庹碧英

563000貴州航天醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)，貴州遵義

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染病，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生安全，由于肺結(jié)核治療周期較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)多，患者治療期間易出現(xiàn)治療依從性低，從而不利于疾病轉(zhuǎn)歸[1-2]。此外，由于肺結(jié)核傳染性強(qiáng)，患者常表現(xiàn)為敏感、易激惹、非常在意別人的看法，總認(rèn)為別人歧視自己或談?wù)撟约?，這種錯(cuò)誤的心理觀念對(duì)其造成的心理負(fù)擔(dān)較重，因此多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生病恥感，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生不利影響[3-4]。PAC 心理彈性理論認(rèn)為人有父母、成人及兒童三種心理狀態(tài)，這三種心理狀態(tài)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，且可以在不同場(chǎng)合相互轉(zhuǎn)化，并可以在變化中達(dá)到對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)，是目前研究最廣泛、最具有影響且有循證支持的心理干預(yù)方法[5-6]。本研究對(duì)接受治療的肺結(jié)核患者實(shí)施基于PAC 心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)，以期改善患者的病恥感和服藥依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年7月-2019年6月收治肺結(jié)核患者102 例，男59 例，女43 例；年齡27～66 歲，平均(44.5±6.8)歲；初中及以下學(xué)歷31 例，高中學(xué)歷52 例，高中以上學(xué)歷19 例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為肺結(jié)核；②患者溝通交流正常；③患者同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體或精神疾??；②妊娠期或哺乳期婦女。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者治療期間給予消毒隔離護(hù)理、用藥護(hù)理和咯血護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)，出院前給予健康宣教，包括用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，出院后2周時(shí)給予電話(huà)隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，告知患者出院后1、2、3個(gè)月應(yīng)來(lái)院復(fù)查。⑵試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于PAC 心理彈性理論護(hù)理。心理彈性理論包括環(huán)境特征、個(gè)體心理彈性特征、個(gè)體心理彈性經(jīng)歷消極生活后產(chǎn)生的積極結(jié)果。環(huán)境特征是患者所處的生活、工作和社會(huì)環(huán)境，分為保護(hù)因子和危險(xiǎn)因子，個(gè)體與環(huán)境之間相互作用，若保護(hù)因子和危險(xiǎn)因子達(dá)到平衡，則患者不良情緒可以得到緩解。①環(huán)境特征護(hù)理：患者出院1周時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的《肺結(jié)核患者心理彈性環(huán)境因素調(diào)查表》對(duì)其居家康復(fù)期環(huán)境情景中的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素進(jìn)行分析，調(diào)查項(xiàng)目包括家庭支持、家庭關(guān)系、環(huán)境嘈雜、學(xué)習(xí)、工作壓力。心理護(hù)理小組對(duì)各例患者的環(huán)境因素進(jìn)行分析，識(shí)別出危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，保護(hù)因素則鼓勵(lì)繼續(xù)保持，危險(xiǎn)因素則與患者和家屬共同制定解決方案，并鼓勵(lì)患者采用積極的態(tài)度去面對(duì)困難。②個(gè)體因素護(hù)理：a.健康教育：患者出院后第1周和第2周組織2次集體健康教育，時(shí)間約60 min，主要包括肺結(jié)核疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理方法、居家飲食及用藥等方面指導(dǎo)，每次課程結(jié)束后由患者進(jìn)行提問(wèn)，授課老師當(dāng)場(chǎng)答疑，并由患者相互分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)；患者居家康復(fù)過(guò)程中，每日由專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)微信群分享與肺結(jié)核相關(guān)的健康教育內(nèi)容，患者每次閱讀完及時(shí)向護(hù)士反饋是否理解，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)照顧者不理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解釋。b.心理干預(yù)：患者每次復(fù)診由心理咨詢(xún)師對(duì)其實(shí)施一對(duì)一心理輔導(dǎo)，時(shí)間30 min，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己在居家康復(fù)期間的煩惱并闡述心理體驗(yàn)，教會(huì)患者通過(guò)寫(xiě)日記、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、參加社交活動(dòng)等轉(zhuǎn)移自己的注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。c.行為干預(yù)：患者出院后每日在線(xiàn)填寫(xiě)《健康行為自我檢測(cè)表》，對(duì)自己完成的健康康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行自我檢測(cè)，如是否根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士的要求進(jìn)行功能鍛煉，是否按時(shí)服藥，是否健康飲食等。

