濮文淵 周春祥 張靜遠(yuǎn) 凌 云 孫松嫻

（南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室，江蘇 南京 210023）

《傷寒論》創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論體系，是我國第一部理法方藥完備的醫(yī)學(xué)著作，論中所提供的治則治法及辨證理論在當(dāng)今臨床仍然具有非常重要的實(shí)用價(jià)值?！秱摗纷鳛楦叩戎嗅t(yī)院校四大經(jīng)典課程之一，是提高中醫(yī)臨床技能、培養(yǎng)中醫(yī)人才的必修課。然而，傳統(tǒng)教學(xué)法下的傷寒論教學(xué)效果卻不盡如人意：一者因《傷寒論》成書年代久遠(yuǎn)，距今已近2000 年，其內(nèi)容言簡意賅，需反復(fù)揣摩理解，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；二者學(xué)生在學(xué)習(xí)《傷寒論》之前，已經(jīng)學(xué)完了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，特別是方劑學(xué)中已大量收錄仲景經(jīng)方，故而當(dāng)傷寒論的講解與前期所學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)時(shí)，學(xué)生會(huì)感到乏味，課堂表現(xiàn)為心不在焉。因此，如何提高傷寒論教學(xué)效率，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮傷寒論對中醫(yī)臨床的重要指導(dǎo)價(jià)值，是本門課程教學(xué)中的難點(diǎn)。而思維導(dǎo)圖作為一個(gè)自然的思維工具，圖解的形式和網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)更符合我們大腦的思維方式，可引入到傷寒論教學(xué)改革中來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

1 思維導(dǎo)圖簡介

思維導(dǎo)圖（Mind map）又叫心智圖，是英國的東尼·博贊（Tony Buzan）創(chuàng)立的一種表達(dá)放射性思維的有效的圖形思維工具[1]。它運(yùn)用圖文并重的技巧，突出關(guān)鍵詞的提取以形成各級(jí)主題，主題間的關(guān)系用層級(jí)圖表現(xiàn)出來，將關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立鏈接，充分運(yùn)用左右腦的機(jī)能，激發(fā)大腦的無限潛能，簡單高效。思維導(dǎo)圖之所以有效，是因?yàn)樗鼊?dòng)態(tài)的形狀和形式。它根據(jù)腦細(xì)胞的形狀和形式繪制，目的是促使大腦快速、高效、自然地工作。因而思維導(dǎo)圖特別適用于閱讀、復(fù)習(xí)、筆記和備考，尤其是收集和整理信息，可以幫助我們識(shí)別各種資料中的關(guān)鍵詞和關(guān)鍵事實(shí)。

中醫(yī)臨床的辨證論治往往是圍繞某些主癥不斷進(jìn)行對比與鑒別，尋找最佳治療方案的過程，它是一個(gè)集散的過程，非常適合用思維導(dǎo)圖的方法來學(xué)習(xí)。如果我們不斷用思維導(dǎo)圖的方式來學(xué)習(xí)組織醫(yī)學(xué)知識(shí)，那么知識(shí)節(jié)點(diǎn)將在我們的大腦中形成一個(gè)有關(guān)疾病的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，在臨證時(shí)即可通過任意一個(gè)節(jié)點(diǎn)快速展開思考、比對，再通過收集更多的信息來進(jìn)行疾病的診斷，從而得出最優(yōu)的處方用藥。

