杜冬青 趙廣燕 孫鳳春

272051濟(jì)寧市精神病防治院神經(jīng)內(nèi)科1，山東濟(jì)寧

272000濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科2，山東濟(jì)寧

癲癇是兒童期常見(jiàn)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率為5‰。癲癇常反復(fù)發(fā)作，不僅影響患兒學(xué)習(xí)，還使社會(huì)、學(xué)校對(duì)其存在偏見(jiàn)，在社會(huì)交往中被排斥，久之則使患兒產(chǎn)生自卑心理，造成自尊心受損[1]。癲癇患兒反復(fù)發(fā)作可造成大腦嚴(yán)重缺氧，使患兒的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量逐漸下降，同時(shí)還易產(chǎn)生負(fù)面情緒。所以，癲癇患兒不僅要給予有效藥物治療，還應(yīng)輔助健康教育[2]。而以家庭為中心的健康教育能充分發(fā)揮家屬的優(yōu)勢(shì)，重視家庭在治療中的作用，使患兒家屬積極參與到治療護(hù)理中，促進(jìn)患兒身心健康，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年9月收治的癲癇患兒86例，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男21例，女22例；年齡4～18歲，平均(10.4±4.68)歲；病程1～15年，平均(9.45±6.23)年。觀察組男23 例，女20 例；年齡5～17 歲，平均(10.04±4.47)歲；病程1～16年，平均(10.11±4.27)年。所有患兒家屬簽署知情同意書；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILA)在癲癇分類中癲癇及癲癇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且規(guī)律服用抗癲癇藥物治療1年及以上仍有發(fā)作者；②年齡4～18歲；③不合并其他系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有抑郁、焦慮障礙病史者；②具有經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證者；③合并腦出血、腦動(dòng)脈瘤或其他惡性腫瘤者；④無(wú)法配合研究且拒絕簽署知情同意書者。

方法：①對(duì)照組患兒根據(jù)癲癇發(fā)作形式給予常規(guī)抗癲癇藥物治療及一般健康教育宣教，患兒住院與出院時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，建立微信群，方便患兒家屬與醫(yī)生、護(hù)士交流，同時(shí)患兒家屬間也可以進(jìn)行交流溝通。②觀察組在常規(guī)抗癲癇藥物治療基礎(chǔ)上給予左乙拉西坦以及為期1年的以家庭為中心的健康教育。常規(guī)抗癲癇藥物治療是指患兒最初的服藥方案，如服用丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平等。左乙拉西坦(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)421071002)，根據(jù)癲癇發(fā)作次數(shù)隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，起始劑量為10～20 mg/(kg·d)，分2次口服。為期1年的以家庭為中心的健康教育是將家庭作為一個(gè)護(hù)理單元，成立家庭干預(yù)醫(yī)護(hù)小組，在患兒康復(fù)治療中負(fù)責(zé)患兒的健康教育、督促服藥、心理疏導(dǎo)、隨訪等全過(guò)程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒臨床療效、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及服藥依從性。(1)心理狀態(tài)：采用自尊量表(SES)和缺陷感量表(FIS)評(píng)估[3]。(2)認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定。(3)服藥依從性：采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒服藥依從性進(jìn)行調(diào)查。①完全依從：謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥；②部分依從：患兒基本按時(shí)服藥，偶爾出現(xiàn)漏服；③不依從：患兒不按時(shí)服藥，經(jīng)常中斷服藥?？傄缽男?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)生活質(zhì)量：生活質(zhì)量評(píng)定是以癲癇患者生活質(zhì)量量表(QOLIE-31)為基礎(chǔ)根據(jù)具體情況進(jìn)行修改，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少76%～100%；②有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少51%～75%；③無(wú)效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%以下或增多?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：觀察組治療1年后總有效率為93.0%，高于對(duì)照組的72.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.642 7，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

