周 斌 朱鳴杰

臨床將3度以上混合痔稱為環(huán)狀混合痔，其主要癥狀是痔核脫出肛門外呈現(xiàn)環(huán)形，由于其脫出肛門外，受到肛門括約肌影響，多數(shù)無法自行縮回肛門內(nèi)，隨即引發(fā)水腫，嚴重時甚至導致血栓，對患者生活質量造成極大影響[1]。針對環(huán)狀混合痔，臨床多采用手術方式進行干預，以確保其治療效果，但手術會對肛門產(chǎn)生不同程度的損傷，導致其氣血運行不暢、瘀血積滯，引發(fā)疼痛，加之肛門痛覺神經(jīng)敏感、周圍皮膚嬌嫩，會進一步增加肛門疼痛程度，同時在手術影響下極易導致瘢痕攣縮，誘發(fā)肛門狹窄[2]。相關研究指出環(huán)狀混合痔術后存在65%左右患者可達中重度疼痛，因此緩解術后疼痛、解除肛門狹窄成為臨床干預重點，也成為臨床關注重點[3]。止痛如神湯以涼血清熱、活血化瘀、利濕解毒、解攣為治療根本原因，臨床應用價值較高[4]。鑒于此，此研究主要討論了止痛如神湯聯(lián)合中藥熏洗對環(huán)狀混合痔患者肛腸動力學的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2019年7月—2020年12月蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者64例納入研究對象，以雙盲法分組分為對照組、試驗組各32例。對照組中男14例，女18例；年齡24～76歲，平均(49.62±2.62)歲；病程最短2個月，最長10年。試驗組男19例，女13例;年齡25～77歲，平均(50.59±2.52)歲;病程最短2個月，最長9年。均得到倫理委員會批準，組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：符合2006年制定的《痔臨床診斷指南(2006版)》[5]評估標準，內(nèi)外痔相對應血管從發(fā)生融合，形成環(huán)狀痔脫出，伴肛門不適、間接性便血、脫垂等癥狀。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]疾病指征，包含氣滯血瘀證、風傷腸絡證、脾虛氣陷證等，肛門檢測可見齒線上下同一方位出現(xiàn)黏膜隆起，質軟、呈一整體狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：均存在不同程度肛門疼痛、便血、外痔腫脹等癥狀；均符合中西醫(yī)診斷標準；無手術禁忌證；均伴隨不同程度便血、肛門不適等癥狀；知情并同意試驗。排除標準：伴有心腦血管疾病者；肛周膿腫者；肛裂者；肛乳頭炎疾病伴隨者；肛類疾病合并者；哺乳期及妊娠期女性患者；結核病者。

1.4 方法對照組實施常規(guī)干預，于術后每天溫水坐浴熏洗，時間控制在20 min左右，并對肛門病變位置實施微波照射，用龍珠軟膏(生產(chǎn)企業(yè)：馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950017，規(guī)格：15 g)外敷行常規(guī)換藥，一個療程為7 d，連續(xù)治療3個療程。試驗組在基于對照組實施止痛如神湯聯(lián)合中藥熏洗治療：①止痛如神湯方劑：甘草6 g，熟大黃、防風、黃柏、當歸、檳榔、皂角刺、蒼術各9 g，桃仁、澤瀉、黃芪各12 g，秦艽15 g。煎煮2次，并將2次煎得湯藥混合，2次/d早晚溫服。②中藥熏洗：將止痛如神湯煎煮剩余殘渣放入醫(yī)用紗布包裹，分別于早上7:00、下午2:00實施坐浴熏洗，將包裹殘渣置入已消毒的坐浴盆，置入2000 ml溫開水，首先于坐浴盆上蹲坐，使病變位置熏蒸10～15 min，待藥液溫度降至40 ℃左右，患者坐于坐浴盆中，使肛門病變位置完全浸泡于藥液中10～15 min。一個療程為7 d，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標比較2組患者治療前后肛腸動力學指標、肛門疼痛評分、水腫體積。①肛腸動力學指標：實施肛腸動力學指標檢查前3 d停止服用一切瀉藥及胃腸動力相關藥物，患者行左側臥位，髖部屈曲呈直角，放松機體。將檢查相關儀器連接，并于肛門直腸測壓氣囊頭部套安全套，于肛門插入涂有潤滑油導管，并于直腸內(nèi)測量各部分壓力，比較中部結果，測量直腸最大耐受量。②肛門疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，指導患者將自身疼痛感覺于10分制標尺上標記，左端0分表無痛，右端10分表重度疼痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。③肛緣水腫體積：主要采用橢球形計算公式評估肛緣水腫體積，0分表示無水腫；1分表示水腫體積<1 cm3；2分表示水腫體積1～2 cm3；3分表示水腫體積>3 cm3。

