伍香年

241000蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽蕪湖

心力衰竭為心臟病發(fā)展至終末階段的表現(xiàn)，主要是指人體心臟功能出現(xiàn)障礙，不僅心臟排血量降低，動脈系統(tǒng)也發(fā)生缺血現(xiàn)象，因靜脈血液出現(xiàn)淤積導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙[1]。危重癥心力衰竭具有病情發(fā)展速度快、病情嚴(yán)重等特點，若救治不及時則會導(dǎo)致心源性休克發(fā)生，其致殘率與致死率較高。護理是治療的重要組成部分，有效的護理措施可提高治療效果，促進患者恢復(fù)。本研究對CCU 老年重癥心力衰竭患者應(yīng)用規(guī)范護理程序的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年6月-2020年6月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年重癥心力衰竭患者150例，參照計算機分組方法將其分為對照組與試驗組，各75 例。對照組男40例，女35 例；年齡61～85 歲，中位年齡(73.0±6.0)歲。試驗組男39 例，女36 例；年齡61～84 歲，中位年齡(72.5±5.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在60 歲以上；②經(jīng)心電圖等檢查確診為重癥心力衰竭；③患者與家屬對本研究內(nèi)容知情；④病情較為穩(wěn)定患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他心血管疾病患者；②患有抑郁癥、焦慮癥患者；③不能進行有效溝通患者。

方法：(1)對照組采用常規(guī)護理，具體措施如下。①病情護理：增加巡視時間，密切關(guān)注患者病情變化，詳細(xì)進行記錄，掌握患者病情變化情況，當(dāng)患者發(fā)生異常后立即通知醫(yī)生并協(xié)助進行處理。②生活指導(dǎo)：叮囑患者養(yǎng)成良好飲食、運動習(xí)慣，保持充足休息時間。(2)試驗組患者采用規(guī)范護理程序。①成立護理小組：小組長由護士長擔(dān)任，護理組員為臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護理人員，定期討論護理工作質(zhì)量、安全問題，并制定相應(yīng)對策。②救治護理：協(xié)助醫(yī)生進行患者救治工作，按照醫(yī)囑給予患者吸氧、用藥等治療。當(dāng)患者有外傷時對其進行處理，并止血、包扎。轉(zhuǎn)運患者過程中保持穩(wěn)定，避免造成傷害，準(zhǔn)備好有關(guān)搶救儀器、藥品等，以備隨時搶救治療。觀察并記錄患者神志、呼吸等生命體征情況，根據(jù)生命體征變化掌握患者病情，當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭征兆時，應(yīng)第一時間告知醫(yī)生，避免發(fā)生不良事件。精準(zhǔn)掌握藥物性質(zhì)、用法用量等，并熟練使用心電監(jiān)護儀、吸痰器等。③心理護理：大部分重癥心力衰竭患者具有不同程度心理問題，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼、絕望等，負(fù)面情緒嚴(yán)重時對治療、康復(fù)均會造成影響。所以護士要多陪伴患者，予以鼓勵、安慰，以微笑面對患者，使患者有被重視的感覺，做患者的忠實聽眾，了解其心理真實想法，在條件允許情況下滿足患者提出的合理需求，向患者講解科室治療成功案例，消除恐懼等負(fù)面情緒，進行各種操作前先進行講解，取得患者配合。④宣教護理：以通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)疾病知識，如疾病發(fā)生原因、治療措施、預(yù)后等，有的患者理解能力、接受能力比較差，所以應(yīng)耐心講解，直至患者了解。⑤巡視護理：增加巡視次數(shù)、時間，隨時掌握患者病情變化情況，將心率控制在正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)血壓驟然提升。做好患者的保暖工作，防止發(fā)生著涼現(xiàn)象。⑥用藥護理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并向其講解有關(guān)藥物知識，如用藥時間、用藥劑量等，重點講解藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，用藥后仔細(xì)觀察患者。⑦飲食護理：因患者機體功能減退，導(dǎo)致體質(zhì)較差，所以應(yīng)根據(jù)患者身體情況、病情制定針對性、科學(xué)性的飲食方案，飲食以低熱量、低脂、易消化食物為主，控制鹽的攝入，若患者不能自主進食時予以營養(yǎng)干預(yù)，確?；颊邤z入充足營養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者抑郁評分、焦慮評分、心率、舒張壓、收縮壓、生活質(zhì)量情況。抑郁、焦慮根據(jù)抑郁、焦慮自評量表進行評估，評分越高表明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。根據(jù)生活質(zhì)量量表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量情況，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較：兩組患者護理前抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護理后抑郁、焦慮評分均低于護理前(P＜0.05)，且試驗組護理后各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮評分比較(±s，分)

