張志光

胃腸功能障礙屬于危重癥患者比較多見的消化系統(tǒng)疾病，也屬于多器官功能障礙綜合征(MODS)的一種胃腸道特征，同時(shí)也是MODS 疾病的一項(xiàng)關(guān)鍵性啟動(dòng)因素[1]。當(dāng)危重癥患者患有胃腸道功能障礙之后，其腸道內(nèi)的部分毒素及細(xì)菌均會(huì)進(jìn)入血液，并將肝臟枯否細(xì)胞激活，從而釋放出大量的炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致MODS及全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)不斷地發(fā)生及進(jìn)展[2]。目前西醫(yī)多通過穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、給予腸內(nèi)營養(yǎng)、促進(jìn)組織血液供應(yīng)及氧氣供應(yīng)以及實(shí)施對(duì)癥處理等多種方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但是其整體治療療效并不理想[3]。據(jù)有關(guān)研究表明，大承氣湯在臨床治療中的應(yīng)用能使胃腸功能障礙發(fā)生率進(jìn)一步降低，使患者胃液pH值明顯提高，并能發(fā)揮出一定的預(yù)防及治療疾病的效果。此研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者胃腸功能障礙的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2021年3月農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院收治的90例胃腸功能障礙患者，隨機(jī)分成2組。其中對(duì)照組45例，男27例，女18例；年齡27～79歲，平均(51.7±1.3)歲；病因分類：嚴(yán)重多發(fā)傷9例、腦血管意外15例、各類休克21例。研究組45例，男26例，女19例；年齡28～78歲，平均(51.8±1.2)歲；病因分類：嚴(yán)重多發(fā)傷8例、腦血管意外16例、各類休克 21例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的患者完全符合《中國消化不良的診治指南(2007，大連)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者本身無嚴(yán)重的精神疾病且能對(duì)有關(guān)治療進(jìn)行正常配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)此次研究所用藥物均存在過敏現(xiàn)象；患者處于妊娠期或者是哺乳期，或近期有明確的妊娠計(jì)劃。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)治療。對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)給予其靜脈補(bǔ)液及抗感染處理，并給予患者0.4 g甲氰咪胍靜脈滴注治療，4次/d，連續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大承氣湯治療。藥方組成：厚樸9 g，芒硝30 g，枳實(shí)10 g，生大黃20 g。水煎服，200 ml/劑，每天1劑且均于早晚分2次服用，不能通過口服方式用藥的患者，可以經(jīng)由胃管注入或給予其灌腸給藥。確保患者每天能排便2～3次，若大便次數(shù)大于3次，則將藥物劑量減少，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察分析2組APACHE II評(píng)分、MODS發(fā)生率及住院時(shí)間。APACHE II評(píng)分滿分為71分，評(píng)分越低，說明患者預(yù)后情況就越理想[5]。MODS發(fā)生率= MODS例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察分析2組療效。顯效：治療后患者嘔吐腹痛、腹脹等多種不良癥狀均消除，排便及排氣功能恢復(fù)正常，腸鳴音也已經(jīng)恢復(fù)到4次/min；有效：治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等多種不良癥狀均得到一定程度緩解，排便及排氣功能恢復(fù)正常，且腸鳴音也已經(jīng)恢復(fù)到2～4次/min；無效：治療后患者嘔吐、腹痛、腹脹等多種不良癥狀均未存在任何變化，患者仍未正常排便及排氣，病情愈發(fā)嚴(yán)重[6]?？傆行?顯效率+有效率。③觀察分析2組胃腸功能障礙狀況及胃液pH值。對(duì)患者治療前后胃出血及腹脹或腸鳴音消失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者胃液pH值進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 APACHE II評(píng)分 住院時(shí)間 MODS發(fā)生率研究組APACHE II評(píng)分及MODS發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組重癥胃腸功能障礙患者APACHE II評(píng)分 住院時(shí)間 MODS發(fā)生率對(duì)比 (例，

2.2 臨床療效研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組重癥胃腸功能障礙患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 胃腸功能障礙狀況及胃液pH值治療前，2組患者胃液pH值比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組胃液pH值高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組胃出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹或腸鳴音消失率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組重癥胃腸功能障礙患者胃腸功能障礙狀況及胃液pH值對(duì)比 (例，