2 結果

2.1 肛腸動力學指標治療后，2組患者肛管收縮壓、肛管靜息壓指標均較治療前降低，且試驗組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組最大順應性、直腸最大耐受量較治療前降低，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肛腸動力學指標比較 (例，

2.2 肛門疼痛程度2組疼痛程度存在較大差異，試驗組輕度疼痛明顯高于對照組，中度疼痛明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后肛門疼痛程度比較 (例，%)

2.3 肛緣水腫體積治療后，2組患者肛緣水腫體積較治療前降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后肛緣水腫體積評分比較 (分，

3 討論

針對環(huán)狀混合痔臨床將手術治療作為首選方式，意在徹底清除痔瘡，降低其復發(fā)率的基礎上，盡可能保留肛門功能。有相關學者曾描述，痔瘡者術后疼痛感不亞于“排出碎玻璃”的痛感，同時此因素也成為患者害怕手術，耽誤最佳治療時機的主要原因。目前環(huán)狀混合痔術后，西醫(yī)主要采用阿片類、非甾體抗炎類藥物進行緩解，但此種藥物會引發(fā)惡心、胃腸不適、嘔吐等不良反應，同時依賴性較強，應用價值受限，中藥干預其成分較為安全，不宜引發(fā)不良反應，同時采用內(nèi)服外洗方式可加速傷口愈合，緩解疼痛，進而達到干預目的[7]。中醫(yī)學認為，環(huán)狀混合痔的病理機制多與氣血運行不暢、脈絡不通、瘀血阻滯、濕熱下注相關。止痛如神湯主要以緩解肛痛、促進肛周病變淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，舒筋活絡以此改善臨床癥狀。

此研究結果顯示，治療后，2組患者肛管收縮壓、肛管靜息壓指標均較治療前降低，且試驗組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，2組直腸感知閾值量、最大順應性、直腸最大耐受量較治療前降低；2組疼痛程度存在較大差異，試驗組輕度疼痛明顯高于對照組，中度疼痛明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療后，2組患者肛緣水腫體積較治療前降低，且試驗組低于對照組。說明采用止痛如神湯內(nèi)服外洗可明顯降低疼痛感，消除肛緣水腫，對肛管收縮壓及靜息壓均具有較好效果，同時可有效糾正手術對肛門括約肌產(chǎn)生的影響。原因在于止痛如神湯方劑中，檳榔、大黃具有通便、通氣、泄熱、利水之功效；當歸、桃仁具有化瘀止痛、潤滑腸道、行氣之效；皂角刺可消腫止痛；秦艽具有舒筋活血、止痛、祛濕、防風之效；黃柏、蒼術可通利小便、祛燥清熱[8,9]。中醫(yī)辨證指出，針對環(huán)狀混合痔患者采用穴位注射、膏劑、中藥湯劑、栓劑外用等方式進行干預，中藥熏洗聯(lián)合中藥湯劑治療效果更佳。通過止痛如神湯內(nèi)服外用可有效緩解術后疼痛，針對肛緣水腫具有強效改善作用，同時治療過程中可明顯緩解肛緣肌肉痙攣，進而降低肛管內(nèi)壓力，在抵抗腹內(nèi)壓的影響下，改善肛腸動力指數(shù)，提升肛門功能。此研究針對環(huán)狀混合痔患者進行中藥熏洗治療過程中，由于其溫度控制為變量，因此受諸多因素影響，熏洗溫度會對熏洗效果產(chǎn)生較大影響，若想確定其治療效果，需進一步研究分析。

綜上所述，環(huán)狀混合痔采用止痛如神湯聯(lián)合中藥熏洗治療可明顯降低疼痛感，消除水腫的基礎上改善肛腸動力學指標，提升預后，臨床應用價值較高。