定指標(biāo)。短期內(nèi)明確診斷，是社區(qū)門(mén)診解決此問(wèn)題的一大難點(diǎn)。如果運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診聯(lián)合指導(dǎo)，可以明確部分 UD 患者的診斷。排除患者是否有心理疾病。焦慮癥、強(qiáng)迫癥和軀體癥狀障礙等精神疾病都具有影響患者意識(shí)判斷力和行為力的指征，在癥狀表現(xiàn)上有重疊和相似的地方，特別容易讓經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生誤診，或者是影響醫(yī)生的判斷力。

2.IAD的影響因素

我們每個(gè)人生活中不可能一帆風(fēng)順，每天總會(huì)遇到或接觸到影響我們心情，或者是給我們帶來(lái)消極思考問(wèn)題方式的事件。負(fù)能量生活事件，讓我們大腦皮層始終處于一種負(fù)能量的狀態(tài)，進(jìn)而影響我們的睡眠或行為規(guī)范。讓我們產(chǎn)生消極而又懈怠的想法，讓負(fù)能量的思考方式占據(jù)大腦，遇到問(wèn)題進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒，甚至抑郁。在接診 IAD 患者時(shí)，社區(qū)全科醫(yī)生要有耐心傾聽(tīng)患者表述自己的癥狀，用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)在患者的描述中剖析患者的經(jīng)歷是否與其焦慮的癥狀有關(guān)系，進(jìn)一步確認(rèn)患者，用同理心的方式與患者達(dá)成共鳴。

3. IAD 的管理策略

3.1配合評(píng)估 嚴(yán)肅而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估問(wèn)卷可以很好地獲取患者真實(shí)信息。社區(qū)全科醫(yī)生在問(wèn)診中從人體結(jié)構(gòu)和心理出發(fā)，結(jié)合生物層面、社會(huì)層面解決評(píng)估問(wèn)題。該方式可以幫助社區(qū)全科醫(yī)生從多個(gè)層面系了解患者的心理和身體不適，為 IAD 及時(shí)辨別、評(píng)估你家與藥物的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。通過(guò)望聞問(wèn)切，社區(qū)全科醫(yī)生在總結(jié)搜集患者的既往檢查結(jié)果，并分門(mén)別類(lèi)對(duì)不同患者進(jìn)行體格檢查，分別將不同的情況記錄到患者的檔案中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)容易被忽視的情況時(shí)，必須要加以重視并設(shè)定新的評(píng)估問(wèn)卷。針對(duì)不同患者可采用不同的問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)考慮患者所患疾病可能為 UD 時(shí)，社區(qū)全科醫(yī)生可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，依個(gè)人意愿向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診，更容易全面評(píng)估患者的病情，減少誤診的可能性。

3.2踐行醫(yī)患共同決策? 當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)高速發(fā)展的同時(shí)，我們可以通過(guò)手機(jī)，電視，電腦獲得各種信息以及各類(lèi)科普廣告了解到一些相關(guān)的疾病。正常的健康訴求是我們鼓勵(lì)和推崇的，也是科普教育的初衷，但I(xiàn)AD 患者往往選擇性地接收疾病信息，過(guò)度關(guān)注疾病的危害性并迅速對(duì)號(hào)入座到自己的身上。由于IAD患者的內(nèi)心敏感和多疑，任何的外部壓力都可能對(duì)患者的意識(shí)和判斷造成干擾。例如，正常的定期體檢本身是一種好習(xí)慣，但是當(dāng)體檢中發(fā)現(xiàn)某些指標(biāo)異常時(shí)，比如血常規(guī)白細(xì)胞升高或者是略高于正常值，血壓在劇烈運(yùn)動(dòng)后升高。過(guò)分的擔(dān)心和焦慮導(dǎo)致走入誤區(qū)反復(fù)進(jìn)行頻繁復(fù)查，造成反復(fù)就醫(yī)。進(jìn)而從消極的角度理解健康信息，進(jìn)一步加強(qiáng)了其對(duì)患病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步放大自身身體異常的感知。健康信息的商業(yè)化和廣泛性，對(duì)缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的人群造成錯(cuò)誤的引導(dǎo)，形成胡亂的猜想癥。醫(yī)患共同體增加醫(yī)生對(duì)患者的指導(dǎo)，利在患者。

3.3持續(xù)進(jìn)行健康宣教 持續(xù)的健康宣教可以避免不必要的誤會(huì)，有利于醫(yī)生和患者建立良好的關(guān)系，有利于病患溝通。IAD 患者通常對(duì)檢查結(jié)果表示高度的置疑，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有耐心的講解，過(guò)分的擔(dān)憂自己的疾病是否嚴(yán)重。大腦中反復(fù)思考同一個(gè)疾病以及與之相關(guān)的健康問(wèn)題。當(dāng)患者處于輕度抑郁時(shí)，會(huì)拒絕接受任何的干預(yù)治療。當(dāng)社區(qū)全科醫(yī)生提出建議，會(huì)遭到直接的拒絕和否認(rèn)，對(duì)后續(xù)的診療措施產(chǎn)生質(zhì)疑。社區(qū)全科醫(yī)生可根據(jù)患者的情緒反應(yīng)，通過(guò)健康宣教，讓患者了解我接觸到目前的病情進(jìn)展情況。以朋友的方式，通過(guò)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓社區(qū)全科醫(yī)生管理 IAD 患者更加得心應(yīng)手。其能夠幫助患者更全面地了解和理解疾病的診療過(guò)程，提高患者分析和評(píng)估自身健康問(wèn)題的能力，通過(guò)健康宣教引導(dǎo)患者參與診療計(jì)劃的制定，讓患者能夠最終獨(dú)立面對(duì)自身的健康問(wèn)題，而不是妄加猜測(cè)和胡思亂想。良好的醫(yī)患關(guān)系離不開(kāi)有效的醫(yī)患溝通。社區(qū)全科醫(yī)生在溝通過(guò)程中多用肯定的語(yǔ)言，俗易懂的健康宣教讓患者對(duì)自己的癥狀、身體感覺(jué)和焦慮正確的對(duì)待。社區(qū)全科醫(yī)生予以認(rèn)同，并在隨后的溝通中結(jié)合患者的文化水平、理解能力選擇合適的溝通方式，對(duì) IAD 患者存在的困惑予以認(rèn)真解答。健康教育是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，不管是看病初期的首診教育，還是后期的隨診教育，都應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為IAD 患者經(jīng)常會(huì)首選的就診方式，社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)著很大的挑戰(zhàn)。既要判斷和排除一些罕見(jiàn)病或者是器質(zhì)性疾病的干擾，又要及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAD 患者，并進(jìn)行心理咨詢(xún)和疏導(dǎo)。再充分了解了IAD 患者的影響因素，為社區(qū)的全科醫(yī)療，醫(yī)生有了更好的診療思路和管理策略才能更好的幫助IAD 患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞玉珊，徐志杰.社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)疾病焦慮障礙的管理策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（28）：3648-3652.

[2]沈亮亮. 廣泛性焦慮障礙在全科醫(yī)療中的早期干預(yù)[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.B0140F90-8F20-4E01-9C90-3BC88D64EB52