2 思維導(dǎo)圖在經(jīng)典教學(xué)中的研究現(xiàn)狀

筆者以“思維導(dǎo)圖”和“教學(xué)”為主題詞搜索中國知網(wǎng)（CNKI）文獻(xiàn)得到5303 條結(jié)果，以“中醫(yī)”和“思維導(dǎo)圖”為主題詞搜索CNKI 文獻(xiàn)得到46 條結(jié)果。而“傷寒論”和“思維導(dǎo)圖”為主題詞搜索CNKI 文獻(xiàn)，只得出了4 條結(jié)果。以“中醫(yī)經(jīng)典”和“思維導(dǎo)圖”為主題詞搜索CNKI 文獻(xiàn)，也只得出了3 條結(jié)果。分析搜索結(jié)果可知，雖然思維導(dǎo)圖在各個(gè)教育層次教學(xué)有所應(yīng)用，但主要是在中小學(xué)教學(xué)中使用，在大學(xué)教學(xué)中尚算起步，而中醫(yī)傷寒論教學(xué)中應(yīng)用此法者寥寥無幾。在教材方面，筆者在讀秀學(xué)術(shù)搜索中查找包含“思維導(dǎo)圖”題名的書籍，發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)教材教輔中涉及“思維導(dǎo)圖”的僅有3 本，且其內(nèi)容并未完全體現(xiàn)思維導(dǎo)圖特有的發(fā)散性知識(shí)結(jié)構(gòu)。而研究顯示[2]，以輔助記憶促進(jìn)有效學(xué)習(xí)為手段，在學(xué)習(xí)過程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖策略時(shí)注重與“提取練習(xí)”相結(jié)合的學(xué)習(xí)效果比沒有提取練習(xí)的思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)效果更好。綜上，思維導(dǎo)圖作為一種新的學(xué)習(xí)效率工具，有利于培養(yǎng)學(xué)生“集中—發(fā)散”的臨床思維，適合在傷寒論甚至中醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣。

3 思維導(dǎo)圖在傷寒論教學(xué)中的應(yīng)用形式

3.1 課前預(yù)習(xí) 學(xué)生可在課前預(yù)習(xí)條文時(shí)將條文相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等學(xué)科知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)起來，既能復(fù)習(xí)鞏固基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，又能幫助理解《傷寒論》條文。學(xué)生在預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)過程中自己制作導(dǎo)圖，可以加深記憶，更快掌握知識(shí)點(diǎn)，融會(huì)貫通。思維導(dǎo)圖具有發(fā)散性思維的特性，能夠從一個(gè)主題無窮無盡地向四周放射。形成這種思維，并經(jīng)常這樣訓(xùn)練自己，會(huì)讓我們的大腦中形成很多由疾病的病因、病機(jī)、診斷、治療、調(diào)護(hù)相關(guān)的中西醫(yī)知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵詞組成的記憶點(diǎn)，它們編織成一個(gè)巨大的網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)我們需要時(shí)，從任何一個(gè)知識(shí)點(diǎn)可以快速進(jìn)行聯(lián)想、搜索、擴(kuò)展，從而能更靈活快速運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來解決臨床診治中遇到的問題。

3.2 課堂教學(xué)

3.2.1 互動(dòng)式教學(xué) 針對當(dāng)下教師過于依賴PPT 教學(xué)的現(xiàn)狀，在課堂教學(xué)改革中可使用思維導(dǎo)圖來進(jìn)行板書，引領(lǐng)學(xué)生思考，其授課效果可大大提高。授課時(shí)，先讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)所講章節(jié)，概覽教學(xué)內(nèi)容，然后通過問答的方式進(jìn)行互動(dòng)，帶領(lǐng)學(xué)生找到核心知識(shí)點(diǎn)，教師針對性地引導(dǎo)學(xué)生厘清不同知識(shí)點(diǎn)之間關(guān)系，進(jìn)而不斷發(fā)散延伸與次級(jí)知識(shí)點(diǎn)，必要時(shí)配合PPT、小視頻等媒介來深化學(xué)生理解。如此可大大提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來，既能活躍課堂氣氛，改善經(jīng)典課堂照本宣科的沉悶，又能促進(jìn)學(xué)生對已學(xué)知識(shí)的遷移與應(yīng)用，有利于學(xué)生形成臨床診療思維，更好地實(shí)現(xiàn)傷寒論作為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的擔(dān)當(dāng)。

