許 楷

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的區(qū)域差異研究

許 楷

（南京財(cái)經(jīng)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，江蘇 南京 210023）

公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給是實(shí)現(xiàn)“基本公共服務(wù)均等化”目標(biāo)的基礎(chǔ)，也是“健康中國(guó)”的重要目標(biāo)。本文首先使用熵權(quán)法測(cè)度了2009-2020年間我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，然后使用泰爾指數(shù)度量了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的區(qū)域差異，最后使用 β收斂模型檢驗(yàn)了該差異的變化趨勢(shì)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異主要是東、中、西部區(qū)域間差異導(dǎo)致的，而且該差異呈現(xiàn)倒U型變化規(guī)律，近兩年來(lái)這種差異有上升趨勢(shì)，但是整體上看2009-2020年各省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供水平是趨同的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、轉(zhuǎn)移支付以及財(cái)政自給率有助于加速收斂速度。實(shí)證結(jié)果，可為“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化”的實(shí)現(xiàn)提供參考依據(jù)。

醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)供給；區(qū)域差異

健康是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)人們健康的重要保障。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)千家萬(wàn)戶的福祉，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是保障民生必不可少的重要要求之一[1]。雖然我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很多進(jìn)步，但是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然面臨供給不足、區(qū)域分布不均衡以及質(zhì)量安全有薄弱環(huán)節(jié)的問(wèn)題[2]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給區(qū)域分布不均衡妨礙著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，如果任由這種區(qū)域差異擴(kuò)大，將不利于社會(huì)的公平和正義。因此本文聚焦我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的區(qū)域差異問(wèn)題，具有一定現(xiàn)實(shí)和理論意義。

一、研究方法

（一）熵權(quán)法

熵權(quán)法是一種依據(jù)數(shù)據(jù)自身特征為評(píng)價(jià)指標(biāo)賦予權(quán)重的方法，且適用于多維度、多層次的指標(biāo)[3]。假設(shè)有m個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象，n個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，熵值的計(jì)算方法為：

（二）泰爾指數(shù)

在研究指標(biāo)差異的時(shí)候，本文借鑒如田時(shí)中,束宇雪【4】等眾多學(xué)者使用的泰爾指數(shù)法。在計(jì)算出我國(guó)總體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的泰爾指數(shù)后，還可以對(duì)泰爾指數(shù)進(jìn)行分解，進(jìn)一步探索東中西部區(qū)域間以及區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異。泰爾指數(shù)的計(jì)算公式如下：

S、P分別是是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)水平、人口數(shù)量。

區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)：

其中Se、Sm和Sw分別指東、中、西部的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，t、t和t分別指東、中、西部的泰爾指數(shù)。區(qū)域間的泰爾指數(shù)

（三）β收斂模型

討論指標(biāo)的收斂性時(shí)，借鑒張明斗，李玥【5】等學(xué)者使用的模型，即β收斂模型：

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀

（一）供給水平指標(biāo)體系構(gòu)建

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系十分復(fù)雜，涉及了財(cái)政投入、醫(yī)療資源的投入、人力資源投入等方面，所以構(gòu)建的指標(biāo)中必須加以體現(xiàn)。近年來(lái)，諸如常敬一、魏福成等學(xué)者認(rèn)為不僅要看投入方面的指標(biāo)，也需要考慮產(chǎn)出和結(jié)果才可以更加全面地評(píng)價(jià)[6-7]，本文將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中表征醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平的指標(biāo)也列入評(píng)價(jià)指標(biāo)中。同時(shí)，結(jié)合辛沖沖、余澄、張超等學(xué)者的研究，遵循數(shù)據(jù)可獲得性、可比性原則，設(shè)計(jì)了如表1所示的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[8-10]，同時(shí)使用熵權(quán)法給出了各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，為了后文敘述方便這里將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給簡(jiǎn)記為MHS。

表1 MHS水平評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重

（二）數(shù)據(jù)來(lái)源與區(qū)域劃分

本文的數(shù)據(jù)來(lái)源是2009-2020年除去港澳臺(tái)其余31省的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)財(cái)政統(tǒng)計(jì)年鑒》。國(guó)家“七五計(jì)劃”中將大陸省區(qū)劃分為東中西三大區(qū)域，本文依此為據(jù)也將中國(guó)省份劃分為東中西三大區(qū)域。

（三）測(cè)算結(jié)果分析

2009-2020年全國(guó)以及東中西部各省平均MHS指數(shù)圖（圖1）表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是東部大于中部，中部又大于西部。在絕大數(shù)年份，東部和中部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給高于全國(guó)的平均水平。從變化趨勢(shì)上看，2009-2020年全國(guó)各省的平均MHS指數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，各省平均MHS指數(shù)從2009年的0.105增加到2020年的0.228，年均增長(zhǎng)6.638%。從區(qū)域上看，東中西部各省平均MHS指數(shù)的變化趨勢(shì)和全國(guó)各省平均MHS指數(shù)的變化趨勢(shì)除個(gè)別年份外基本相同。其中，東中西各省平均MHS指數(shù)的平均增長(zhǎng)率分別為4.431%、6.985%和10.308%，可見(jiàn)在2009-2020年間西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給增長(zhǎng)最快，中部地區(qū)次之，而東部地區(qū)增長(zhǎng)相對(duì)緩慢。同時(shí)，西部和中部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給增長(zhǎng)速度高于全國(guó)平均水平，東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給增速低于全國(guó)平均水平。

圖1 2009-2020年全國(guó)以及東中西部各省平均MHS指數(shù)

三、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的區(qū)域差異分析

（一）總體差異

圖2 全國(guó)以及東、中、西部MHS指數(shù)的泰爾指數(shù)

