趙爽 王少賢 黃云芳

523900東莞市濱海灣中心醫(yī)院口腔科，廣東東莞

長(zhǎng)期飲食習(xí)慣不健康或口腔衛(wèi)生較差者均會(huì)引起牙齒損壞，最終導(dǎo)致根尖周炎與牙髓炎發(fā)生，影響健康[1]。根管治療術(shù)是主要治療牙髓炎等疾病的常用方法，但因治療操作復(fù)雜，較多患者可能存在恐懼心理，身心應(yīng)激較重，導(dǎo)致治療依從性差、配合度降低，所以需要重視對(duì)患者根管治療過(guò)程中的護(hù)理[2]。精細(xì)化護(hù)理由常規(guī)護(hù)理改良而成，不斷精細(xì)、完善其不合理之處，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立前瞻性意識(shí)，掌握熟練的操作技術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有目的、有意識(shí)、有針對(duì)性的操作，以此提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生[3]。基于此，本研究分析精細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于牙髓炎根管治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取本院口腔科2020年4月-2021年4月門(mén)診牙髓炎根管治療患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第2 版《牙體牙髓病》[4]中的牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并擬行根管治療；②無(wú)語(yǔ)言障礙功能；③家屬及患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并感染性疾病患者。

方法：(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療前責(zé)任護(hù)士向患者簡(jiǎn)要介紹根管治療程序，告知患者治療配合方法，輔助醫(yī)生完成治療；治療后進(jìn)行相關(guān)健康教育，囑其定期復(fù)查等。(2)觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。①根管治療術(shù)前：患者就診后，醫(yī)護(hù)人員要耐心接待患者，核對(duì)姓名及新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及診室環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，便于進(jìn)行下一步的護(hù)理操作。指導(dǎo)患者坐于口腔科綜合治療椅上，詢(xún)問(wèn)其有無(wú)疫區(qū)接觸史，有無(wú)發(fā)熱、咳嗽患者接觸史，有無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，有無(wú)輸血史，有無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、傳染病等，詳細(xì)了解患者具體病情、心理狀態(tài)，機(jī)體狀況等，告知患者治療方案及注意事項(xiàng)，獲得患者的理解與配合。與患者交流過(guò)程中，不斷了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者。準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械與物品，滅菌器械及物品均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。為患者系好胸巾，倒0.05%碘伏漱口水，指導(dǎo)含漱2～3 min，為其佩戴護(hù)目鏡，調(diào)節(jié)好手術(shù)椅位及光源。②根管治療術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、帽子、乳膠手套、防護(hù)面罩，護(hù)士做好與醫(yī)生的配合，如需注射麻醉藥物，應(yīng)測(cè)量血壓，與醫(yī)生共同核對(duì)藥物名稱(chēng)及有效期，觀察用藥后不良反應(yīng)，傳遞麻醉藥物注射器時(shí)避免污染和銳器損傷，操作過(guò)程中保持醫(yī)生操作視野清晰，注意操作動(dòng)作輕柔，提前告知患者需進(jìn)行下一步操作，協(xié)助醫(yī)生完成髓腔預(yù)備、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，注意觀察操作過(guò)程中患者的面部表情及反應(yīng)，若患者出現(xiàn)緊張、害怕情緒時(shí)可進(jìn)行安慰解釋?zhuān)瑴p輕患者緊張情緒，盡可能減少手術(shù)停頓時(shí)間與患者張口時(shí)間。③根管治療術(shù)后：治療后進(jìn)行健康宣教工作，告知患者可能發(fā)生的情況，如明顯疼痛、腫脹等，應(yīng)隨時(shí)就診治療；同時(shí)告知患者術(shù)后牙體組織變脆，容易折裂，勿吃黏性和硬質(zhì)食物，必要時(shí)囑患者行全冠修復(fù)。保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方式，合理采用牙線(xiàn)。術(shù)后1周發(fā)生不良反應(yīng)或不適應(yīng)立即就診。