3.2.2 類證比較 《傷寒論》中條文看似繁多，但證與證之間內(nèi)在聯(lián)系較為緊密。如心陽虛證中桂枝甘草湯為基礎(chǔ)證，根據(jù)心神浮越程度的不同加龍骨牡蠣或去芍藥加蜀漆，運(yùn)用思維導(dǎo)圖來理解，更能體現(xiàn)其量變趨勢，見圖1。在傷寒論教學(xué)過程中，可將其中一點(diǎn)作為中心，對于這一經(jīng)疾病，可能有蓄血、蓄水之不同，臟病、腑病之差異，進(jìn)行分類歸納劃分。在上課過程中板書導(dǎo)圖，一方面，可以使授課者思維清晰，邏輯井然有序；另一方面，使學(xué)生對知識(shí)脈絡(luò)一目了然。

圖1 心陽虛證系列內(nèi)容思維導(dǎo)圖

3.3 課后復(fù)習(xí) 學(xué)生在課后復(fù)習(xí)時(shí)可以發(fā)散思維，觸類旁通，這是知識(shí)的累積與整理的過程。除了類證鑒別用思維導(dǎo)圖可以提高學(xué)習(xí)效率，背條文同樣適用思維導(dǎo)圖法。如在《傷寒論》必背的98 條條文中，有很多條文均以“太陽病”或“傷寒五六日”等開頭，導(dǎo)致學(xué)生在背誦時(shí)經(jīng)常會(huì)記岔，若運(yùn)用思維導(dǎo)圖法，即能將相似的條文之間差異形象生動(dòng)地體現(xiàn)出來，以便加深學(xué)生對該幾條條文的理解和記憶。

此外，用思維導(dǎo)圖來做筆記能幫助學(xué)生快速回憶知識(shí)點(diǎn)。復(fù)習(xí)時(shí)學(xué)生只需快速復(fù)習(xí)思維導(dǎo)圖，用一張卡片擋住其他關(guān)鍵詞，然后進(jìn)行回憶、聯(lián)想和拓展學(xué)習(xí)，該關(guān)鍵詞的上一級(jí)主題是什么，下一級(jí)主題又有哪些，不斷進(jìn)行發(fā)散，實(shí)在想不起來的時(shí)候，再打開看看，如果對這個(gè)關(guān)鍵詞理解不透時(shí)，可再看看文本中的相關(guān)內(nèi)容。

4 思維導(dǎo)圖法在傷寒論教學(xué)的具體實(shí)施方案

思維導(dǎo)圖法教學(xué)方案的設(shè)計(jì)必須考慮并整合大腦認(rèn)知與記憶的原理、圖解思考工具的使用原則，以及思維導(dǎo)圖法的操作定義。在此前提下，教學(xué)方案的目標(biāo)必須包含最基本的2 項(xiàng)：（1）熟悉并正確地繪制思維導(dǎo)圖，使用手繪或計(jì)算機(jī)軟件；（2）能將此法應(yīng)用到實(shí)務(wù)領(lǐng)域，避免空談理論或只是教學(xué)生畫思維導(dǎo)圖，疏于應(yīng)用。在具體實(shí)施上，可參考以下方式[3]：

方式一：學(xué)生預(yù)習(xí)—教師課堂提問—黑板思維導(dǎo)圖板書總結(jié)—小結(jié)。

方式二：常規(guī)PPT 授課—學(xué)生用思維導(dǎo)圖來小結(jié)—學(xué)生匯報(bào)。

方式三：學(xué)生預(yù)習(xí)—制作導(dǎo)圖—課堂分享—病例討論—教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

思維導(dǎo)圖法的教學(xué)方法是讓學(xué)生在教師詳細(xì)的指導(dǎo)與帶領(lǐng)下，從繪制簡單的水平思考與垂直思考思維導(dǎo)圖開始，逐步增加內(nèi)容的廣度與深度，并應(yīng)用色彩、圖像。每完成一張思維導(dǎo)圖可與同學(xué)分享，并分析自己與他人的優(yōu)缺點(diǎn)，以建立正確繪制、使用思維導(dǎo)圖法的技巧。

