胡建華

274500東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科，山東菏澤

現(xiàn)階段人們的生活水平發(fā)生了巨大改變，生活質(zhì)量不斷提高，同時(shí)對(duì)于兒童的保健意識(shí)也不斷加深。若兒童在正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的維生素D不足以及進(jìn)行日照時(shí)間不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，則會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，嚴(yán)重影響后期正常生活[1]。維生素D 是類固醇激素類的一種，在血清鈣、磷濃度的代謝過(guò)程中具有一定程度的促進(jìn)效果，從而降低骨軟化癥等疾病的產(chǎn)生，有利于嬰幼兒保持更加理想的生長(zhǎng)發(fā)育水平。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)兒童的整體生長(zhǎng)發(fā)育有明顯提升，但是在全世界范圍內(nèi)兒童均存在維生素D缺乏現(xiàn)象，因?yàn)榫S生素D能夠直接或間接作用于人體的骨骼系統(tǒng)，但是對(duì)于補(bǔ)充維生素D能否對(duì)兒童的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程產(chǎn)生比較直接的促進(jìn)作用，這一觀點(diǎn)在臨床上仍然存在著一定的爭(zhēng)議性[2]。同時(shí)維生素D 缺乏還會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)佝僂病，此疾病也是兒童疾病的防治重點(diǎn)。本研究對(duì)維生素D在兒童保健身高促進(jìn)治療中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年12月-2021年1月東明縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的維生素D 缺乏兒童50 例，采用電腦隨機(jī)抽選的方法分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組男13 例，女12 例；年齡4～11 歲，平均(8.21±2.36)歲。觀察組男14 例，女11 例，年齡3～10 歲，平均(8.28±2.47)歲。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為維生素D缺乏；②沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)治療；③家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病；②患有甲狀腺疾病；③骨骼發(fā)育不良；④不能配合治療者；⑤不能進(jìn)行正常溝通交流者。

方法：對(duì)照組患兒在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下測(cè)量身高、體重，并精確檢測(cè)維生素D、骨密度以及骨代謝水平，同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，囑家長(zhǎng)帶患兒多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)增加曬太陽(yáng)次數(shù)與時(shí)間，并且對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理調(diào)配，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，增加含有豐富維生素D食物的攝取，患兒每天喝牛奶，同時(shí)多進(jìn)食瘦肉等食物。患兒每隔3 個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)檢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用維生素D 滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：維生素D 400 U/粒)，1粒/d。兩組共治療6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果、骨代謝指標(biāo)以及生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)情況。①骨代謝指標(biāo)：包括骨堿性磷酸酶、骨鈣素以及Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)終肽(ICTP)水平等。②生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：包括生活年齡、骨齡、生長(zhǎng)速率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：兒童骨骼生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，促進(jìn)兒童的成長(zhǎng)速度，具有正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程；②有效：兒童骨骼生長(zhǎng)有明顯改善，身高發(fā)育達(dá)到一定水平；③無(wú)效：兒童骨骼生長(zhǎng)無(wú)變化，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨骼畸形?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒骨代謝指標(biāo)水平比較：兩組患兒治療后各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 骨堿性磷酸酶(U/L) 骨鈣素(μg/L) ICTP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 125.54±12.58 140.56±15.48 28.18±1.69 30.18±1.47 14.42±0.61 17.94±1.05觀察組 25 125.87±12.87 164.18±16.49 28.48±1.48 38.87±1.64 14.58±0.59 21.54±1.17 t 0.091 5.221 0.667 19.728 0.942 11.449 P 0.927 0.000 0.507 0.000 0.351 0.000

兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較：兩組患兒治療前后生活年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后骨齡和生長(zhǎng)速率均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

組別 n 生活年齡(歲) 骨齡(歲) 生長(zhǎng)速率(cm/年)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 8.21±2.36 8.61±2.14 6.76±1.58 6.89±1.48 3.28±0.84 5.15±1.69觀察組 25 8.28±2.47 8.64±2.58 6.48±1.48 7.88±1.18 3.29±0.97 10.69±1.84 t 0.102 0.044 0.646 2.615 0.038 11.087 P 0.918 0.964 0.520 0.011 0.969 0.000

討 論

人體不可或缺的物質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)元素，其中對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用的元素為維生素D，臨床研究顯示，維生素D能夠幫助兒童促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，為兒童的營(yíng)養(yǎng)平衡發(fā)揮穩(wěn)定性作用[3]。若兒童出現(xiàn)維生素D 缺乏癥狀，則易導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)對(duì)鈣、磷的吸收量不足，軟骨基質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)鈣化不良等現(xiàn)象，這種情況的發(fā)生不僅會(huì)影響兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生枕禿、夜間啼哭以及睡眠不安等相關(guān)癥狀[4]。當(dāng)人體血鈣含量出現(xiàn)明顯降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀，骨鈣釋放入血，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的作用能力，對(duì)成骨細(xì)胞的活性具有非常明顯的阻礙作用[5]。從而導(dǎo)致骨鹽的沉積速度降低，引起骨質(zhì)疏松以及骨生長(zhǎng)遲緩的現(xiàn)象，更加嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成骨骼發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)異常，以及佝僂病等情況，對(duì)兒童的身心健康造成嚴(yán)重影響。

維生素D 是屬于類固醇激素類的一種，對(duì)人體的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)效果，對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉組織等具有重要的作用[6]。而對(duì)于成年人若發(fā)生維生素D 缺乏，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)骨折、軟骨癥以及各類免疫性疾病等，若兒童發(fā)生維生素D 缺乏，則會(huì)導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程受到影響，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病或佝僂病等。在日常生活中對(duì)于維生素D 的攝取途徑一般是通過(guò)食物以及曬太陽(yáng)，但是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中需要更多的營(yíng)養(yǎng)為其提供支持，并且機(jī)體對(duì)于維生素D 的吸收程度并不相同，所以在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中容易出現(xiàn)維生素D缺乏癥狀，因此需要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療，以保證兒童的正常發(fā)育。通過(guò)適量的補(bǔ)充外源性維生素D 能夠使腸道對(duì)于鈣、磷的再吸收能力加強(qiáng)，加速骨骼的礦化程度，從而促進(jìn)骨骼對(duì)于含有鈣、磷物質(zhì)的吸收作用，同時(shí)也增強(qiáng)了近端腎小管對(duì)于鈣、磷的重吸收作用[7]。當(dāng)人體內(nèi)的25-羥基維生素D3水平超過(guò)32 mmol/L 時(shí)，在這種條件下甲狀腺素才能處于最理想的生理濃度，從而增強(qiáng)小腸對(duì)鈣的吸收作用[8]。在本研究中，觀察組患者通過(guò)服用維生素D進(jìn)行治療，而對(duì)照組患者通過(guò)日常飲食調(diào)整及曬太陽(yáng)增加維生素D 攝入，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)兒童服用外源性維生素D，能夠獲得顯著治療效果，而且治療后觀察組患者的骨代謝各項(xiàng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明患者在通過(guò)維生素D 進(jìn)行治療時(shí)，能夠使患者擁有更佳的骨骼發(fā)育條件；觀察組患者治療后骨齡和生長(zhǎng)速率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)維生素D進(jìn)行治療，能夠明顯對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程產(chǎn)生較大的影響，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)。

綜上所述，維生素D對(duì)于促進(jìn)兒童身高具有顯著效果，能夠加快兒童骨骼鈣化的速度，增加骨代謝，促進(jìn)其成長(zhǎng)發(fā)育速度，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。