觀察指標(biāo)：①焦慮程度：應(yīng)用牙科焦慮量表(MDAS)[5]進(jìn)行評(píng)估，以預(yù)防患者焦慮情況，總分4～20分，≥11分提示存在焦慮。②舒適度：采用主訴疼痛法(VRS)[6]及疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[7]評(píng)估患者的牙髓疼痛程度，以判斷患者的舒適度，疼痛分級(jí)為0～4級(jí)。無(wú)疼痛感表示0 級(jí)；1 級(jí)表示輕度疼痛，間歇性疼痛。2 級(jí)表示中度疼痛，影響正常休息；3 級(jí)表示重度疼痛，需服藥才可止痛；4 級(jí)表示劇烈疼痛，服藥后無(wú)作用?？偡?～10 分，0 分為無(wú)痛；1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。③護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)后采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表評(píng)估患者及家屬滿(mǎn)意度，包括健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院環(huán)境4個(gè)方面，每個(gè)維度最高分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者焦慮程度比較：兩組患者治療前MDAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后10 min 時(shí)MDAS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降(P＜0.05)，且觀察組治療后10 min及整體治療過(guò)程中MDAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MDAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后MDAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后10 min 整體治療期間對(duì)照組 50 12.62±1.44 10.44±1.42* 12.44±1.47觀察組 50 12.52±1.35 9.47±1.26* 11.58±1.55*t 0.358 3.612 2.846 P 0.720 0.001 0.005

兩組患者舒適度比較：兩組患者治療前VRS 評(píng)分和NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VRS 評(píng)分和NRS 評(píng)分均明顯下降(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VRS、NRS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后VRS、NRS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n VRS評(píng)分 NRS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 6.47±1.34 3.21±0.62* 6.68±2.15 4.21±1.33*觀察組 50 6.51±1.25 2.54±0.51* 6.77±2.41 3.52±1.24*t 0.154 5.901 0.197 2.683 P 0.877 0.001 0.844 0.008

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技術(shù) 健康教育 醫(yī)院環(huán)境對(duì)照組 50 20.42±1.33 21.25±1.28 19.63±1.58 20.62±1.63觀察組 50 22.64±1.25 23.15±1.42 21.57±1.62 23.52±1.74 t 8.600 7.027 6.062 8.600 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.011

討 論

牙髓炎是口腔科的常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)以疼痛為主，對(duì)咀嚼功能具有一定影響，常用根管治療，但部分患者對(duì)根管治療存在一定的不良心理狀態(tài)，如焦慮、緊張等情緒[8]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理理念，倡導(dǎo)積極的護(hù)理服務(wù)并強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念，在減輕患者心理焦慮等方面有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療后10 min及整體治療期間的MDAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)整根管治療患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)焦慮和緊張情緒，分析原因?yàn)榛颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員向其講解治療方法、安全性與注意事項(xiàng)等，使患者理性面對(duì)治療。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員利用溝通技巧，與之分享感興趣的話(huà)題與播放音樂(lè)，使患者舒緩神經(jīng)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。采用親切的語(yǔ)言及肢體動(dòng)作鼓勵(lì)患者，降低不良情緒，提升治療過(guò)程中的配合度[10]。干預(yù)后觀察組VRS和NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能減輕牙髓炎根管治療患者的疼痛程度，提升患者舒適度。同時(shí)，給予專(zhuān)業(yè)的治療，開(kāi)髓減壓，可改善疼痛，并對(duì)其口腔保健知識(shí)及口腔衛(wèi)生行為進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，以專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)解答問(wèn)題，提升治療效果。術(shù)后督促患者堅(jiān)持口腔衛(wèi)生清潔，合理飲食，不吃黏性和硬度較高的食物，必要時(shí)建議行全冠修復(fù)，并囑咐其定期進(jìn)行復(fù)查，以增加患者口腔舒適度[11]。干預(yù)后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可緩解患者心理狀態(tài)，充分使患者信任醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后病情進(jìn)行跟蹤并叮囑其進(jìn)行復(fù)查，使患者切身感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)，使護(hù)理滿(mǎn)意度更高[12]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)有利于緩解牙髓炎患者焦慮情緒和疼痛程度，改善其舒適度，同時(shí)還可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。