經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)是思維導(dǎo)圖法有效的學(xué)習(xí)模式，因此教師在教學(xué)上除了采用傳統(tǒng)的講解之外，盡量以互動(dòng)演練以及隨時(shí)搭配與學(xué)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的案例為主。實(shí)作演練也要由淺入深，帶領(lǐng)學(xué)生經(jīng)歷從“照著畫”到“接著畫”的過程，讓學(xué)生逐步熟悉思維導(dǎo)圖法操作。

然而針對不同教學(xué)主題、對象、時(shí)間長短，在教學(xué)設(shè)計(jì)上也會(huì)有差異。例如以“心陽虛證”一節(jié)為例，說明幫助學(xué)生學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖法的步驟：

（1）以一個(gè)完整的思維導(dǎo)圖讓學(xué)生了解正確思維導(dǎo)圖的模樣。解說繪制中心主題一般是彩色圖像，要與題目產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。每一級(jí)的主干線條由粗而細(xì)，顏色選擇與文字內(nèi)容要能產(chǎn)生聯(lián)想；文字要寫在線條上，顏色與線條顏色一致。

（2）引導(dǎo)學(xué)生在已有的中心主題圖像思維導(dǎo)圖上，結(jié)合文意找出關(guān)鍵詞，并選擇合適的顏色自己做出不同級(jí)別分支，逐步學(xué)會(huì)提取關(guān)鍵詞，適應(yīng)思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)方式，見圖2。

圖2 主題圖

（3）提供給學(xué)生一段學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生自己總結(jié)畫出合適的中心主題圖像，選擇合適的顏色畫主干線條，寫出關(guān)鍵詞及其分支，見圖3。

圖3 繪制分支

完成之后可借助投屏方式請學(xué)生相互分享，并相互指出優(yōu)點(diǎn)與可以改善之處。教師再根據(jù)學(xué)生的成果與分享內(nèi)容，優(yōu)則嘉勉，并給予改進(jìn)的意見。

5 思維導(dǎo)圖法有助于提高傷寒論學(xué)習(xí)效率

為客觀評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖法的學(xué)習(xí)效果，筆者先后在3個(gè)班（A 班62 人、B 班59 人、C 班70 人，共191 名學(xué)生）教學(xué)過程中倡導(dǎo)學(xué)生們使用思維導(dǎo)圖法，并在結(jié)課時(shí)請學(xué)生們做問卷調(diào)查。將對選項(xiàng)中選擇“是”的人數(shù)與班級(jí)參與問題調(diào)查總?cè)藬?shù)對比，得出百分比，見表1、表2。通過表1 和表2 可知，絕大部分的學(xué)生表示思維導(dǎo)圖法有助于提高傷寒論的學(xué)習(xí)效率，不僅能夠增加學(xué)習(xí)趣味性，還能夠幫助他們養(yǎng)成平時(shí)總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的好習(xí)慣，減輕期末復(fù)習(xí)壓力。

表1 調(diào)查問題：你認(rèn)為本課程介紹的思維導(dǎo)圖法對學(xué)習(xí)有幫助嗎

表2 調(diào)查問題：請你評(píng)價(jià)一下本門課程中介紹的思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)法

總之，思維導(dǎo)圖法有利于學(xué)生串聯(lián)已學(xué)各門課程知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生“集中—發(fā)散”的臨床思維，既能活躍課堂氣氛，改善經(jīng)典課堂照本宣科的沉悶，還能加深學(xué)生對傷寒論知識(shí)點(diǎn)的凝練和發(fā)散，適合在傷寒論甚至中醫(yī)學(xué)的互動(dòng)式教學(xué)中推廣。