全國(guó)范圍來(lái)看，2009-2020年間，圖2顯示醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)的泰爾指數(shù)的變化趨勢(shì)表現(xiàn)出一種倒U型曲線的特征，即各省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異是先下降后上升的。

（二）區(qū)域內(nèi)差異

圖2顯示2009-2020年間，西部地區(qū)的泰爾指數(shù)最大、東部次之、中部最小，即西部地區(qū)各省的MHS差異最大，東部地區(qū)各省的MHS次之，中部地區(qū)各省的MHS差異最小。東部地區(qū)和中部地區(qū)各省的MHS差異的變化趨勢(shì)和MHS總體差異的變化趨勢(shì)相同，都是倒U型變化趨勢(shì)。

（三）區(qū)域間差異

圖3展示了區(qū)域間的泰爾指數(shù)，圖像結(jié)果顯示東西部省份間的MHS差異最大，中西部間的MHS差異次之，東中部之間的MHS差異相對(duì)最小。東西部、東中部以及中西部之間的MHS差異隨時(shí)間表現(xiàn)出倒U型曲線關(guān)系。

圖3 東、中、西部區(qū)域間的泰爾指數(shù)

（四）區(qū)域差異的來(lái)源分析

圖4 各區(qū)域?qū)傮wMHS差異的貢獻(xiàn)度

泰爾指數(shù)分解后計(jì)算出各區(qū)域?qū)傮wMHS差異的泰爾指數(shù)，并計(jì)算貢獻(xiàn)度然后作圖，得到圖4?？傻玫揭韵陆Y(jié)論：我國(guó)東、中、西部區(qū)域間的MHS差異是導(dǎo)致整體MHS差異的主要原因；東部區(qū)域內(nèi)的MHS差異以及西部區(qū)域內(nèi)的MHS差異也是導(dǎo)致整體MHS差異的重要原因。

四、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給區(qū)域差異實(shí)證分析

（一）絕對(duì)β收斂檢驗(yàn)結(jié)果

表2 MHS指數(shù)絕對(duì)β收斂模型參數(shù)估計(jì)結(jié)果

注：***表示在1%的顯著性水平下顯著

（二）條件β收斂檢驗(yàn)結(jié)果

因?yàn)闂l件β收斂檢驗(yàn)的過(guò)程中，需要考慮控制變量。借鑒孔薇[11]等學(xué)者的研究本文選取了7個(gè)控制變量，表3是對(duì)控制變量進(jìn)行簡(jiǎn)要描述。

表3 控制變量及其含義

由于缺失2020年的財(cái)政數(shù)據(jù)，將使用2009-2019年數(shù)據(jù)估計(jì)條件β收斂模型的參數(shù)。檢驗(yàn)結(jié)果（表4）顯示均滿足條件β收斂，東、中、西部各省份的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的收斂速度的大小關(guān)系為西部>東部>中部。相較于絕對(duì)β收斂模型，加入條件因素后，各區(qū)域的收斂速度明顯更快?？刂茥l件的參數(shù)估計(jì)結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、轉(zhuǎn)移支付以及財(cái)政自給率有助于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給收斂的速度。

表4 MHS指數(shù)條件β收斂參數(shù)估計(jì)結(jié)果

注：***、**、*分別表示在1%、5%、10%的顯著性水平下顯著

五、研究結(jié)論

（一）我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給水平提高較快

通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平指標(biāo)體系并測(cè)算指數(shù)，發(fā)現(xiàn)2009-2020年我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給是東部>中部>西部，相較于2009年絕大多數(shù)省（市）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平都有很大提高，特別是西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給年均增速最快。

（二）應(yīng)及時(shí)防止區(qū)域差異擴(kuò)大

通過(guò)泰爾指數(shù)，發(fā)現(xiàn)整體上看我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異有著隨時(shí)間U型變化的特征，而局部上看，除了西部省份外，東中部各省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給也呈現(xiàn)這種U型變化的特征，所以現(xiàn)階段需要重視各省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異擴(kuò)大的趨勢(shì)，及時(shí)干預(yù)防止差異擴(kuò)大，特別是注意東中部區(qū)域內(nèi)省份的差異擴(kuò)大趨勢(shì)。

（三）導(dǎo)致差異的原因是區(qū)域發(fā)展差異

研究區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異時(shí)，發(fā)現(xiàn)東部與西部之間的差異是最大的，還發(fā)現(xiàn)東部與西部、東部與中部以及中部與西部區(qū)域間的泰爾指數(shù)隨時(shí)間有U型變化的特征，說(shuō)明近幾年各區(qū)域之間差異正處于上升的趨勢(shì)之中。同時(shí)，泰爾指數(shù)分解結(jié)果顯示，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異的主要原因是東、中、西區(qū)域之間的差異，從而需要及時(shí)調(diào)整政策防止區(qū)域間差異擴(kuò)大，從而整體上減小我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差異。

（四）提升地方財(cái)政能力有助于減小差距

通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異的收斂分析，發(fā)現(xiàn)全國(guó)層面上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異表現(xiàn)出絕對(duì)β收斂和條件β收斂，表明2009-2020年各個(gè)省份之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平差異是逐漸縮小的；三大區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異均表現(xiàn)出條件β收斂和絕對(duì)β收斂，同時(shí)收斂速度上表現(xiàn)為西部>東部>中部。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、轉(zhuǎn)移支付以及財(cái)政自給率對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的供給差異降低有著正向作用。促進(jìn)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展，向落后省份加大轉(zhuǎn)移支付，以及提升地方財(cái)政的能力，有助于減小各省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平的差距。

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R197.1

A

1672-1047（2022）02-0095-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.02.22

2022-03-06

許楷，男，湖北英山人，碩士研究生。研究方向：數(shù)量經(jīng)濟(jì)學(xué)。

[責(zé)任編輯：張克新]