兩組患兒出院前及治療1年后SES、FIS 評(píng)分比較：觀察組患兒治療1年后FIS評(píng)分高于對(duì)照組，SES評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒SES、FIS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患兒SES、FIS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SES評(píng)分 FIS評(píng)分出院前 治療1年后 t P 出院前 治療1年后 t P對(duì)照組 43 18.42±4.19 27.57±5.17 9.02 ＜0.05 59.11±12.74 63.72±20.69 1.24 ＞0.05觀察組 43 18.49±3.78 19.41±4.48 1.03 ＞0.05 58.35±12.52 83.44±13.45 8.95 ＜0.05 t 0.08 7.82 0.27 5.24 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒MMSE 評(píng)分比較：兩組患兒治療1年后MMSE評(píng)分均高于出院前(P＜0.05)，且觀察組治療1年后高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒MMSE評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患兒MMSE評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 出院前 治療1年后 t P對(duì)照組 43 17.1±5.4 22.6±3.4 5.652 ＜0.05觀察組 43 16.7±4.6 24.8±2.7 9.958 ＜0.05 t 0.370 3.323 P＞0.05 ＜0.05

兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患兒治療1年后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于出院前(P＜0.05)，且觀察組治療1年后各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療1年后比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 活力 情感功能對(duì)照組 43 出院前 62.51±5.48 61.17±5.15 61.68±1.37 61.53±5.05 61.58±1.41治療1年后 83.89±1.32* 82.57±1.24* 82.89±1.02* 81.32±5.09* 84.56±4.56*觀察組 43 出院前 62.23±5.45 61.24±5.37 61.27±1.24 61.47±5.09 60.68±1.17治療1年后 92.65±2.11*# 94.01±2.03*# 95.69±0.48*# 94.67±2.36*# 9 5.37±0.54*#

兩組患兒服藥依從性比較：觀察組服藥依從性為95.35%，對(duì)照組為67.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.73，P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒服藥依從性比較[n(%)]

討 論

學(xué)齡前兒童的心理處于成長(zhǎng)塑形期，容易受外界影響，加之疾病的反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期服藥影響，使其易產(chǎn)生自卑心理，不愿與外界交流，自尊心受到傷害[4]。

左乙拉西坦是一種吡咯烷酮衍生物的新型抗癲癇藥物，在抑制神經(jīng)元的高度同步化過(guò)程中還可阻斷N 型鈣通道。癲癇發(fā)作不能控制，可引起患兒認(rèn)知功能減退，學(xué)習(xí)記憶能力下降，從而影響生活質(zhì)量[5-6]。左乙拉西坦生物利用度高，無(wú)肝藥酶誘導(dǎo)作用，為較理想的治療藥物[7]。與左乙拉西坦相比，傳統(tǒng)抗癲癇藥物雖然具有良好控制癲癇發(fā)作的效果，但常會(huì)發(fā)生多種不良反應(yīng)，如肝臟損傷、過(guò)敏反應(yīng)等，對(duì)患兒的身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響[8]。左乙拉西坦不但可以有效控制癲癇發(fā)作，還可改善患兒生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，這與宋玉成等[9]的研究結(jié)果一致。

以家庭為中心的健康教育是家屬參與到患兒的治療過(guò)程中，通過(guò)家屬支持、教育及鼓勵(lì)，與醫(yī)護(hù)人員共同幫助患兒盡早控制癲癇發(fā)作，恢復(fù)健康，適應(yīng)學(xué)校及社會(huì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FIS 評(píng)分高于對(duì)照組，SES 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明左乙拉西坦聯(lián)合以家庭為中心的健康教育能夠有效提升患兒的自尊水平。以家庭為中心的健康教育，采用多種健康教育形式，使患兒家屬及患兒能夠更全面地認(rèn)識(shí)癲癇相關(guān)知識(shí)，給予患兒心理鼓勵(lì)，家庭支持，并且通過(guò)定期微信視頻、電話隨訪等，對(duì)患兒在疾病治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒進(jìn)行有效干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷提高其自尊水平。觀察組患兒治療后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分、服藥依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明以家庭為中心的健康教育，可以隨時(shí)監(jiān)督患兒的服藥情況，使患兒的服藥依從性由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，從而全面提高治療效果，改善認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。