觀察指標(biāo)：①病恥感：采用龔言紅[7]編制的結(jié)核病相關(guān)病恥感量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含負(fù)面經(jīng)歷、情感反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式3 個(gè)維度共9 個(gè)條目，負(fù)面經(jīng)歷包括4個(gè)條目，情感反應(yīng)包括2 個(gè)條目，應(yīng)對(duì)方式包括3 個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不同意”至“非常同意”按1～4 分進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為36 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病恥感越強(qiáng)。②服藥依從性：采用Morisky 服藥依從性量表(MMAS-8)調(diào)查患者的服藥依從性情況[8]，共8個(gè)問(wèn)題，答案均為是和否，答“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分，總分為8 分，得分越高則表明患者服藥依從性越好。③肺功能：患者入院時(shí)與出院1、3 個(gè)月測(cè)量肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者病恥感評(píng)分比較：兩組患者入院時(shí)病恥感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組出院1、3 個(gè)月時(shí)患者病恥感評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病恥感評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者病恥感評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 入院時(shí) 出院1個(gè)月時(shí) 出院3個(gè)月時(shí)對(duì)照組 51 30.56±3.11 28.42±3.19 25.25±2.78試驗(yàn)組 51 30.21±3.07 26.76±3.22 22.18±2.56 t 0.571 2.615 5.801 P 0.568 0.010 0.000

兩組患者服藥依從性比較：出院1、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者服藥依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較(±s，分)

表3 兩組患者服藥依從性比較(±s，分)

組別 n 出院1個(gè)月時(shí) 出院3個(gè)月時(shí)對(duì)照組 51 5.42±0.65 6.26±0.54試驗(yàn)組 51 5.80±0.58 6.75±0.60 t 3.115 4.335 P 0.002 0.000

兩組患者肺功能比較：兩組患者入院時(shí)肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院1、3個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組FVC、FEV1、MVV水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肺功能水平比較(±s)

表4 兩組患者肺功能水平比較(±s)

組別 n FVC(L) FEV1(L) MVV(L/min)入院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 入院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 入院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月對(duì)照組 51 2.18±0.28 2.34±0.25 2.47±0.20 2.08±0.08 2.18±0.07 2.27±0.10 58.56±4.26 61.57±3.81 65.56±4.67試驗(yàn)組 51 2.12±0.31 2.47±0.24 2.57±0.26 2.05±0.08 2.21±0.06 2.34±0.08 59.34±4.14 64.57±4.67 67.64±4.68 t 1.025 2.678 2.177 1.893 2.323 3.903 0.937 3.554 2.246 P 0.307 0.008 0.031 0.061 0.022 0.000 0.350 0.000 0.026

討 論

肺結(jié)核是比較嚴(yán)重的傳染性疾病，可以通過(guò)分泌物、唾液或空氣進(jìn)行傳播，嚴(yán)重危害社會(huì)公共衛(wèi)生安全。肺結(jié)核患者如果治療不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重影響[9]。此外，多數(shù)肺結(jié)核患者治療期間存在較多的心理問(wèn)題，如患者常擔(dān)心疾病康復(fù)、治療費(fèi)用等情況，而且結(jié)核病患者還常受到他人歧視或排斥，使患者存在病恥感，影響遵醫(yī)行為，不利于治療和康復(fù)。近年來(lái)，各種心理學(xué)干預(yù)方法被廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核患者治療中，以改善患者的不良心理，引導(dǎo)其產(chǎn)生正性情感，發(fā)揮自我能動(dòng)性，進(jìn)而達(dá)到糾正不良行為，改善治療效果的目的。

本研究通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施基于PAC 心理彈性理論的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)1、3 個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組患者病恥感評(píng)分低于對(duì)照組，服藥依從性、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因如下：①PAC心理彈性理論認(rèn)為關(guān)注肺結(jié)核患者環(huán)境因素和個(gè)體因素對(duì)于其居家康復(fù)的影響，首先應(yīng)識(shí)別患者病恥感產(chǎn)生和用藥依從性差的危險(xiǎn)因素，然后制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及適應(yīng)程度，使病恥感得到最大程度減輕。②PAC心理彈性理論是通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者錯(cuò)誤的思想體系進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理干預(yù)和行為干預(yù)，在此期間健康教育小組根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的需求制定科學(xué)、合理的健康教育內(nèi)容，以解決患者的不良行為習(xí)慣，提高治療效果，最終幫助患者恢復(fù)健康。③在心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)更加注重對(duì)患者內(nèi)部及外部保護(hù)因素的增加，在該過(guò)程中使患者的適應(yīng)能力日趨提高和完善，以便于更好地適應(yīng)外部環(huán)境的沖突。④從患者的病情和身心發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)，將網(wǎng)絡(luò)與面對(duì)面的護(hù)理有效結(jié)合，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)患者居家康復(fù)各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，有效提高患者用藥依從性，改善治療效果。

綜上所述，基于PAC 心理彈性理論的護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，能顯著降低患者病恥感，提高服藥依從性，改善肺功能，值得臨床推廣。