3 討論

危重癥疾病的臨床特點(diǎn)在于病死率高、發(fā)病迅速、易復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展快等。機(jī)體胃腸功能的變化在危重癥疾病進(jìn)展期間發(fā)揮了關(guān)鍵性作用，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的器官功能衰竭，使臨床致死率明顯增加[7]。大部分危重癥患者自身抵抗力及免疫力均相對(duì)較低，患者在遭遇疾病創(chuàng)傷之后會(huì)對(duì)正常進(jìn)食功能造成不利影響，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道功能發(fā)生障礙[8]。若患者胃腸功能存在嚴(yán)重異?；虺霈F(xiàn)衰竭，會(huì)使胃腸內(nèi)的部分病毒及有害菌群入侵到人體內(nèi)，從而引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成極大威脅。危重癥患者的胃腸功能會(huì)直接影響到患者的療效及預(yù)后[9]。因而，臨床上需要盡快選擇一種高效且安全性高的方式使患者胃腸功能盡快恢復(fù)正常。

胃腸功能障礙包含在“痞滿”范疇，而危重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的原因?yàn)楸┎p傷脾臟，或者是因?yàn)榫貌〔挥箼C(jī)體功能衰退，以及部分老年患者自身比較虛弱，機(jī)體多項(xiàng)臟腑功能不斷減退，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床接受治療，導(dǎo)致脾胃之氣虧虛且推動(dòng)無力，進(jìn)而發(fā)展成胃腸功能障礙[10]。當(dāng)前中藥研究中對(duì)于增強(qiáng)人體免疫力、保護(hù)胃黏膜、減輕缺血再灌注損傷以及促進(jìn)胃腸循環(huán)改善等多個(gè)方面均有所涉及，且均能發(fā)揮出比較理想的保護(hù)作用。其中大承氣湯能使胃腸功能障礙率明顯降低，使胃液pH 值有效降低，在防治危重癥患者胃腸功能衰竭中具有關(guān)鍵性意義[11]。據(jù)有關(guān)研究顯示，中西藥聯(lián)用相比較于單一西藥治療來說，其優(yōu)勢(shì)在于能對(duì)疾病進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)，從而顯著增強(qiáng)治療療效，使疾病致死率明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)，研究組APACHE II評(píng)分及MODS發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，這說明利用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)重癥患者胃腸功能障礙疾病進(jìn)行治療可以發(fā)揮出理想的作用，能降低MODS發(fā)生的幾率，改善患者臨床癥狀及預(yù)后，從而使患者住院時(shí)間有效縮短。但因受到患者經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保費(fèi)以及患者自身意愿等多方面的影響，參與此次研究的病例數(shù)相對(duì)較少，而且因重癥患者大多處在鎮(zhèn)靜或者是昏迷等狀態(tài)下，無法自訴癥狀，大多為醫(yī)生自行觀察，在一定程度上使治療難度加劇，因此臨床上應(yīng)當(dāng)繼續(xù)累積數(shù)據(jù)[12]。

大黃能將人體腸道內(nèi)的腐敗物質(zhì)及毒素清除，并促進(jìn)腸胃循環(huán)改善，加快胃腸道新陳代謝的速度，因而，重癥胃腸功能障礙患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療能對(duì)胃黏膜起到一定的保護(hù)效果，并能進(jìn)一步防治胃腸功能衰竭，具有比較理想的臨床參考意義[13]。據(jù)有關(guān)研究[14]，大承氣湯在進(jìn)入機(jī)體之后對(duì)于腸、肝及腎等多項(xiàng)重要器官均具有一定的保護(hù)作用，并能對(duì)基因的表達(dá)進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而對(duì)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生起到一定的抑制效果，有利于患者機(jī)體免疫功能改善。研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)治療前2組患者胃液pH值比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組胃液pH值高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組胃出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，腹脹或腸鳴音消失率高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者大承氣湯治療可有效增強(qiáng)療效，確?；颊呶敢簆H值維持穩(wěn)定，使胃出血發(fā)生率有效降低，并進(jìn)一步減少腸鳴音及腹脹等不良癥狀。分析原因?yàn)椋捍簏S為君藥，具有洗滌腸胃及通便、清熱等功效；而臣藥為芒硝，與大黃一同入藥有潤(rùn)燥通便、軟堅(jiān)等功效；而佐藥為厚樸、枳實(shí)，能起到祛瘀行氣、消除痞滿等作用，與芒硝、大黃等藥材同用，加快患者排便的速度[15]。將上述藥物聯(lián)合起來應(yīng)用能起到通便解毒、蕩滌腸胃以及散熱等功效。據(jù)有關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí)，大承氣湯能加快胃腸蠕動(dòng)的速度，使患者胃腸黏膜盡快得到修復(fù)，并能有效增強(qiáng)機(jī)體屏障功能，使自身機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能明顯提升，對(duì)胃腸道起到一定保護(hù)作用，從而使腹脹及胃出血發(fā)生率進(jìn)一步降低[16]。

綜上所述，胃腸功能障礙患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療可有效增強(qiáng)療效，使患者腹脹或腸鳴音發(fā)生率明顯降低，促進(jìn)患者胃液pH酸堿值改善，減少胃出血等不良事件的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后，可推廣使用。