組別 n 抑郁評分 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 75 52.0±4.2 43.8±3.2 54.8±5.2 45.6±4.0試驗組 75 52.1±4.4 31.4±2.9 54.6±5.0 32.3±3.0 t 0.142 24.866 0.240 23.036 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者護理前后心率、舒張壓與收縮壓變化比較：兩組患者護理前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護理后心率、舒張壓、收縮壓改善情況均優(yōu)于護理前，且試驗組各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后心率、舒張壓、收縮壓情況比較(±s)

表2 兩組患者護理前后心率、舒張壓、收縮壓情況比較(±s)

組別 n 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 75 98.2±8.8 94.1±8.1 168.8±10.8 148.2±9.7 98.6±9.2 94.5±8.3試驗組 75 98.0±8.6 86.4±7.8 168.6±10.5 134.5±9.5 98.3±9.0 80.2±7.5 t 0.141 5.930 0.115 8.739 0.202 11.071 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護理前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者護理后生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于護理前，且試驗組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 75 48.3±4.1 60.2±5.0 48.9±4.7 62.1±5.2 45.3±3.7 62.7±4.4 42.3±3.4 62.8±5.5試驗組 75 48.5±4.3 78.5±6.2 48.7±4.5 77.3±6.0 45.5±3.9 75.5±5.8 42.1±3.2 78.9±6.4 t 0.292 19.898 0.266 16.579 0.322 15.227 0.371 16.523 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

CCU 是指冠心病監(jiān)護室，是收治重癥冠心病患者的病房，伴隨著病情加重，冠心病發(fā)展到終末期時常會出現(xiàn)心力衰竭[2]。心力衰竭病癥較為嚴(yán)重，是指心臟的收縮功能及舒張功能出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的一種疾病，心力衰竭的臨床表現(xiàn)為心搏驟停、急性肺水腫等，如果沒有及時救治，可導(dǎo)致患者死亡[3]。重癥心力衰竭對患者的生活質(zhì)量造成極大影響，嚴(yán)重威脅患者生命安全。老年重癥心力衰竭患者的病情尤其嚴(yán)重，因此護理難度較大。老年重癥心力衰竭患者在住院治療過程中實施規(guī)范護理程序可向其提供全面、整體、連續(xù)護理服務(wù)，不僅保障治療效果，更提高患者生活質(zhì)量[4]。

本研究中，對照組老年重癥心力衰竭患者采用常規(guī)護理，試驗組采用規(guī)范護理程序，通過比較發(fā)現(xiàn)，采用規(guī)范護理程序護理的患者效果顯著，表現(xiàn)為抑郁及焦慮評分低，心率、舒張壓與收縮壓趨于正常，生活質(zhì)量評分高。分析原因為規(guī)范化護理程序?qū)⒀C醫(yī)學(xué)作為基本，從而改善患者住院治療的體驗，此外標(biāo)準(zhǔn)化護理程序?qū)ψo理人員的專業(yè)素質(zhì)、態(tài)度要求較高，因此護理質(zhì)量提升，患者對護理的滿意度高。規(guī)范護理程序以滿足患者身心需求為基礎(chǔ)，并將促進患者康復(fù)作為目標(biāo)，使患者從科學(xué)的角度認(rèn)識相關(guān)疾病知識，并通過系統(tǒng)的方法予以患者計劃性、連續(xù)性、全面整體性的服務(wù)措施[5]。規(guī)范化護理程序較為注重患者的實際需求，并強調(diào)個體化、特殊性，符合“以患者為中心”的護理理念，護理人員站在患者角度思考問題，一切護理皆以患者需求為出發(fā)點。規(guī)范護理程序為新型護理模式，有效彌補了常規(guī)護理的不足，相較于常規(guī)護理，規(guī)范護理程序更具有規(guī)范化、程序化、條理化，可有效提高救治成功率，同時也提高了患者的生活質(zhì)量，緩解其負(fù)面情緒[6]。規(guī)范護理程序使護理工作更規(guī)范化、科學(xué)化，在完善護理流程的同時也規(guī)范了護理操作，使患者享受到高質(zhì)量護理服務(wù)，從而提升護理質(zhì)量[7]。在實施護理前，成立護理小組，并對其進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保護理人員的綜合素質(zhì)，也保證護理質(zhì)量，由護理小組成員全面了解患者狀況，如心理需求、病史等，然后再根據(jù)患者實際狀況進行護理，經(jīng)心理疏導(dǎo)能緩解焦慮、抑郁等不良情緒，使患者保持最佳狀態(tài)，進而積極配合治療，另外對患者進行疾病知識宣教，可提高其對疾病的認(rèn)知程度，自我護理能力也有所提升，良好的溝通交流增加了護患之間的關(guān)系，建立信任、依賴關(guān)系，身心健康改善良好，既能提高護理質(zhì)量，又能提高護理人員綜合能力與專業(yè)能力。

總之，將規(guī)范護理程序應(yīng)用到CCU 老年重癥心力衰竭患者的護理中可提升生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，利于患者康復(fù)，具有推廣價值。