鐘麗詩

510000廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州

過敏性紫癜是指全身小血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥[1]，多表現(xiàn)為皮疹、皮膚斑點(diǎn)、關(guān)節(jié)疼痛等，甚至影響其臟器功能，出現(xiàn)血尿等癥狀。過敏性紫癜為兒科較為常見的一種皮膚病，嚴(yán)重影響患兒身心健康，所以確保臨床治療效果非常重要。近年來為提升療效，許多學(xué)者開始注重護(hù)理質(zhì)量，綜合護(hù)理的核心為護(hù)理程序，是將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理質(zhì)量控制、各類護(hù)理表格填寫、出院計劃、患者教育計劃、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計劃、護(hù)士評價與職責(zé)等方面，環(huán)環(huán)相扣，以保證護(hù)理質(zhì)量和水平，此模式具備小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢。有研究報告顯示，綜合護(hù)理干預(yù)用于過敏性紫癜患兒，可顯著改善其預(yù)后[2]。但此研究較少，現(xiàn)對我院收治的206 例過敏性紫癜患兒進(jìn)行分析，報告如下。

資料與方法

2008年8月-2020年4月收治過敏性紫癜患兒206例，按照護(hù)理方式不同分為兩組，各103例。對照組女51 例，男52 例；平均年齡(5.6±0.4)歲；平均病程(2.6±0.2)周。觀察組女50 例，男53 例；平均年齡(5.7±0.3)歲；平均病程(2.7±0.1)周。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床檢查等確診為過敏性紫癜；②患兒家屬接受此次治療方式，并簽署知情同意書；③病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、肺等臟器功能異常；②先天性心臟??；③具有吸收、消化功能異常；④抗拒治療；⑤生長發(fā)育異常；⑥中途轉(zhuǎn)其他方式治療。

方法：⑴對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)士向家屬講解疾病預(yù)后、疾病治療、發(fā)病原因、用藥方法、用藥劑量、常見不良反應(yīng)、基礎(chǔ)藥理等知識，協(xié)同家屬安撫其情緒，緩解恐懼心理，密切監(jiān)測患兒癥狀變化情況，協(xié)助家屬護(hù)理患兒皮膚，避免出現(xiàn)局部抓傷而誘發(fā)感染，定期消毒患兒玩具。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：疾病治療過程中，飲食護(hù)理非常重要，因各類食物均可能會加重病情或誘發(fā)疾病，此也為過敏性紫癜頻繁復(fù)發(fā)的主要原因之一，易造成過敏的食物主要包括蝦、蟹、魚、雞蛋、牛奶等，需叮囑患者避免食用過敏食物，若知曉過敏食物，需終身禁用。此外，患兒身體呈高敏狀態(tài)，水果、蔬菜等均可能會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，因此病情急性期需控制攝入動物蛋白，主要食用淀粉，勿食用西紅柿、土豆、木耳等。患者紫癜癥狀消失1 個月后，可適當(dāng)添加動物蛋白，但需逐步添加。若患兒出現(xiàn)腸胃出血或腹痛嚴(yán)重，需禁食，待其癥狀消失后，則可逐步調(diào)整飲食，按照少量多餐原則進(jìn)行，避免進(jìn)食粗糙、堅硬、辛辣食物，注重衛(wèi)生，以免發(fā)生腸道感染。針對長時間使用糖皮質(zhì)激素或腎型紫癜者，需控制水、鈉攝入量，避免發(fā)生水鈉潴留，進(jìn)而加重?fù)p害腎臟。②皮膚護(hù)理：過敏性紫癜的主要癥狀之一為皮疹，多分布于腹部、臀部、踝關(guān)節(jié)周圍、下肢等部位。大部分患兒皮疹癥狀較為典型，開始為粉色或紫紅色斑丘疹，分布具有對稱性，形態(tài)大小不一，比皮膚表面略高，觸壓不退色，可合并疼痛感或瘙癢感，然后紅斑中心出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，觸壓不退色，互相或單獨(dú)融合，新舊并存，部分患兒疾病早期時可發(fā)生血管性水腫，且腫脹部位存在明顯壓痛。紫癜可融合成片，進(jìn)而發(fā)生血型水泡，出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍。所以，護(hù)士需仔細(xì)觀察皮膚狀態(tài)與皮疹形態(tài)、顏色、位置，是否發(fā)生皮膚破損和新皮疹。保持皮膚清潔，勤剪指甲，選擇透氣性好、柔軟、棉質(zhì)衣物，出現(xiàn)瘙癢時，需按照醫(yī)囑涂抹藥物，勿抓撓，及時處理破潰。針對急性期臥床患者，需保持床單干燥、整潔、平整，觀察皮膚有無受壓，若需注射藥物，則避開紫癜部位。③心理護(hù)理：大部分患兒病情急，病因不明，且病情頻繁發(fā)作，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒。所以護(hù)士需及時宣教疾病知識，包含疾病預(yù)后、治療方式、疾病表現(xiàn)、發(fā)病誘因等，緩解家屬負(fù)性情緒，并關(guān)注患兒心理狀態(tài)，操作時保持動作輕柔，并安慰、鼓勵患兒，使患兒信任醫(yī)護(hù)人員，尤其是疼痛患兒，護(hù)士需耐心安撫，必要時播放動畫片或兒歌，分散患兒注意力。④用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素屬于常用藥物之一，對抗原體反應(yīng)抑制效果較好，可緩解炎性滲出、水腫等，改善關(guān)節(jié)、腹部疼痛。但此藥物對患兒生長發(fā)育有抑制效果，并對胃酸分泌有刺激作用，可加重或誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。大部分家屬擔(dān)心藥物治療不良反應(yīng)，因此在用藥時，護(hù)士需解釋藥物作用和不良反應(yīng)，確?；純喊凑蔗t(yī)囑服用藥物，并逐步降低藥物用藥劑量。同時將相應(yīng)病例作為案例，使家屬知曉按醫(yī)囑使用藥物的重要性，提升配合度。嚴(yán)密監(jiān)測用藥不良反應(yīng)，并及時處理。⑤出院指導(dǎo)：患兒出院后，若持續(xù)服用藥物，需告知家屬勿自行停藥，需按照醫(yī)囑用藥，逐步降低藥物劑量，指導(dǎo)其觀察不良反應(yīng)。日常應(yīng)勞逸結(jié)合，確保睡眠充足，增強(qiáng)患兒免疫力，按照天氣情況適當(dāng)增減衣物，避免發(fā)生呼吸道感染。注重飲食衛(wèi)生，保持個人衛(wèi)生清潔，避免發(fā)生感染，并避免接觸可能發(fā)生過敏的物品，如藥物、花粉、食物等，降低疾病復(fù)發(fā)率。按照患兒個體發(fā)病規(guī)律或易發(fā)病季節(jié)，按照醫(yī)囑服用藥物，避免疾病復(fù)發(fā)。此外，因注射疫苗也會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此2～3年均勿注射疫苗，告知患兒和家屬若出現(xiàn)不適，及時就診。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒紫癜消失時間、腹痛消失時間、住院時間。②統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況，如感染、腎炎。③采用我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對此次護(hù)理干預(yù)的滿意度，包括護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作細(xì)致性、護(hù)理全面性等，各項評分0～100分，得分越高則表示滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較：觀察組患兒皮膚紫癜消失時間、腹痛消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

組別 n 皮膚紫癜消失時間 腹痛消失時間 住院時間對照組 103 8.98±1.32 4.65±0.35 15.32±2.32觀察組 103 4.54±1.21 2.54±0.24 9.65±1.24 t 25.164 3 50.459 6 21.875 0 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1

兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較：觀察組護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作細(xì)致性、護(hù)理全面性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理專業(yè)性 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作細(xì)致性 護(hù)理全面性對照組 103 70.21±1.65 68.65±1.69 67.12±2.32 68.65±1.68觀察組 103 81.21±1.25 85.65±1.65 84.57±1.65 81.20±1.25 t 53.930 6 73.047 4 62.207 1 60.825 1 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

過敏性紫癜主要由于患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病，增加毛細(xì)血管、黏膜、胃腸通透性，誘發(fā)出血。日常生活中危險因素包含異種蛋白、病毒、細(xì)菌、花粉等。一旦發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚表面紫斑、關(guān)節(jié)水腫和腫痛等，甚至發(fā)生胃腸道功能降低、腎臟功能損傷等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，確保治療中護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。有報告顯示，綜合護(hù)理對過敏性紫癜患兒的癥狀消失、降低并發(fā)癥等具有積極意義[3-5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀消失時間、住院時間均低于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)具有優(yōu)勢性。綜合護(hù)理主要是以人為本，針對各患兒實際狀況實施護(hù)理，效果較好。臨床護(hù)理中，綜合用藥、飲食、皮膚、心理等制定干預(yù)方案，確保良好護(hù)理效果。而且綜合護(hù)理重視患兒各方面狀況，具備小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢[6-8]，確保護(hù)理的全面性和針對性，避免了傳統(tǒng)護(hù)理存在忽略性。本研究中，觀察組針對患兒心理和疼痛方面給予相應(yīng)干預(yù)，患兒生理、心理因素均得到明顯改善，確保出院后更好地適應(yīng)環(huán)境，避免疾病復(fù)發(fā)，并對患兒治療期間的配合度有提升效果，進(jìn)而促進(jìn)癥狀消失，縮短住院時間。同時，針對患兒實際心理狀況，給予心理干預(yù)、癥狀護(hù)理、飲食護(hù)理，緩解患兒對環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感和陌生感[9]，降低其內(nèi)心害怕、恐懼、不安等情緒，提升患兒在疾病治療期間的舒適度，為病情康復(fù)奠定基礎(chǔ)，利于順利實施治療和護(hù)理干預(yù)[10-11]。飲食干預(yù)可確?；純簷C(jī)體代謝正常進(jìn)行，促進(jìn)癥狀緩解，改善預(yù)后。

劉衛(wèi)衛(wèi)等[12]報告分析70 例過敏性紫癜患兒，結(jié)果顯示研究組精神焦慮評分、軀體焦慮評分低于對照組，皮疹消失時間、腹痛消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實了綜合護(hù)理干預(yù)對過敏性紫癜患兒的情緒和疾病癥狀有改善效果。本研究與其癥狀消失指標(biāo)相符，但本研究因研究時間等多因素局限，未觀察患兒精神焦慮和情緒狀態(tài)，條件成熟可重點(diǎn)分析此問題。

綜上所述，過敏性紫癜患兒接受綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)癥狀消失，降低并發(fā)癥，預(yù)后效果更理想。